Лекция № 12
Заболевания органов мочевыделения у детей
План лекции:
Острый пиелонефрит.
Острый гломерулонефрит.
Острый цистит.
Острый пиелонефрит.
Пиелонефрит – это микробное воспаление тубуло-интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системы.
Распространенность – 19 на 1 тыс. детей. Это самое частое почечное заболевание. Девочки болеют в 4 – 10 раз чаще. Существует 2 пика заболеваемости: в 5-7 лет, и в 18-20 лет (чаще во время беременности).
Предшествующие факторы:
1). Вирусные заболевания – 40%.
2). Обострение хронического гайморита (10%), вульвовагинит (10%).
Этиология и патогенез
Специфического возбудителя нет: может быть любой. Инфекция чаще поднимается снизу. Для этого нужны определенные условия:
1). Нарушения уродинамики (60-70%): аномалии или пороки развития МВП, тубулопатии, наследственная патология обмена веществ, патология смежных органов (ЖКТ, ЖВП и т.п.).
2). Поражение интерстиция (медикаментозные химические, аллергические) – сначала возникает асептическое воспаление.
3). Снижение общей и местной резистентности: чаще заболевают гипотрофики, недоношенные, дети первых лет жизни, а также дети, ослабленные другими заболеваниями.
4). Наследственная и семейная предрасположенность.
Клиника
Специфических симптомов пиелонефрита в детском возрасте мало. Поэтому пиелонефрит у детей раннего возраста можно принять за другие заболевания. Существуют
3 основные “маски” пиелонефрита:
1). Септическая (токсическая) маска – гипертермия (40 и более), гипервозбудимость, потеря сознания, судороги, рвота центрального происхождения.
2). Диспепсическая маска – нарушение водно-солевого баланса (обильная рвота и “космический” понос). Температура при этом обычно не повышена.
3). Абдоминальная маска (чаще у детей 2-3 лет) – боли в животе.
Для старших детей характерна триада симптомов:
1). Симптом дизурических расстройств: учащенное (или уреженное), болезненное мочеиспускание, энурез. Часто присутствует абдоминальный синдром (боли над лобком, реже – в пояснице).
2). Синдром интоксикации: немотивированный субфебрилитет, гипотрофия, бледность, апатия, снижение аппетита, периорбитальные тени.
3). Мочевой синдром:
а). Лейкоцитурия (пиурия) – лейкоциты могут сплошь покрывать поле зрения (но чаще – 10-15 шт.). Нужно установить вид лейкоцитов (например, нейтрофилы). Определяют “активные” лейкоциты (большие, голубые, с броуновским движением в цитоплазме).
б). Бактериурия – это наличие более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи. Определяют также тип возбудителя и его антибиотикочувствительность.
в). Гематурия, протеинурия – для пиелонефрита нехарактерны, но у детей часто присутствуют из-за нефросклерозаи деструкции. Белка обычно не более 1 г/л.
Дополнительные методы:
1). Анализ крови: лейкоциты в норме или легкий ненейтрофилез. СОЭ может быть в норме или повышено. Биохимические анализы - не специфичны.
2). В других органах может быть: тахикардия, систолический шум на сердце, увеличение печени, нарушение ЖКТ.
3). Другие методы: экскреторная урография, УЗИ, сцинтиграфия, ЯМР, биопсия почек. Чаще всего обнаруживаются пороки и аномалии развития МПВ: мегауретер, удвоение мочеточника, дистопии, подковообразная почка, гидронефроз, гипоплазия почки и т.п.