2. Ятрогении. Классификация ятрогений.

Врачи одними из первых поняли опас­ность своей профессиональной деятельности для жизни и здоровья людей. Уже в IV в. до н. э. в клятве Гиппократа содержалось обещание врача: «... буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них». Около 2 тыс. лет назад это стало принципом лечения: «Primum nоn nосеrе» (Прежде всего не навреди), «Nihil nосеrе» (Ни в коем случае не навреди), что было воспринято как первейшая заповедь врача.

Миелогении – воздействие на человека отрицательных факторов в процессе его взаимоотношений с медициной.

Различают следующие виды миелогений:

Эгогении - отрицательное влияние больного на самого себя, обусловленное, как правило, восприятием болезненных проявлений самим больным.

Эгротогении - неблагоприятное влияние одного больного на других больных в процессе их общения, когда больной верит другому больному больше, чем врачу (особенно вредно, когда имеет место отрицательная личностная основа у того, кто оказывает влияние);

Ятрогении (от греч. yatros — врач и hennao — порождаю) - неблагоприятное воздействие на больного со стороны медицинских работников в процессе обследования и лечения.

Ятрогения – (греч. iatros – врач, genes – порождающий) – болезненное расстройство, причиной которого является неправильное поведение медицинского работника – неосторожное высказывание врача о тяжести и плохом прогнозе болезни, рассказ о плохом исходе аналогичного заболевания у другого больного…, один из смысловых синонимов – «внушенная болезнь».

Ятрогении — это психогенные реакции, вызванные неправильным, непродуманным обращением медицинского работника с пациентом.

Ятрогении – это заболевание или осложнение заболевания, вызванное тяжелыми переживаниями боль­ного вследствие слов и действий врача или медицинской сестры, оказавших на больного отрицательное влияние.

Ят­рогении — это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов в результате ока­зания любых видов медицинской помощи.

В широком смысле ятрогении относятся к психогениям.

Характерной особенность ятрогений является то, что участие врачебного совета в происхождении ятрогенного заболевания остается неизвестным самому врачу, участвовавшему своим словом, поведением или советом в психогенезе заболевания. Причину и происхождение болезни устанавливает уже другой врач и нередко через значительный промежуток времени, когда больной является с внушенными ему врачом страданиями и потерянным вследствие этого душевным равновесием. При этом больной оказывается либо совершенно здоровым человеком, либо страдает незначительным органическим заболеванием, не оправдывающим ни серьезное распознавание, ни плохой прогноз врача, высказывающего в той или иной форме больному свои опасения и показавшего ему чем-нибудь, что дело идет о тяжелой форме болезни.

Наиболее часто ятрогения наблюдается у больных с определенными особенностями личности (тревожность, мнительность, склонность к ипохондрическим реакциям), усиленными болезнью.

Например, часто кардиофобия развивается у лиц, склонных к невротическим реакциям, после того, как врач скорой помощи, вызванный при начавшихся у боль­ного неприятных ощущениях в области сердца, предпи­сывает строгий постельный режим.

Существует несколько классификаций ятрогений.

М. М. Балясный различает ятропсихогении, ятрофармакогении, ятрофизиогении.

1. Ятропсихогении – это зафиксированное невротическое расстройство, имеющее обычно истинные причины в личности пациента и характере их отношений с врачом.

2. Ятрофизиогении – болезненные состояния, обусловленные воздействием на организм человека физических факторов (механических, термических, радиационных и др.) вследствие проведения диагностических и лечебных мероприятий. Ятрофизиогении могут возникать практически при всех лечебных и диагностических манипуляциях. Простейшими примерами физических повреждений могут служить образование подкожной гематомы при заборе крови из вены, возникновение постинъекционного инфильтрата.

3. Ятрофармакогении – следствие медикаментозного воздействия на больного – например, побочные действия препаратов.

Наиболее распространенная на сегодня классификация ятрогений делит их на 5 групп:

— психогенные,

— лекарственные,

— травматические,

— инфекционные,

— смешанные.

Психогенные ятрогении проявляются в форме невро­зов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических рас­стройств. Они вызываются неосторожны­ми и неправильно понятыми высказываниями медицин­ского работника о состоянии здоровья пациента, озна­комлением с собственной историей болезни и специаль­ной медицинской литературой, прослушиванием публич­ных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще «болезнями слова». Эта группа ятрогении разви­вается также в случаях неэффективности лечения, недо­верия к врачу, страха перед методами диагностики, лече­ния, резкого перехода от активного образа жизни к пас­сивному, из привычных условий семьи и трудового коллектива в группу людей с обостренным и измененным личностным восприятием.

Лекарственные ятрогении. Лекарственные ятрогении многообразны в своих про­явлениях, многочисленны и их классификации. Приве­дем лишь одну этиопатогенетическую классификацию. Согласно этой классификации, выделяются сле­дующие группы лекарственных болезней:

1) фармакологически негативные эффекты (напри­мер, гипогликемический шок после введения инсулина);

2) лекарственные интоксикации, включая токсичес­кое, мутагенное, онкогенное, тератогенное, эмбриотоксическое, иммунодепрессивное действие;

3) лекарственная аллергия;

4) лекарственная непереносимость псевдоаллергичес­кой природы;

5) лекарственная зависимость;

6) лекарственные психозы;

7) реакции обострения, например бактериальный (эндотоксический) шок;

8) осложнения основной болезни, вызванные физико-химической, фармакодинамической и фармакокинетической несовместимостью одновременно вводимых ле­карств;

9) поствакцинальные реакции и осложнения.

Травматические ятрогений. Для заболеваний, вызван­ных действием медицинских повреждающих факторов физической и механической природы, обычно применя­ют термин «медицинские травмы и их последствия» (неблагоприятные последствия хирургических методов лечения).

В этой группе выделяют хирургические, манипуляционные и случайные медицинские травмы, ожоги (луче­вые, термические, химические) и последствия травм.

К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмеша­тельства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицин­ской помощи и ухода.

Инфекционные ятрогении (ятрогенные инфекции). К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи.