Гигиенические требования, предъявляемые к планировке детского отделения
Прием детей осуществляется в приемном отделении, состоящем из приемно-смотровых боксов. Это обусловлено высокой инфекционной заболеваемостью у детей. Количество приемно-смотровых боксов должно составлять 3% от общего числа коек в больнице.
Детская палатная секция устраивается на 30 коек. На пост медсестры приходится 10 коек для детей в возрасте до 1 года и 15 коек – для детей в возрасте старше 1 года.
В детских больницах устраивают боксированные отделения, куда помещаются дети с подозрением на инфекционное заболевание, при этом количество коек должно составлять 5% от коечного фонда больницы.
Особенность планировки детской секции заключается в возможности полной изоляции отделения в случае введения карантина. Поэтому каждая детская секция должна быть непроходной и иметь полный набор всех необходимых помещений. Не допускается объединения вспомогательных помещений (столовая, буфетная, игровая). Обязательно наличие бокса, боксированной палаты или полубокса. В детской секции должна быть веранда с числом коек в 50% от числа детей. Также могут быть палаты совместного пребывания матерей с детьми возрасте до 3 лет и комнаты для сцеживания грудного молока.
Тема № 4: Гигиенические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций
Европейское региональное бюро ВОЗ (Копенгаген, 1979) рекомендует следующее определение понятия «внутрибольничные инфекции»:
«Внутрибольничные инфекции (синонимы: перекрестные, госпитальные, нозокомиальные, внутригоспитальные) — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его госпитализации или посещения ЛПУ в целях лечения или медицинский персонал, в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице». Из этого определения следует, что можно выделить следующие группы пациентов, пораженных внутрибольничными инфекциями (ВБИ):
пациенты, инфицированные в стационарах;
пациенты, инфицированные в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
медицинский персонал, заразившийся во время лечения больных в любом ЛПУ.
Однако возможны и случаи поступления в стационар больных людей, находящихся в инкубационном периоде инфекционного заболевания, а также занос инфекции персоналом, являющимся носителем патогенных возбудителей.
Профилактика ВБИ – это система организационных, общесанитарных и специальных предупредительных мер, направленных на снижение риска заражения и заболевания среди больных и персонала в ЛПУ.
Основой системы профилактики ВБИ является соблюдение гигиенических нормативов и санитарно-эпидемиологических требований. Система профилактики ВБИ включает в себя проведение целого ряда обязательных научно обоснованных, целенаправленных и постоянно корректируемых мероприятий гигиенической, эпидемиологической, бактериологической, иммунологической и другой направленности в целях обеспечения безопасности лечебно-диагностического процесса и снижения заболеваемости среди больных и персонала.
В
настоящее время во всем мире, профилактика
ВБИ является одной из важнейших задач
больничной гигиены. Значение и опасность
ВБИ состоит в том, что они:
утяжеляют общее состояние больных;
удлиняют сроки лечения;
увеличивают летальность;
требуют дополнительных экономических затрат.
Борьба с ВБИ очень трудна, так как возбудители циркулируют во внутрибольничной среде, будучи вирулентными и очень устойчивыми к антибактериальным медикаментам (антибиотикам и сульфамидным препаратам), а также многим дезинфектантам.
Меры профилактики ВБИ разделяют на неспецифические и специфические.
К неспецифическим относятся мероприятия:
архитектурно-планировочные;
санитарно-технические;
санитарно-противоэпидемические;
дезинфекционно-стерилизационные.
Архитектурно-планировочные мероприятия включают:
зонирование территории больничного участка;
рациональное размещение отделений по зданиям и этажам;
изоляцию секций, палат, операционных и родильных блоков;
соблюдение потоков больных и персонала.
Санитарно-технические мероприятия – это рациональные системы вентиляции.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия:
санитарно-просветительная работа среди больных и персонала;
текущий контроль за санитарным состоянием и режимом стационара;
выявление носителей патогенной микрофлоры;
контроль за уровнем и качеством бактериальной обсемененности внутрибольничной среды.
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:
применение химических дезинфектантов;
использование физических методов дезинфекции и стерилизации;
механическая обработка.
Специфическая профилактика представляет собой иммунизацию (плановую и экстренную) и вакцинацию.
В структуре поражаемых ВБИ учреждений первое место занимали родовспомогательные (37,3%) и хирургические (28,3%) учреждения. На прочие и детские стационары, а также амбулаторно-поликлинические учреждения приходилось 15, 10 и 9,4% соответственно.
