Основные принципы адгезии Американское общество по тестированию материалов (ASTM, спецификация D 907) определяет понятие адгезия как «состояние, при котором две поверхности удерживаются вместе межповерхностными силами». Слово адгезия образовано от латинского adhoerere (приклеивание). Адгезив - это материал, обычно вязкая жидкость, который сцепляет два субарата вместе и затвердевает, благодаря чему становится возможным распределение нагрузки с одной поверхности на другую. Сила адгезии — это способность адгезивного соединения противостоять нагрузке. Описано четыре различных механизма адгезии: 1.Механическая адгезия - проникновение адгезива в неровности на поверхности субстрата или адгерента. 2.Адсорбционная адгезия - химическое сцепление адгезива и адгерента при помощи первичных (ионных и ковалентных) и вторичных (водородных и дипольных связей, вандерваальсовых сил) валентных сил. 3.Диффузная адгезия - взаимопроникновение между молекулами. Например, адгезия двух полимеров в результате диффузии участков полимерной цепи по поверхности полимеров. 4.Электростатическая адгезия - электрический двойной слой на поверхности соединения металла с полимером, который является частью общего механизма сцепления. Сцепление композитов с тканями зуба происходит по четырем возможным механизмам: 1.Механическое сцепление - проникновение композита в ткани зуба с образованием тяжей. 2.Диффузия - химическое или механическое сцепление мономеров композита преципитатами на поверхности зуба. 3.Адсорбция - химическое сцепление с неорганическими (гидроксиапатит) или органическими (коллагеновые волокна I типа) компонентами твердых тканей зуба. 4.Сочетание трех перечисленных выше механизмов. Для прочной адгезии адгезив и субстрат (эмаль или дентин) должны находиться в плотном контакте. К тому же поверхностное натяжение адгезива должно быть ниже поверхностной энергии эмали или дентина. Основной проблемой сцепления композитов на основе метакрилатов с тканями зуба является их усадка во время свободнорадикальной полимеризации. Поэтому адгезив должен обеспечивать силу сцепления, способную противостоять нагрузке, возникающей при усадке композита. Разрушение адгезивного соединения может происходить за счет нарушения когезии в субстрате, нарушения когезии в адгезиве и нарушения адгезии (нарушения на поверхности сцепления субстрата и адгезива). При сочетании этих нарушений происходит разрыв соединения. Современные тенденции реставрации Внедрение в стоматологическую практику эмалевых адгезивных систем. рост требований к эстетическому лечению и повсеместное применение фторидов кардинально изменили реставрацию в стоматологии. Классические принципы препарирования зубов, представленные в начале XX века, за последние двадцать лет радикально изменились. Современная реставрация предполагает щадящее препарирование зубов, основанное не только на создании условий для механической ретенции пломбы, но и на сохранении максимальной устойчивости тканей к нагрузке. Адгезивные системы позволяют сохранить больше здоровых тканей зуба и в меньшей степени зависеть от макромеханической ретенции пломбы. Новые данные об этиологии, диагностике и лечении кариеса наряду с разработкой надежных адгезивных пломбировочных материалов способствовали внедрению методики щадящего препарирования. Адгезивные пломбировочные материалы применяются для восстановления тканей зуба, утраченных в результате кариозного процесса или травмы, для замещения эмали и дентина в пришеечной области. С совершенствованием стоматологических материалов они стали применяться не только во фронтальном участке, но и в боковом. Адгезивная техника в настоящее время применяется для: 1)изменения формы и цвета фронтальных зубов; 2)восстановления кариозных полостей 1. И. III. IV, V и VI классов и травматических дефектов; 3)пломбирования зубов амальгамой по адгезивной методике; 4)ретенции цельнометаллических или металлических коронок с фарфоровой облицовкой; 5)фиксации цельнокерамических коронок; 6)фиксации непрямых композитных реставраций; 7)герметизации фиссур и естественных углублений; 8)фиксации ортодонтических брекетов; 9)фиксации пародоитальных шин и консервативных мостовидных протезов; 10)восстановления существующих реставраций (композитных, амальгамовых или керамических); 11)«снятие чувствительности» обнаженной поверхности корня; 12)закрытия обнаженной поверхности дентина, находящейся в контакте с ротовой жидкостью; 13)фиксации отколотых фрагментов фронтальных зубов; 14)фиксации штифтов; 15)укрепления корней зубов изнутри; 16)закрытия верхушек корневых каналов, запломбированных ретроградно.

Адгезивные системы и работа с ними:

1 поколение адгезивных систем:

В системах этой группы смазанный слой удаляется с помощью кислот или по принципу хеляции. Деминерализованная на определённую глубину поверхность дентина представляет собой ячеистую структуру с коллагеновыми волокнами. Эта структура заполняется гидрофильными смолами, вследствие чего образуются эффективные механические связи между тканями и адгезивом. Представителями этой группы являются материалы All-Bond, All- Etch (Bisco), Denthesive (Kultzer), Scotchbond — 2 (3M), Syntac (Vivadent) и др.

