5.4. Фонды обязательного медицинского страхования рф

Фонды обязательного медицинского страхования – это внебюджетные фонды, созданные для реализации политики в области здравоохранения и медицинского страхования населения.

Система медицинского страхования была введена Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991г. №1499-1 (введён в полном объёме с 1 января 1993г.). Данный закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования и направлен на усиление заинтересованности и ответственности застрахованных лиц, государства, предприятия в охране здоровья работников.

Обязательное медицинское страхование – составная часть государственного социального страхования, которое обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств обязательного медицинского страхования в объёмах и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Для реализации политики в области медицинского страхования созданы Федеральный и Территориальные фонды медицинского страхования, как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Они предназначены для аккумулирования финансовых средств и обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования.

Управление Фондами осуществляется коллегиальным органом правления и постоянно действующим исполнительным органом – директором. Состав правления федерального фонда утверждается Правительством РФ, а состав правления территориального фонда утверждается местными законодательными органами.

Основные задачи Федерального фонда ОМС:

• осуществляет финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь за счёт средств ОМС;

• обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС;

• разрабатывает и вносит предложения о размере взносов на ОМС. Выделяет средства территориальным фондам, в том числе, на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ ОМС;

• осуществляет совместно с территориальными фондами и органами государственной налоговой службы контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в ФОМС;

• осуществляет контроль совместно с территориальными фондами за рациональным использованием финансовых ресурсов в системе ОМС;

• участвует в разработке базовой программы ОМС граждан;

• участвует в международном сотрудничестве по вопросам ОМС.

Финансовые средства ФОМС находятся в государственной собственности РФ, они не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат.

Источники формирования Федерального фонда ОМС:

• страховые взносы работодателей в виде отчислений от фонда оплаты труда в размере 5.1% с 01.01.12;

• взносы территориальных фондов ОМС на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

• ассигнования из федерального бюджета на выполнение республиканских программ ОМС;

• доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда;

• добровольные взносы юридических и физических лиц;

• нормированный страховой запас финансовых средств федерального фонда;

• другие поступления финансовых средств, не запрещенные законодательством РФ.

Бюджет ФФОМС на 2012г.: доходы – 1059,251 млрд. руб., расходы - 1059,251 млрд. руб.

Основу доходов Федерального фонда ОМС составляют страховые взносы – свыше 95%.

Большая часть расходов ФФОМС идет на выравнивание условий деятельности территориальных фондов ОМС и финансирование программ по обязательному медицинскому страхованию, путем предоставления им субвенций. Распределение субвенций территориальным фондам ОМС осуществляется с применением Положения о порядке предоставления фондом субвенций территориальным фондам ОМС субъектов РФ.

Около 10% бюджета ФФОМС используется на финансирование материально-технического и лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения федерального уровня.

Задачи Территориального фонда ОМС

Территориальным фондам обязательного медицинского страхования принадлежит основная роль в финансовом обеспечении здравоохранения территорий. Средства фондов используются на следующие цели:

• обеспечение предусмотренных законодательством прав граждан в системе ОМС;

• обеспечение всеобщности ОМС;

• достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;

• осуществление финансирования ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями (страховщиками), имеющими соответствующие лицензии;

• осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС;

• выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение ОМС;

• предоставление кредитов, в том числе и на льготных условиях, страховщикам при дефиците у них финансовых средств;

• разработка правил ОМС граждан на соответствующей территории;

• осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на ОМС граждан;

• согласование с органами исполнительной власти и профессиональными медицинскими ассоциациями тарифов и стоимости медицинской помощи.

Территориальный фонд ОМС выполняет также и другие задачи.

Источники формирования Территориального фонда ОМС:

• страховые взносы хозяйствующих субъектов (работодателей);

• средства территориальных бюджетов;

• добровольные взносы юридических и физических лиц;

• доходы от использования временно свободных финансовых ресурсов;

• нормированный страховой запас финансовых средств;

• средства, взыскиваемые со страхователей медицинских учреждений, юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессивных требований (штрафы и др.);

• другие поступления финансовых средств.

Наиболее крупными статьями доходов являются страховые взносы работодателей и страховые платежи на неработающее население.

При обслуживании гражданина Фондом ОМС ему выдается по месту работы (жительства) страховой полис. Благодаря этому, каждый человек имеет право на медицинские услуги:

• гарантированное предоставление минимума медицинских услуг в поликлинике и стационаре;

• выбор участкового врача в поликлинике, за которым он будет закреплен;

• больничную палату (4-8 человек), в случае госпитализации;

• лечащего врача и обслуживающий медицинский персонал, если он попадёт в стационар;

• прикрепление поста по индивидуальному уходу в соответствии с медицинскими указаниями и другие услуги.

Вопросы для самопроверки

1. Что такое внебюджетные фонды и какова их роль?

2. Какие виды внебюджетных фондов вы знаете? Чем объяснить их

многообразие?

3. Назовите основные государственные социальные внебюджетные фонды, существующие в РФ.

4. Что такое единый социальный налог и каковы основные принципы его взимания?

5. Какие социальные расходы финансируются за счет средств Пенсионного фонда РФ?

6. Какие функции выполняет Фонд социального страхования РФ?

7. Назовите основных участников системы обязательного медицинского страхования в РФ.

8. Какую роль в системе государственных финансов играют специальные внебюджетные фонды?