План обследования глазных больных

Исследование органа зрения необходимо проводить строго по плану. В основе этого плана должен лежать анатомический принцип, т. е. анатомически последовательное рассмотрение отдельных частей органа зрения.

Начинают с предварительного анамнеза, в котором больной излагает свои жалобы (боль, покраснение глаза, нарушение функций и пр.; более детальный и целенаправленный анамнез — личный, семейный, наследственный — следует, по С. С. Головину, отнести к концу исследования). После этого приступают к изучению анатомического состояния органа зрения: придаточного аппарата, переднего отдела глазного яблока, внутренних частей глаза, затем исследуют функции глаза и общее состояние организма.

В деталях офтальмологическое обследование включает следующее:

Общие сведения о больном: пол, возраст, профессия, местожительство. Главнейшие жалобы больного, его походка.

Осмотр. Общий habitus, форма черепа, лицо (асимметрия, состояние кожи лица, одностороннее поседение ресниц, бровей, волос на голове и пр.).

Глазница и соседние с ней области. Веки — форма, положение, поверхность, подвижность; глазная щель, ресницы, брови. Слезные органы — слезные железы, слезные точки, канальцы, слезный мешок, слезно-носовой канал. Соединительная оболочка (конъюнктива) — цвет, прозрачность, толщина, поверхность, наличие рубцов, характер отделяемого. Положение глазного яблока [экзофтальм, энофтальм (см. Экзофтальмометрия), смещение], величина, подвижность, внутриглазное давление (см. Тонометрия глазная).

Склера — поверхность, цвет. Роговая оболочка — форма, поверхность, прозрачность, чувствительность. Передняя камера глаза — глубина, равномерность, камерная влага. Радужная оболочка — цвет, рисунок, положение, подвижность. Зрачки — положение, величина, форма, реакции. Хрусталик—прозрачность, помутнение (стационарное, прогрессирующее, степень его), положение хрусталика (смещение, вывих). Стекловидное тело — прозрачность, консистенция, кровоизлияния, разжижение, инородное тело, цистицерк. Глазное дно (см. Офтальмоскопия), диск зрительного нерва — величина, форма, цвет, границы, ход сосудов, уровень; периферия глазного дна — цвет, состояние сосудов, наличие очагов кровоизлияния, экссудации, отеков, пигментации, первичной и вторичной отслойки сетчатки, новообразования, субретинального цистицерка; желтое пятно — кровоизлияние, дегенерации, дырчатый дефект и пр.

Специальные методы исследования органа зрения — см. Биомикроскопия, Гониоскопия, Диафаноскопия глаза, Офтальмодинамометрия, Тонометрия глазная. Электромагнитная проба (см. Магниты глазные) дает возможность при помощи ручных или стационарных магнитов определить наличие в глазу или в окружающих его тканях магнитных инородных тел. Рентгенодиагностика, имеющая при офтальмологическом обследовании широкое применение, позволяет обнаружить изменения костей черепа, глазницы, ее содержимого (опухоли и др.), инородные тела в глазу и окружающих его тканях, изменения в слезопроводящих путях и др. Исследование зрительных функций — см. Кампиметрия, Острота зрения, Поле зрения. Рефракция глаз (см.) определяется субъективным (подбор корригирующих стекол) и объективными методами (см. Скиаскопия, Рефрактометрия глаза).

Аккомодация — определяются положение ближайшей точки зрения, сила и ширина аккомодации. Цветоощущение (см.) — распознавание цвета центральным зрением — чаще исследуется при помощи таблиц Е. Б. Рабкина. Светоощущение — адаптация к свету и темноте — исследуется при помощи адаптометров (см.) и адаптопериметров С. В. Кравкова и Н. А. Вишневского, А. И. Дашевского, А. И. Богословского и А. В. Рослав-цева и др. Движения глаз — определение симметричного положения глаз, их подвижности, фузионной способности, бинокулярного зрения, скрытого и явного косоглазия, параличей мышц и других двигательных расстройств.

Электроретинография (см.) имеет известное значение в диагностике некоторых заболеваний глаз. Связь глазных заболеваний с общими болезнями. Исследование организма больного с участием соответствующих специалистов. Лабораторные исследования — микробиологические, исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости, реакция Вассермана, туберкулиновые пробы; рентгенологические исследования и пр.

Исследование переднего отдела глаза при обычном освещении методом проходящего света

Исследование прозрачности оптических сред глаза в проходящем свете

Биомикроскопия радужной оболочки

Биомикроскопия а прямом фокальном освещении хорошо выявляет структуру радужки.Этот метод незаменим для обнаружения целого ряда ратологических изменений воспалительного, дистрофического и опухолевого генеза. он дает судить о степени выстояния над поверхностью радужки.При исследовании в прямом фокальном освещении узкой осветительной щелью мало пигментированной радужки можно получить оптический срез ее ткани. луч света, проникающий в глубину рыхлой стромы радужки, выявляет отдельные трабекулы с центрально расположенными сосудами.

Для исследования прозрачности задних отделов хрусталика и стекловидного тела применяют осмотр в проходящем свете. При проведении исследования пациент и врач находятся в затемнённой комнате. Осветительную лампу (60-100 Вт) располагают слева и сзади от пациента, врач сидит напротив. С помощью офтальмоскопического зеркала, расположенного перед правым глазом врача, в зрачок обследуемого глаза направляют пучок света. Исследователь рассматривает зрачок через отверстие офтальмоскопа. Отражённые от глазного дна (преимущественно от сосудистой оболочки) лучи имеют розовый цвет. При прозрачных преломляющих средах глаза врач видит равномерное розовое свечение зрачка - рефлекс с глазного дна.

Различные препятствия на пути прохождения светового пучка, т.е. помутнения сред глаза, задерживают часть отражённых от глазного дна лучей, и на фоне розового зрачка эти помутнения видны как тёмные пятна разной формы и величины.