В последнее время предлагаются следующие передовые методы работы по профилактике ВБИ в ЛПУ:
совместное пребывание в палате новорожденных и родильниц;
раннее прикладывание новорожденного к груди;
организация работы индивидуальных родильных залов;
ранняя выписка из роддома;
организация работы дневных стационаров;
дифференцированный подход к назначению антибиотиков и выбору дезинфектантов;
совершенствование системы санэпиднадзора;
использование высокоэффективных и малотоксичных дезсредств, кожных антисептиков и их ротация;
определение чувствительности возбудителей к дезинфицирующим средствам и антибиотикам.
Тема № 5: Текущий Государственный санитарный надзор за лечебно-профилактическими учреждениями
В целях улучшения организации и повышения эффективности государственного санитарного надзора за лечебно-профилактическими учреждениями устанавливается следующий порядок осуществления текущего контроля за указанными учреждениями.
1. Работа по контролю за санитарно-гигиеническим состоянием лечебно-профилактических учреждений и соблюдением в них санитарно-противоэпидемического режима должна осуществляться комплексно с участием врачей по коммунальной гигиене, врачей эпидемиологов, бактериологов, дезинфекционистов, при необходимости - врачей по гигиене питания, гигиене труда, а также других специалистов, с обязательным проведением инструментальных и лабораторных исследований в необходимом объеме.
2. Комплексные санитарно-гигиенические обследования лечебно-профилактических учреждений должны проводиться не реже одного раза в год с организацией рейдовых проверок всех лечебных и родовспомогательных учреждений. При этом в актах санитарно-гигиенического обследования необходимо последовательно отразить паспортные сведения учреждения в динамике, соответствие его санитарно-гигиеническим правилам и нормам и их соблюдение, а также выполнение приказов и инструкций Минздрава РК о санитарно-противоэпидемическом режиме в указанных учреждениях.
Обобщенные результаты комплексных проверок лечебно-профилактических учреждений с выводами и предложениями должны быть обсуждены в органах здравоохранения. При необходимости решения вопросов в местных органах управления следует направлять материалы проверок в эти организации с соответствующими предложениями.
3. Плановое обследование санитарного состояния лечебно-профилактических учреждений необходимо проводить не менее 1 раза в квартал, по показаниям, с проверкой данных ранее санэпидслужбой предписаний, предложений по актам комплексных проверок и планов-заданий в установленные сроки, а также выполнение руководителями решений органов здравоохранения и постановлений местных органов управления в части улучшения санитарного состояния лечпрофучреждений.
Проверки мелких объектов здравоохранения (ФАПов, медпунктов и т.п.) рекомендуется проводить 1 раз в год, по необходимости.
4. Обследование больниц и других стационаров, родильных домов, медсанчастей промпредприятий и негосударственных структур, поликлиник, диспансеров, аптек (вне зависимости от формы собственности) должны, как правило, проводиться квалифицированными специалистами-врачами, владеющими необходимыми знаниями и опытом по вопросам больничной гигиены с учетом специфики контролируемых учреждений.
Средние медработники санэпидстанций (помощники санитарных врачей, помощники эпидемиологов, лаборанты и др.) при проверках лечебно-профилактических учреждений, как правило, должны работать под руководством санитарных врачей (эпидемиологов). Самостоятельное обследование лечебно-профилактических учреждений помощники санврачей и другие специалисты санэпидслужбы со средним образованием могут осуществлять:
* с целью проверки данных ранее предписаний и предложений СЭС по актам комплексных проверок;
* для проверки ФАП, амбулаторий, медпунктов и других мелких подразделений;
* с целью проведения инструментальных и лабораторных исследований;
* по индивидуальному заданию главного врача санитарно-эпидемиологической станции.
5. На период проведения рейдов комплексных проверок лечебно-профилактических учреждений в санэпидстанциях должны быть созданы и утверждены приказом по СЭС функциональные группы по контролю за больничными учреждениями из числа имеющихся должностей санитарных врачей, эпидемиологов и других специалистов, а также средних медицинских работников.
6. При осуществлении текущего контроля за лечебно-профилактическими учреждениями рекомендуется следующий порядок работы специалистов:
а) Врачи по коммунальной гигиене осуществляют контроль за соматическими лечебными стационарами для взрослых и детей, специализированными больницами и диспансерами неинфекционного профиля, учреждениями родовспоможения, амбулаторно-поликлиническими учреждениями и аптеками по санитарно-гигиеническим вопросам:
* соблюдение нормативных требований архитектурно-планировочных решений зданий и помещений;
* санитарно-техническое состояние помещений и инженерного оборудования;
* состояние систем отопления и вентиляции, водоснабжения и канализации;
* соблюдение нормативного микроклимата и освещения помещений;
* состояние общего внутреннего и наружного благоустройства зданий и территорий;
* соблюдение общего санитарно-гигиенического режима в помещениях (проведение уборки, проветривание и т.д.);
* выполнение мероприятий по борьбе с шумом;
* состояние обеспеченности бельем, мягким и твердым инвентарем, мебелью, моющими средствами и т.д.;
* режим работы больничных прачечных, аптек, хозяйственных и других вспомогательных служб;
* состояние очистки сточных вод, эффективность работы очистных канализационных сооружений;
* состояние и организация сбора, хранения, удаления и утилизации мусора и отходов;
* выполнение мероприятий по предупреждению загрязнения атмосферного воздуха.
