Інструкції для пацієнтки

Приймайте по 1 таблетці щодня в один і той самий час доби.

Прийміть першу таблетку протягом 5 днів після початку мен­струації.

Якщо ви починаєте використання ПТП після 5-го дня циклу, використайте додатковий метод контрацепції у перші 48 годин.

Закінчіть прийом всіх таблеток в упаковці. Наступного дня піс­ля використання останньої таблетки почніть нову упаковку.

Якщо у вас почалася блювота протягом 2 годин після вико­ристання таблетки, необхідно прийняти ще одну таблетку, вико­ристайте додатковий метод контрацепції під час статевих стосун­ків у подальші 48 годин.

Якщо ви запізнилися з використанням таблетки більше ніж на 3 години (для ПТП, що містять 0,5 мг лінестренолу) або біль­ше ніж на 12 годин (для ПТП, що містять 0,075 мг дезогестре- лу), прийміть її, як тільки згадаєте. Використайте додатковий ме­тод під час статевих стосунків у подальші 48 годин.

Якщо ви забули прийняти 1 або більше таблеток, прийміть наступну, як тільки згадаєте. Використайте додатковий метод під час статевих стосунків у подальші 48 годин. Якщо протягом по­передніх 5 днів відбувся незахищений статевий контакт, то необ­хідно прийняти ТНК.

Якщо у вас не було 2 чи більше менструацій, вам необхідно звернутися до лікаря для перевірки на вагітність. Не припиняйте використання таблеток, якщо ви не вагітні.

Побічні ефекти:

Побічні ефекти не є симптомами якого-небудь захворювання. Побічні ефекти носять досить поширений характер, однак у пев­ної частини користувачів вони можуть практично відсутні.

Більшість побічних ефектів, як правило, стає менш вираже­ними або зникає повністю після декількох місяців прийому ПТП. Нерегулярні кров'янисті виділення можуть продовжуватись трива­лий час.

Запропонуйте жінці обрати інший метод контрацепції, до ви­користання якого можна було б приступити негайно, якщо вона цього забажає, або після закінчення деякого часу, коли стане оче­видною неможливість усунення побічних ефектів.

Аменорея (відсутність менструальних виділень):

• Перевірте пацієнтку на вагітність. Якщо вона не вагітна, жод­ного лікування не потрібно, лише консультування.

• Поясніть, що постійна дія невеликих доз прогестагену (ЛНГ) зменшує товщину ендометрію, призводячи до зменшення менструальних виділень, а у деяких жінок - і до повного їх­нього припинення.

• У випадку маткової вагітності поясніть пацієнтці наявні в неї можливості. Якщо вагітність буде доношуватися, рекомендуй­те припинити використання таблеток, заспокойте жінку, що невелика доза прогестагену не нашкодить плоду.

• Не намагайтеся викликати кровотечу за допомогою гормо­нальної терапії (КОК), у цьому немає необхідності і це, як пра­вило, не приносить успіху, якщо не провести 2-3 цикли при­йому КОК.

Нерегулярні кров'янисті, мажучі виділення:

• У жінок перші місяці прийому ПТП можуть супроводжуватися частими або нерегулярними кров'янистими, мажучими виді­леннями, після чого можлива нормалізація менструального циклу, або збереження нерегулярного характеру кров'янистих виділень. У частини жінок нерегулярні кров'янисті виділення можуть тривати протягом усього прийому ПТП.

• Поясніть, що нерегулярні кровотечі спостерігаються у ба­гатьох користувачів ПТП і такі явища не приносять шкоди здоров'ю жінки.

• Нерегулярні кров'янисті виділення можуть також виникати у зв'язку з блюванням чи діареєю, прийомом протисудомних препаратів або рифампіцину.

• Короткочасне полегшення стану може досягатися прийомом ібупрофену (по 800 мг 3 рази на день після їжі протягом 5 днів) або іншого нестероїдного протизапального засобу.

• Якщо нерегулярні кров'янисті виділення продовжуються або з'являються після декількох місяців нормальних менструаль­них кровотеч або повної їх відсутності, або при підозрі на пев­не захворювання, слід проаналізувати можливі причини кро­вотеч, не пов'язані з прийомом ПТП.

• Якщо стурбованість пацієнтки не проходить після консульту­вання, допоможіть їй вибрати інший метод.

Значна чи тривала кровотеча (кількість крові, що втрача­ється, перевищує звичайну в 2 рази чи кровотеча триває більше

8 днів):

• Заспокойте жінку, запевнивши її, що в деяких випадках при­йом ПТП може служити причиною значних або тривалих кро­вотеч. Як правило, такі явища не приносять шкоди здоров'ю жінки, і вони стають менш вираженими або повністю припиня­ються після декількох місяців. Короткочасне полегшення ста­ну може досягатися прийомом ібупрофену (по 800 мг 3 рази на день після їжі протягом 5 днів) або іншого нестероїдного протизапального засобу.

• 3 метою профілактики анемії порекомендуйте жінці приймати препарати заліза і включати в раціон харчування продукти, що містять залізо.

• Якщо кровотечі набувають хронічного характеру або з'являються після серії звичайних менструальних циклів або відсутності таких, або при підозрі на захворювання, слід про­аналізувати можливі причини кровотечі, не пов'язані з прийо­мом ПТП.

• Якщо кровотечі, пов'язані з прийомом ПТП продовжують тур­бувати жінку, допоможіть вибрати інший метод контрацепції.

Стани, які можуть вимагати зміни методу:

Причина виникнення таких станів може дійсно полягати у за­стосуванні ПТП, але може і не мати до нього ніякого відношення. Вагінальні кровотечі неясної етіології:

• Оцініть стан жінки за анамнезом і результатами гінекологічно­го огляду.

• Проведіть додаткове обстеження і призначте відповідне ліку­вання.

Лікування протисудомними або протитуберкульозними препаратами:

• Контрацептивний ефект ПТП може знижуватися під впливом барбітуратів, карбамазепіну, окскарбазепіну, фенітоїну, при- мідону, топірамату, рифабутину та рифампіцину.

• Якщо передбачається тривале лікування переліченими вище препаратами, жінці рекомендується перейти на альтернатив­ний метод контрацепції, включаючи прогестагенові ін'єкційні контрацептиви, ВМК, що містить мідь або гормональну ВМС.

• Якщо лікування переліченими вище препаратами признача­ється на короткий термін, жінці рекомендується застосовува­ти допоміжний метод контрацепції поряд з прийомом ПТП.

Мігренозний головний біль:

• Мігренозні головні болі без аури не є протипоказанням до за­стосування ПТП.

• Мігренозні головні болі з аурою є протипоказанням до засто­сування ПТП. Допоможіть жінці вибрати негормональний ме­тод контрацепції.

Захворювання серця, викликане обструкцією або звужен­ням артеріальних судин (ішемічна хвороба серця) або інсульт:

• Жінки з перерахованими вище станами можуть використову­вати ПТП.

• Якщо ж один з таких станів розвивається у період застосу­вання ПТП, то метод слід відмінити. Допоможіть жінці вибрати негормональний метод контрацепції.

• При необхідності, направте жінку на обстеження і лікування.

СТАНИ, ЩО ПОТРЕБУЮТЬ ТЕРМІНОВОГО ЗВЕРНЕННЯ ДО ЛІКАРЯ

• Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності).

• Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності).

• Сильна (в 2 рази довша чи в 2 рази більша за об'ємом за зви­чайну) або тривала (>8 днів) менструація.

• Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні го­ловні болі або помутніння зору.