2 поколение адгезивных систем:

Сохраняется смазанный слой. Дентиновые канальцы остаются закрытыми. Система соединяет поверхносный слой с гидрофильными мономерами смолы, которые могут образовывать связи как с органическими, так и с неорганическими компонентами дентина. Представители этой группы: All-Bond, All-Bond-2 (Bisco), Petrac Universal Bond (EPSE), Prisma Universal Bond-2 (CAULK)

3 поколение адгезивных систем:

Материал, частично растворяя смазанный слой, образует тонкий слой из пропитанных смолой остатков смазанного слоя закрывающего канальцы. В состав систем не входит типовая протравка дентина, а праймер растворяет только наружный слой поверхности дентина и увлажняет его, подготавливая его таким образом к импрегнации (пропитке) адгезивом. Адгезивный праймер действует в этом случае как посредник при образовании связей между влажным дентином и гидрофобным адгезивным фактором и обеспечивает около 80% прочности соединения этой группы: X R Bond (Kerr), Imperva Bond (Shofu), Jad J and С Dentin Enamel BA (Johnson and Johnson)

Рассмотрим более подробно адгезивные системы 4, 5 и 6 поколения, которые применяются в практической стоматологии в настоящее время.

4 Поколение адгезивных систем

- многокомпонентные системы, предусматривающие трех- четырехшаговую технику нанесения. Эти адгезивные системы, как правило, содержат три-четыре компонента: кондиционер представляет собой фосфорную кислоту в виде геля и предназначен для травления эмали и дентина. В состав первых адгезивных систем 4 поколения входило два кондиционера: для дентина - на основе малеиновой кислоты и для эмали - на основе фосфорной кислоты; -праймер - смесь гидрофильных низкомолекулярных по-лимеризационноспособных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывая его и образуя гибридный слой; -адгезив (бонд-агент) - ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба. Как правило, такие адгезивные системы содержат дополнительные компоненты, обеспечивающие химическое отверждение компонентов (активаторы), адгезию к фарфору (силаны) и т.д.

Адгезивные системы 4 поколения предусматривают трехшаговую (трехэтапную) технику применения:

I этап. Протравливание.

Протравливание кариозной полости

На эмаль и дентин наносится протравочный гель (орто-фосфорная кислота) или протравочная жидкость (малеиновая кислота). Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмаль - 15-30 секунд, на дентин - не более 15 секунд. После протравливания полость промывается водой и слегка просушивается воздухом. В результате проведении этого этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностный дентин деминерализуется, раскрываются дентинные канальцы, обнажаются коллагеновые волокна. Применение первых адгезивных систем 4 поколения предусматривало двухшаговое протравливание: отдельно - дентина, отдельно - эмали с использаванием для этих целей разных препаратов.

2Этап. Нанесение праймера.

Нанесение праймера

Праймер наносится на протравленный дентин и выдерживается 15-30 секунд для проникновения вглубь. Некоторые фирмы-производители для улучшения диффузии праймера рекомендуют втирать его в поверхность дентина аппликатором легкими «скребущими» движениями. Затем праймер тщательно высушивается слабой струей воздуха (избегать разбрызгивания!). Поверхность дентина после высушивания праймера должна приобрести глянцевый вид. Пленка, покрывающая стенки полости, не должна двигаться под действием струи воздуха. Попадание праймера на эмаль силу адгезии не уменьшает. Праймер проникает в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой. При наложении изолирующей прокладки до эмалево-дентинной границы и протравливании только эмали использование праймера необязательно.

З этап. Нанесение адгезива.

Нанесение адгезива

Адгезив наносится на протравленные и обработанные праймером поверхности эмали, дентина и изолирующей прокладки. Чтобы уменьшить толщину слоя, используют кисточку или воздушную струю. Распределение адгезива кисточкой считается более обоснованным, так как при «раздувании» сю воздушной струей существует опасность насыщения адгезива кислородом, что приведет к нарушению процесса полимеризации. С другой стороны, «раздувание» адгезива воздухом позволяет получить более тонкий и равномерный слой. Адгезив полимеризуется светом активирующей лампы. Затем производится пломбирование композитом по общепринятой методике. Адгезивные системы 4 поколения обеспечивают наибольшую силу адгезии композита к эмали и дентину. Они до сих пор остаются «золотым стандартом» среди стоматологических адгезивов. Недостатками этих адгезивных систем являются их многокомпонентность, сложность применения и большое время, необходимое для аппликации. В связи с этим, спрос на них в настоящее время сокращается, и они вытесняются из практической стоматологии более простыми в применении адгезивными системами.