Лекція №2: методи контрацепції

Міжнародний та вітчизняний досвід показує, що ПС через ви­користання сучасних контрацептивів з урахуванням факторів ри­зику є невичерпним резервом у збереженні здоров'я жінки.

Сучасна медицина пропонує багато методів, що дозволяють попереджувати неплановану вагітність. Види і засоби контрацепції відрізняються за механізмом дії, ефективністю і способом засто­сування, володіють додатковими (неконтрацептивними) позитив­ними ефектами. Це дає можливість підібрати засіб попередження вагітності у відповідності з потребами практично кожної пари.

Загалом, можна виділити такі методи контрацепції:

1. Методи розпізнавання фертильності (природні методи):

• календарний метод;

• метод стандартних днів;

• метод цервікального слизу;

• симптотермальний метод.

  2. Метод лактаційної аменореї.

  3. Бар'єрна контрацепція:

• презервативи:

• чоловічий;

• жіночий.

• діафрагми;

• ковпачки;

• губки;

• сперміциди.

4. Гормональна контрацепція:

• комбіновані (естроген-прогестагенові) контрацептиви:

• комбіновані оральні контрацептиви;

• комбіновані ін'єкційні контрацептиви;

• гормональний пластир;

• вагінальне кільце.

• прогестагенові контрацептиви:

• протизаплідні таблетки прогестагенового ряду;

• прогестагенові ін'єкційні контрацептиви;

• імплантати;

- внутрішньоматкова система (ВМС)

Внутрішньоматкові контрацептиви:

• інертні;

• медикаментозні:

• містять мідь;

• містять срібло;

• гормональні.

Добровільна хірургічна стерилізація:

жіноча;

чоловіча.

Комбіновані оральні контрацептиви

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) - таблетки, що містять дози двох гормонів - естрогену і прогестагену, які є штуч­ними аналогами природних гормонів.

ТИПИ:

За складом КОК розділяють на:

• монофазні - активні таблетки містять однакову кількість естрогену та прогестагену (Е/П);

• двофазні - активні таблетки містять 2 різні комбінації Е/П;

• багатофазні - активні таблетки містять декілька різних комбінацій Е/П.

На сьогоднішній день немає доказів щодо переваг багатофаз­них КОК.

За дозою естрогенних стероїдів КОК розділяють на:

• високодозовані (кількість ЕЕ 50 мкг і більше на добу);

• низькодозовані (кількість ЕЕ 30-35 мкг на добу);

• мікродозовані (кількість ЕЕ 20 мкг і менше на добу).

За типом естрогенних стероїдів:

• містять етинілестрадіол;

• містять естрадіолу валерат.

За типом прогестагену поділяються на три покоління:

• 1 -го покоління - норетистерон;

• 2-го покоління - левоноргестрел;

• 3-го покоління - норгестимат, дезогестрел, гестоден, ді- єногест, дроспіренон.

Існують різні види упаковок таблеток. В одних упаковках по 28 таблеток: 21 активна таблетка, яка містить гормони і 7 табле­ток іншого кольору, які не містять гормонів. Також, є упаковки по 28 таблеток, з яких 26 кольорових таблеток є активними і 2 білі таблетки - неактивними. В упаковках іншого виду - тільки 21 ак­тивна таблетка.

МЕХАНІЗМ ДІЇ:

• пригнічують овуляцію;

• згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;

• змінюють ендометрій, зменшуючи вірогідність імплантації;

• впливають на рухливість сперматозоїдів у верхньому статево­му тракті (фаллопієвих трубах).

ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ

КОК - високоефективні та безпечні засоби контрацепції за умови відсутності протипоказань та дотримання режиму прийому.

Монофазні КОК знижують ризик розвитку фолікулярних кіст яєчників більше, ніж у 2 рази (40-60%), кіст жовтого тіла (до 78%).

Ці ефекти базуються на основному механізмі дії КОК - при­гніченні овуляції.

Під час прийому можливі нудота, запаморочення, зміни на­строю, незначні відчуття болю у молочних залозах, несильні голо­вні болі, збільшення маси тіла, а також мажучі виділення чи легка кровотеча (звичайно минають після 2-3 місяців прийому). Ці побіч­ні ефекти не є симптомами будь-якого захворювання. КОК не захищають від ІПСШ, ВІЛ. Якщо хтось із партнерів має ризик зараження цими захворюваннями, необхідно викорис­товувати презервативи одночасно з КОК.

У плановому порядку відвідувати лікаря під час прийому КОК рекомендується через 3 місяці після початку прийому, в подаль­шому під час продовження прийому - щороку. .

Деякі лікарські препарати (протитуберкульозні та більшість протисудомних засобів) можуть знизити ефективність КОК, тому пацієнтка повинна повідомити лікаря, якщо вона починає вико­ристання будь-яких нових ліків.

Необхідно відзначити, що:

• КОК найпопулярніший метод контрацепції у розвинутих краї­нах;

• метод характеризується високою контрацептивною надійніс­тю;

• після припинення прийому КОК швидко відновлюється фер­тильність;

• на фоні використання КОК відзначається хороший контроль циклу;

• сучасні КОК не впливають на масу тіла та артеріальний тиск;

• ризик тромбоемболії - найбільш серйозного з побічних ефек­тів;

ПЕРЕВАГИ:

Контрацептивні:

• дуже висока ефективність контрацепції за умови правильного застосування (0,3 вагітності на 100 жінок протягом першого року використання);

• негайний контрацептивний ефект;

• не вимагається проведення спеціального гінекологічно­го огляду перед початком використання за умови, що після останнього огляду лікарем-гінекологом минуло не більше 1 року;

• метод не пов'язаний зі статевим актом безпосередньо;

• за використання сучасних низькодозованих комбінацій неба­жані побічні ефекти - рідкісні та нетривалі;

• пацієнтка будь-коли може самостійно припинити застосуван­ня методу;

• у разі відсутності протипоказань термін використання низько- дозованих КОК необмежений;

• немає необхідності робити перерви у прийомі;

• можуть використовувати як жінки, які народжували, так і жін­ки, які не народжували дітей.