Разлитое воспаление н.С.П.

Возникает в результате проникновения инфекции через лечение травматических повреждений кожи, образующееся при манипуляциях больного в ухе.

Часто оно присоединяется к острому или хроническому 4н. воспалению ср. уха.

Воспаление кожи Н.С.П. ведет к отеку его стенок и сужению просвета. Слуховой проход гиперемирован в глубине прохода можно видеть кашицеобразную массу состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с гнилостным запахом.

В острой стадии отмечается сильная боль, усиливающаяся при надавливании на козелок, зуд кожи.

При хр. Форме боли может не быть, кожа Н.С.П. утолщена.

Лечение местно: промывают ухо р-ром фурацилина или 2% р-ром борной кислоты, припудривают порошком борной к-ты или с/а пор.

Мази – преднизалоновая, гидрокортизон.

Физио-лечение – УВЧ, тубус

Берут мазок из уха на анализ и чувствительность к а/б – местно соответ. а/б.

Назначают десенсиб. терапию, витаминотерапию, если через 1 месяц не проходит это отомикоз.

Острый гнойный отит.

Непосредственной причиной острого отита является проникшая в барабанную полость инфекция – стрептококк, стафилококк, пневмококк, вирусы иногда бывает смешанная флора. Нередко это заболевание развивается вторично, как осложнение ОРЗ, острый и хронический воспаления в носу и в глотке. Причинами могут быть понижение местной и общей реактивности организма, переохлаждение, немаловажную роль играет нарушение проходимости слуховой трубы. В норме барабанная полость стерильна. Инфекция проходит в нее:

1. через слуховую трубу;

2. через барабанную перепонку, когда нарушается ее целостность (разрыв);

3. гематогенный путь.

В начальной стадии развивается гиперемия слизистой оболочки и леток сосцевидного отростка. Затем в барабанной полости накапливается экссудат, сначала серозный, затем приобретает гнойный характер. Экссудат в течении 2-3 дней выполняет все полости среднего уха. В воспалительный процесс всегда вовлекаются все три слоя барабанной полости.

В результате сильного давления гнойного экссудата и расстройств кровообращения часто наступает размягчение и прободение барабанной полости с последующим гноетечением.

В типичном течении острого гнойного среднего отита выделяют три стадии.

1 стадия характеризуется возникновением и развитием воспалительного процесса в среднем ухе, образованием инфильтрации и экссудата, развитием местных симптомов – боль в ухе, гиперемия барабанной перепонки, выпячивание ее экссудатом, понижение слуха и общих симптомов в виде повышения температуры, плохого аппетита и сна, слабости, головной боли, увеличения лейкоцитов и СОЭ.

она длится от 1 до 3 – 4 суток.

2 стадия – прободение барабанной перепонки и гноетечение. При этом наступает стихание боли, улучшение общего состояния.

3 стадия – наблюдается затихание воспалительного процесса

Температура в начальном периоде повышается до 38 – 38,5. после гноетечения из уха температура снижается. Если при достаточном оттоке температура держится, необходимо искать причину в каком – либо осложнении, как в области уха так и в других органах.

Понижение слуха – ведущий симптом острого отита. Поражение слуха зависит от тугоподвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, и имеет характер нарушения звукопроведения.

Изменения барабанной перепонки при остром отите нарастают последовательно. В начале заболевания на фоне обычной окраски барабанной перепонки виден рисунок расширенных сосудов вдоль рукоятки молоточка и по радиусам от него к периферии. Затем гиперемия становится разлитой. Перепонка утолщается, контуры ее.

С увеличением количества экссудата в среднем ухе барабанная перепонка становится выпуклой в переднем или заднее верхнем отделе.

Шум в ухе связан с нарушением кровообращения в ухе.

Ощущение является результатом скопления экссудата и воспалительной набухлости слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы.

Боль при пальпации сосцевидного отростка – как реакция периоста.

Она исчезает после гноетечения из уха. Сразу после прободения барабанной перепонки отделяемое из уха в большинстве случаев имеет серозно – кровянистый характер, а затем становится слизисто – гнойным и гнойным. Гноетечение из уха обычно продолжается 4 – 7 дней. Вначале оно обильное затем уменьшается.

В 3 степени прекращается гноетечение, исчезают гноетечение и инфильтрация барабанной перепонки. Появляется ее обычный блеск, становятся различимыми ее контуры, улучшается слух.

Развитие воспалительного процесса у многих больных прекращается в 1периоде, когда имеется гиперемия, незначительная боль в ухе, небольшое повышение температуры. При этом не возникает ни перфорации, ни гноетечения. В практике подобное течение отита называют острым средним катаральным отитом в отличии от острого гнойного среднего отита при котором образуется перфорация в барабанной перепонке и имеется гноетечение. После острого катарального среднего отита в полостях среднего уха образуется меньше рубцов чем при гнойном.

Лечение

1. посев гноя и соответственно этому антибактериальная терапия – антибиотики и сульфаниламиды (per os при легком течении, парентерально при тяжелом);

2. с целью восстановления дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы назначают сосудосуживающие капли в нос;

3. в 1 – болеутоляющие средства

4. в ухо закапывают 7 – 10 капель растительного масла;

5. согревающий компресс (рассказать как);

6. УВЧ, соллюкс на ухо;

7. за ушную раковину пенициллин – новокаиновая блокада 5,0 0.5/250 тыс пениц.