ІН'ЄКЦІЙНІ КОНТРАЦЕПТИВИ

Ін'єкційні методи контрацепції застосовують понад 18 мільйо­нів жінок у всьому світі. До ІК належать прогестагени пролонгова­ної дії - депо-медроксипрогестерону ацетат (ДМПА) та комбінова­ні естрогенно-гестагенні ін'єкційні контрацептиви (КІК).

МЕХАНІЗМ ДІЇ:

• пригнічують овуляцію (інгібуючий вплив на гіпоталамо-гіпофізарну систему);

• змінюють фізико-хімічні властивості слизу цервікального ка­налу (підвищується його в'язкість і волокнистість), перешко­джаючи пенетрації сперматозоїдів;

• порушують рівень ферментів, "відповідальних" за процес за­пліднення;

• сприяють перетворенням в ендометрії, які перешкоджають імплантації.

ЗАГАЛЬНІ ПРОТИПОКАЗАННЯ:

• вагітність;

• патологічні маткові кровотечі невстановленого генезу;

• планування вагітності у найближчий час (особливо у пацієн­ток віком 30-40 років).

ЗАГАЛЬНІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ:

• зміни менструального циклу (особливо в перші місяці контра­цепції);

• галакторея;

• запаморочення, головний біль, втома;

• роздратованість; депресія;

• збільшення маси тіла;

• зниження лібідо.

ПРОГЕСТАГЕНОВІ ІН'ЄКЦІЙНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (ПІК) Типи: 1) Депо-Провера (ДМПА): вводиться кожні 3 місяці. Ін»єкція може бути зроблена до 2 тижнів раніше визначеного терміну або до 4 тижнів пізніше. 2) Нористерат (НЕТ-ЕН): вводиться кожні 2 місяці. Ін»єкція може бути зроблена до 2 тижнів раніше або до 2 тижнів пізніше визначеного терміну. МЕХАНІЗМ ДІЇ: 1. Пригнічення овуляції 2. Згущення цервікального слизу 3. Змінюють ендометрій 4. Зменшують рухливість сперматозоїдів У жінок з ДПМА повернення фертильності тимчасово затримуються після припинення ін»єкцій на 6-12 місяців. ДМПА не впливає на лактацію, концентрація препарату у грудному молоці незначна. До цього часу будь-якої негативної дії на розвиток дітей не встановлено. Явищ передозування препара­ту не спостерігали. ПІК не захищають від ІПСШ, включаючи ВІЛ. Якщо хтось із партнерів має ризик зараження цими захворюваннями, необхідно використовувати презервативи водночас з ПІК.

ПЕРЕВАГИ:

Контрацептивні:

• висока ефективність (0,3 вагітності на 100 жінок протягом першого року використання);

• негайна ефективність (< 24 години);

• довготривалий, але зворотний засіб контрацепції. Середній термін дії 2-3 місяці після кожної ін'єкції;

• не вимагається проведення спеціального огляду перед почат­ком використання;

• не пов'язаний зі статевим актом;

• метод не впливає на грудне вигодування;

• мало побічних ефектів;

• пацієнтці не потрібно часто купувати препарат чи мати його про запас; . .

• не містять естроген;

• може використовуватись жінками будь-якого віку.

Неконтрацептивні:

• конфіденційність. Ніхто, крім медичного спеціаліста не знає, який контрацептив використовує жінка;

• зручність використання - не потрібно щодня приймати та­блетки;

• можуть зменшити менструальні болі;

• можуть зменшити менструальну кровотечу;

• можуть сприяти покращенню перебігу анемії;

• знижують ризик раку ендометрію;

• зменшують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної за­лози;

• зменшують ризик ектопічної вагітності;

• знижують ризик загострення серповидно-клітинної анемії.

НЕДОЛІКИ:

• викликають зміни у характері менструальних кровотеч майже у всіх жінок (нерегулярні кровотечі/мажучі виділення/амено­рея);

• збільшення маси тіла (у середньому 1-2 кг) є звичайним яви­щем, особливо для ДМПА;

• затримка у поверненні фертильності;

• необхідно мати препарат у наявності;

• метод не захищає від ІПСШ, ВІЛ.