Специалисты по коммунальной гигиене, включая работников лабораторий по коммунальной гигиене, должны обеспечивать плановый и внеплановый отбор и доставку проб в лабораторию для проведения санитарно-химических исследований.
б) Врачи по гигиене питания осуществляют контроль за:
* санитарным состоянием и соблюдением санитарных требований при приготовлении и реализации пищи в пищеблоках, буфетах-раздаточных в отделениях, а также в столовых для персонала;
* проведением С-витаминизаций пищи;
* ведением бракеражного журнала;
* ведением картотеки блюд и соответствием ее рекомендациям действующих нормативных документов;
* соответствием больничного питания принципу рациональности и продуктовому набору для лечебных учреждений того или иного профиля;
* прохождением персоналом пищеблока профилактических медицинских обследований и соблюдением правил личной гигиены;
* проведением диетврачами и диетсестрами ежедекадного анализа фактического питания, получаемого больными;
* соблюдением правил хранения скоропортящихся продуктов, в том числе поступающих с передачами для больных.
Специалисты по гигиене питания организуют отбор и доставку проб для проведения лабораторных исследований качества и калорийности блюд, приготовленных в пищеблоках лечебных учреждений (не реже одного раза в квартал) и санитарно-бактериологических исследований смывов для контроля качества мытья посуды, оборудования, инвентаря, рук персонала.
в) Врачи-эпидемиологи, врачи-паразитологи, дезинфекционисты осуществляют контроль за соблюдением противоэпидемического и дезинфекционного режимов в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с действующими приказами и инструкциями Минздрава РК:
* контролируют работу фильтров, дезкамер, автоклавных, централизованных стерилизационных отделений, а также качество предстерилизационной обработки шприцев, игл и другого инструментария в отделениях и режим стерилизации материалов;
* осуществляют контроль за обезвреживанием специфических отходов, выделений больных, обеззараживанием сточных вод;
* осуществляют плановые и по эпидпоказаниям проверки мероприятий по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями, в том числе с внутрибольничными (гнойно-септическими и другими) инфекциями, контроль за учетом и регистрацией инфекционных заболеваний.
Под особым контролем врачей-эпидемиологов должны находиться инфекционные и противотуберкулезные стационары, а также кожно-венерологические диспансеры и другие учреждения инфекционного профиля, в которых должны контролироваться все вопросы, связанные с соблюдением как противоэпидемиологического, так и санитарно-гигиенического режимов.
Для оказания консультативной помощи по специальным вопросам в обследовании инфекционных стационаров могут принимать участие врачи по коммунальной гигиене и другие специалисты. Контроль же за выполнением данных ими предписаний осуществляется специалистами эпидемиологического профиля.
Врачи эпидемиологи и их помощники, бактериологи и баклаборанты производят отбор и доставку проб материалов и объектов больничной среды (на стерильность, общую бактериальную обсемененность, наличие патогенных микроорганизмов и т.д.) для бактериологического исследования, а врачи дезинфекционисты – отбор и доставку проб дезсредств и дезрастворов для исследования их качества, а также оценивают результаты исследований.
г) Государственный санитарный надзор за рентгенкабинетами, флюорографическими кабинетами, физиотерапевтическими кабинетами и отделениями, в которых имеют место использование источников ионизирующего, электромагнитного, лазерного и другого излучения, осуществляется специалистами радиологических отделений, а также отделений гигиены труда по вопросам, относящимся к их компетенции.
д) Контроль за условиями труда работников учреждений здравоохранения осуществляется профильными специалистами в соответствии с распределением функциональных обязанностей и объектов между ними. В порядке оказания консультативной помощи к проверке условий труда работников лечебно-профилактических учреждений могут привлекаться врачи по гигиене труда.
Методическое руководство и контроль за организацией государственного санитарного надзора за лечебно-профилактическими учреждениями в соответствии с настоящей инструкцией возлагаются на республиканскую, областные и городские (в городах с районным делением) санэпидстанции.
Тема № 6: Гигиена труда врачей и гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала
2. Цель: изучить условия труда врачей и медицинского персонала