В тех случаях, когда после нескольких дней лечения улучшения в состоянии больного не наступают, сильные боли в ухе продолжаются, температура высокая и появляется выпячивание барабанной перепонки необходим парацентез – разрез барабанной перепонки.

Делают местную анестезию, т.к. парацентез крайне болезнен. 2% 2.0 новокаина п/к в заднюю стенку н.с.п. на границе перехода хрящевой части в костную. Разрез чаще делают в нижнезаднем барабанной перепонки специальной иглой на толщину 1 – 1.5мм. И разрез – 4мм. Затем вставляют сухие турунды или с гипертоническим раствором, чтобы обеспечить лучший отток гноя , их часто меняют. Производят туалет уха зондом с ватой, а если гной густой, промывают ухо теплым раствором борной кислоты или фурацилина. Затем просушивают слуховой проходи закапывают капли

1. антибиотики разведенные физ раствором

2. 2% альбуцид

3. 3% протаргол

4. эмульсию гидрокортизона

при этом производят надавливание на козелок несколько раз для прохождения вещества в барабанную полость. Применяют электрофорез с антибиотиками новокаином, альбуцидом. Обычно гноетечение через 1 – 2 недели прекращается, перфорация барабанной перепонки. Закрывается нежным рубцом. Если слух не улучшается начинают систематические ежедневные осторожные продувания слуховой трубы и массаж барабанной перепонки, с тем ,чтобы предотвратить образование спаек.

Острый гнойный отит у грудных детей.

Особенности острого отита у грудных детей связаны с анатомией строения среднего уха, особенностями общего и местного иммунитета. У новорожденных в барабанной полости находятся остатки миксоидной ткани, являющейся питательной средой для развития инфекции.

У новорожденных воспалительный процесс в среднем ухе нередко возникает из – за попадания в ухо через слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов. У грудных детей попадает молоко во время срыгивания. У грудных детей слуховая труба широкая и короткая, она зияет. Грудной ребенок находится в горизонтальном положении, все это способствует тому легкому проникновению в барабанную полость.

Поставить диагноз у грудных детей значительно труднее, чем у взрослых.

1. б/п толстая, гиперемия определяется не всегда

2. б/п легко краснеет при крике ребенка, туалете уха

3. б/п расположена более горизонтально

4. слуховой проход узкий и заложен эпидермальными чешуйками.

Обычно отиты в грудном возрасте протекают в латентной форме.

Определяется болезненность при надавливании на козелок, и в заушной области, т.к. в процесс вовлекается антрум. У грудного ребенка проявления острого отита выражены слабо. Выступают педиатрические симптомы: ребенок вертит головой, хватается за ухо, беспокойный, часто вскрикивает, отказывается брать грудь, берет и тут же бросает, прижимается больным ухом к руке матери. Ребенок много спит, сон беспокойный, нарушается функция ЖКТ (понос, рвота), худеет. Иногда может повышаться температура до 40, но иногда может быть субфибрильная и нормальная. Иногда могут быть менингиальные симптомы, за счет интоксикации ЦНС. Исчезают после перфорации б/п. острый отит проходит те же стадии, что и у взрослых. Лечение то же.

Только довольно чаще надо прибегать к парацентезу с лечебной, диагностической целью. В настоящее время его делают детям до 3 лет при подозрении на осложнение. Для грудных детей для установления диагноза при латентном течении можно делать антропункцию, т.е. пунктировать антрум со стороны сосцевидного отростка. Антрум расположен до 1 года поверхности к кости, кость в этом возрасте тонкая.

Острый отит при инфекционных заболеваниях.

При инфекционных заболеваниях различают две формы острого отита.

1. поздние или вторичные, возникают в позднем периоде болезни;

2. ранние, развиваются в раннем периоде инфекционного заболевания.

Гриппозный отит – характеризуется геморрагической формой воспаления, выражающийся в резком расширении сосудов н.с.п. и среднего уха с образованием кровоизлияний. Они называются геморрагическими пузырями или буллами. При гриппозном отите процесс как правило локализуется в над барабаном пространстве, что сопровождается реакцией со стороны внутреннего уха.

Отоскопия – геморрагические пузырьки на стенках н.с.п. и на б/перепонке. При разрыве пузырька выделяется кровянистая жидкость. Очень часто развивается менингит.

Отит при скарлатине и кори носит характер некротического. Возникает обычно в начальной стадии заболевания, чаще при некротических поражениях в глотке и носу. Болевой синдром часто отсутствует, что можно объяснить быстрым некротическим нарушением б/п. единственным проявлением заболевания бывает обильное гноетечение из уха с резким гнилостным запахом, из за вовлечения в процесс кости. Перфорация б/п бывает обширной. Для некротического отита характерна постоянная тугоухость по смешанному типу, т.к. токсины проникают через окна лабиринта во внутреннее ухо.

t в С среднего уха.

Заболевание обычно развивается как осложнение t в с легких, костей, лимф. узлов, при гематогеном пути распространения инфекции. t в с уха характеризуется безсимптомным началом, отсутствием боли и температуры. Типично наличие нескольких перфоративных отверстий в б/п. выделения без запаха, если присоединяется нарушение кости выделения становятся зловонными.