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПІК:

• жінки будь-якого репродуктивного віку;

• жінки з будь-якою кількістю пологів у анамнезі, а також жінки, які не народжували;

• жінки, які бажають мати високоефективний захист від вагіт­ності;

• жінки після пологів, які годують грудьми (6 або більше тижнів після пологів);

• жінки після пологів, які не годують грудьми;

• жінки після аборту;

• жінки, які мають бажану кількість дітей, але не хочуть скорис­татися добровільною стерилізацією;

• жінки, які курять (незалежно від віку і кількості сигарет, що викурюють на день);

• жінки з АТ < 160/100, порушеннями згортання крові чи серпо­видно-клітинною анемією;

• жінки із захворюваннями серця та щитовидної залози;

• жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, молочної залози, ендометріозом, фіброміомою;

• жінки, які приймають протисудомні або протитуберкульозні препарати;

• жінки, які не бажають використовувати або яким не рекомен­дуються естрогенні методи;

• жінки, які не можуть пам'ятати про щоденне використання та­блеток.

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПІК:

• вагітні жінки (встановлена або підозрювана вагітність);

• жінки з невстановленими вагінальними кровотечами (до вста­новлення їхньої причини);

• жінки, які не можуть переносити ніяких змін у характері мен­струальних кровотеч;

• жінки, які не готові чекати повернення фертильності тривалий час.

Особливі вказівки.

Пацієнтки, в анамнезі яких є інформація про терапію з приво­ду депресивних станів, у період застосування препарату потребу­ють детального нагляду.

У деяких пацієнток, які застосовують ДМПА, можливе зни­ження толерантності до глюкози. Це потрібно враховувати у разі призначення препарату хворим на цукровий діабет.

Застосування ДМПА може впливати на результати таких ла­бораторних досліджень:

• рівень гонадотропінів;

• рівень прогестерону, кортизону, естрогенів у плазмі крові;

• рівень прегнандіолу в сечі;

• толерантність до глюкози.

ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ ПІК:

В один з 7 днів від початку менструації. При цьому не­має необхідності у використанні будь-якого додаткового засобу контрацепції.

У будь-який день менструального циклу, якщо є цілкови­та впевненість, що пацієнтка не вагітна. Якщо введення ПІК про­водиться після 7 днів від початку менструації, то рекомендується утримуватися від статевих стосунків або використовувати додат­ковий метод контрацепції протягом наступних 7 днів. Після пологів:

• через 6 місяців, якщо жінка використовує МЛА;

• через 6 тижнів, якщо вона годує грудьми, але не викорис­товує МЛА;

• одразу, якщо не годує грудьми.

Після аборту (одразу або в один з 7 наступних днів). Якщо введення ПІК проводиться через 7 днів після аборту, то рекомен­довано утримуватися від статевих стосунків або використовувати додатковий метод контрацепції протягом подальших 7 днів.

У разі переходу з будь-якого іншого гормонального про­тизаплідного засобу на ПІК, першу ін'єкцію можна вводити без будь-якої проміжної паузи за умови, що жінка послідовно і точно виконувала рекомендації щодо прийому попереднього препарату або за умови впевненості, що жінка не вагітна. При цьому немає необхідності чекати початку наступного менструального циклу.

У разі відмови від використання негормональних методів контрацепції (виключаючи ВМК) першу ін'єкцію ПІК можна зро­бити негайно після припинення використання методу або у будь- який час за умови впевненості, що жінка не вагітна.

У разі відмови від ВМК (включаючи ВМС, що містять лево- норгестрел) введення ПІК можна починати в один з 7 днів після початку менструації. Необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого методу контрацепції немає. ВМК може бути ви­далена протягом цього періоду. Якщо використання ПІК почина­ється у будь-який інший час: