G-041.07.01.12-2007

Лекционный комплекс ГОСО 2006

Ред. 2.

Страница 16 из 16

Тема № 1: История развития гигиены лечебно-профилактических учреждений. Предпосылки изучения больничной гигиены

Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению лечебно-профилактических учреждений с целью создания оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и благоприятных условий труда медицинского персонала.

Создание оптимальных гигиенических условий в больницах включает в себя: благоприятный микроклимат в помещениях, отсутствие загрязнений воздуха, достаточную инсоляцию и освещенность помещений, устранение шума, создание обстановки покоя, удобства и благоприятных эстетических впечатлений. Кроме того, в больницах должна быть устранена возможность распространения внутрибольничных инфекций, а также созданы хорошие условия для безопасной и эффективной деятельности медицинского персонала.

Высокий и все возрастающий интерес к больничной гигиене связан с обострением старых и появлением новых проблем в оказании диагностической и лечебной помощи населению и, в определенном смысле, с новым подходом к больничным стационарам как к особым социальным ячейкам общества и специфическим экологическим системам.

1. Спецификой физического и психического состояния больного обусловлены иные требования к факторам среды, нежели у здорового человека.

2. Кроме того, в составе лечебно-профилактических учреждений имеются специфические подразделения (палаты, операционные, лаборатории, диагностические и лечебные кабинеты), которые требуют гигиенической регламентации и контроля.

3. В больничной среде действуют многие специфические факторы физической, химической, биологической, социальной природы, обусловливающие развитие внутрибольничных инфекций.

4. Наконец, сам труд медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях настолько специфичен, что нуждается в специальных гигиенических рекомендациях.

Таким образом, важнейшей задачей больничной гигиены является разработка системы нормативов и требований, содействующих успешной деятельности медицинского персонала в области лечения заболеваний и создания оптимальных условий пребывания больного в стационаре.

История развития гигиены лечебно-профилактических учреждений

История развития больниц прослеживается с древних времен. Известны лечебницы при храмах Египта, лечебницы-асклепии древней Греции. В более позднюю эпоху функцию больниц исполняли гостиницы для паломников и странников, приюты для увечных и неизлечимых больных (во Франции, так называемые, "дома господни", в Италии - убежища Св.Лазаря, для прокаженных - лепрозории и т.д.).

На Руси еще в ХI веке существовали больницы при Киево-Печерской лавре, Троице-Сергиевской лавре и др. Церковный характер помощи больным сохранялся вплоть до ХII века. Сооружения госпитального характера по западному образцу начали возводиться в Петровские времена в Москве, Петербурге и других городах. Первый тип больниц возводился по так называемой анфиладной системе с большими проходными залами на 60-100 коек казарменного типа. В то время еще не осознавалась необходимость внутрибольничной изоляции больных и единственное неудобство виделось в проносе через залы емкостей с нечистотами. Им на смену пришли больницы коридорно-казарменного типа. В этих больницах уже было заметно стремление изолировать некоторые категории больных, но условия пребывания в этих больницах были, конечно, ужасные. Вот как описывал больницы казарменного типа Н.А.Пирогов: "Это огромные, на 60-100 коек палаты, темные, сырые, без вентиляции; они были переполнены больными без учета их заболевания, поэтому в больницах царили внутрибольничные заболевания и заражения...".

Уже в ХIХ веке получили распространение больницы павильонного типа. Это был уже шаг вперед по предупреждению внутрибольничных инфекций. Павильоны - это двух, реже, трехэтажные здания с одной-двумя палатами на этаже по 20-40 коек, с подсобными помещениями, кухней и т.д.

В поисках более приемлемой системы больничных зданий в середине ХIХ века остановились на самых примитивных конструкциях - бараках, которые хорошо зарекомендовали себя в Крымской войне, Гражданской войне в США. Больницы барачного типа - это деревянные одноэтажные здания без потолка. Крыша заканчивалась фонарем, состоящим из стеклянных фрамуг. Бараки размещались на определенном расстоянии друг от друга для хорошего омывания их воздухом. Каждый барак имел одну большую комнату-палату на 20-40 человек.

В конце ХIХ - начале ХХ веков началась дифференциация больничных отделений и самих больниц по отдельным нозологическим структурам, в первую очередь, по возрастному признаку. Появились детские больницы. Принцип изоляции больных по видам инфекции для детей оказался недостаточным, в результате возник вопрос об индивидуальной изоляции детей в боксах. Родиной боксированных палат является Франция, но свое завершение эта идея получила в России (боксы Мельцера). Система строгой изоляции каждого инфекционного больного позволила в одной больнице сосредоточить больных с различными инфекциями, при условии строгого соблюдения санитарного режима больниц.

Классификация организаций здравоохранения

1. Больничные организации:

• больница;

• госпиталь;

• медико-санитарная часть;

• диспансер;

• центр;

• родильный дом;

• дом ребенка;

• хоспис.

2. Амбулаторно-поликлинические организации:

• амбулатория;

• поликлиника;

• диспансер;

• центр;

• медико-реабилитационная экспертная комиссия;

• военно-врачебная комиссия;

• медико-санитарная часть.

3. Организации скорой медицинской помощи:

• центр;

• станция.

4. Организации переливания крови:

• центр;

• станция.

5. Санаторий.

6. Санитарно-эпидемиологические организации - центр.

7. Аптечные организации и организации медицинской техники:

• аптека;

• торгово-производственная;

• производственно-торговая;

• торговая.

8. Организации особого типа:

• патологоанатомическое бюро;

• лечебно-производственные мастерские;

• лечебно-трудовой профилакторий;

• протезно-ортопедический восстановительный центр;

• центр экспертиз и испытаний в здравоохранении;

• служба судебно-медицинских экспертиз;

• база хранения медицинской техники и имущества.