5Й день (первый перекрест) - 45% 45%

С 2 нед. до 2 лет 25-30% 65-60%

5 Лет (второй перекрест) 45% 45%

12-14 лет 65% 25%

• Новорожденный – слово начинается на букву Н, у Новорожденных преобладают Нейтрофилы.

• Между двумя перекрестами преобладают лимфоциты, нет четкой закономерности их вычисления.

• У детей старше 5 лет преобладают нейтрофилы, можно вычислить их примерное кол-во для определенного возраста (имеет место повышение или снижение этих клеток на 2-3% в год). Например, ребенку 8 лет. После 2го перекреста прошло 3 года, то есть кол-во нейтрофилов должно было увеличиться от 45% (в 5 лет) на 9% (3года х 3%=9%). 45+9=54 (±2-3%). То есть диапазон 51-57% для нейтрофилов в этом возрасте будет считаться нормой. Кол-во лимфоцитов находим как разницу 90-54=36 (±2-3%).

• Пиковое содержание нейтрофилов (60-65%) приходится на следующие возрастные периоды: первые три дня жизни и 12 лет.

• С 15 лет кол-во нейтрофилов может достигать 70%, и анализ крови оценивается, как у взрослого человека.

• Пик содержания лимфоцитов (60-65%) приходится на возраст 2-3 года.

Нейтрофилы – на бланке ОАК в нейтрофильной формуле cлева направо расположены более молодые клетки в сл.порядке (от наиболее молодых до зрелых форм)

• Миелоциты - нет

• Юные до 0,5%

• Палочкоядерные - до 3-5%

• Сегментоядерные – находим как остаток от возрастного кол-ва нейтрофилов

• Нейтропения – выносится в диагноз, только если кол-во нейтрофилов в абсолютных цифрах менее 1,5 Гига/л у детей старше года и менее 1 Гига/л у детей до года.

  • Корь, грипп, туберкулез

  • Лекарственного генеза – цитостатики, сульфаниламиды, анальгетики

  • Гипопластическая, апластическая, В12-дефицитная анемии

  • Лучевая болезнь

• Нейтрофилез

  • Воспалительные заболевания бактериальной и небактериальной этиологии (чем больше нейтрофилов, тем тяжелее воспаление)

  • Интоксикации любого генеза

  • Злокачественные заболевания

  • Хронический миелолейкоз

  • Кровотечение

  • Острый гемолиз

• Абсолютный нейтрофилез = нейтрофильный лейкоцитоз – повышены и лейкоциты, и нейтрофилы = нейтрофилез на фоне лейкоцитоза – в этом случае необходимо озвучить, есть или нет левый сдвиг формулы крови.

  • Отражает выраженный воспалительный процесс бактериальной или аутоиммунной этиологии, (реже - тяжелые интоксикации или онкологические заболевания)

• Относительный нейтрофилез – повышение Н при нормальном или сниженном кол-ве лейкоцитов

  • признак слабовыраженного воспаления – низкая активность бактериальной инфекции или аутоиммунного заболевания,

  • может указывать на наличие очагов хронической инфекции – в этом случае тщательно осматривают ротовую полость пациента (поиск кариозных зубов, измененных миндалин), необходима консультация ЛОР-врача, исключение инфекции мочевых путей).

• Сдвиг формулы влево – увеличение кол-ва молодых форм нейтрофилов (на бланке они слева). Степень сдвига указывает на активность и тяжесть воспаления

  • Инфекции

  • Гемолиз

  • Хронический лейкоз – будут все переходные формы нейтрофилов

  • Потеря крови – повышение юных и палочкоядерных нейтрофилов свидетельствует об усиленном кроветворении

Сдвиг влево без лейкоцитоза - дегенеративный сдвиг

Лейкоцитоз с умеренным левым сдвигом – регенеративный сдвиг

Внимание:

• При выявлении лейкоцитоза важно оценить правильность соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в соответствии с возрастом ребенка, выяснить процент каких клеток повышен – имеет место лимфоцитоз или нейтрофилез, или эозинофилия, моноцитоз. Нейтропений или лимфопений в этом случае не будет!

• В случае выявления нейтрофилеза указывают, какой он – абсолютный или относительный, со сдвигом влево (при повышении кол-ва палочкоядерных нейтрофилов более 4% и наличии еще более молодых форм нейтрофилов) или без сдвига.

• При нормальном кол-ве лейкоцитов, при лейкопении врач должен исключить наличие нейтропении или лимфопении (снижение этих клеток в абс.цифрах менее 1,5 Гига/л), выяснить правильность соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в соответствии с возрастом ребенка (нет ли относительного нейтрофилеза или относительного лимфоцитоза).

• Оценить кол-во моноцитов и эозинофилов (их сумма обычно составляет около 10%).

• Каждое отклонение от нормы анализируется, ведется поиск предполагаемых причин этих отклонений. Например, при выявлении эозинофилии у ребенка с атопической формой бронхиальной астмы врач рассматривает эозинофилию как маркер аллергической природы заболевания. При выявлении эозинофилии у пациента с ВПС врач анализирует аллергологический анамнез пациента и оценивает вероятность инфицирования ребенка гельминтами, назначая соответствующие обследования (кал на яйца гельминтов, антитела в крови к токсокарам, аскаридам, лямблиям). Наличие относительного нейтрофилеза у ребенка с невоспалительным заболеванием (ВПС, например) требует поиска очагов хронической инфекции.

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо (встречается редко) – преобладание гиперсегментированных (старых) нейтрофилов (имеют более 4 сегментов, вместо обычных 3) при полном отсутствии молодых форм (то есть в анализе крови будут только сегментоядерные нейтрофилы, они будут описаны как гиперсегментированные, и не будет палочкоядерных и др.молодых нейтрофилов).

– при В12-дефицитной анемии, лучевой болезни, тяжелых интоксикациях.

Внимание: если в ОАК есть обычные сегментоядерные клетки и нет молодых нейтрофилов – это вариант нормы!

Лейкемический провал = hiatus leicemicus – нарушение состава нейтрофилов, при котором увеличено кол-во незрелых форм (миелоцитов, юных), имеется незначительное кол-во зрелых (сегментов) и, что обязательно (!!!) – отсутствуют переходные формы (нет палочкоядерных, может не быть юных) – диагностический признак острого миелобластного лейкоза.

Относительный лейкоцитоз (перераспределительный) – общее кол-во лейкоцитов в депо и крови нормальное. При стрессе, физической нагрузке циркулирующий пул увеличивается – кратковременность изменений, формула не изменена, нет токсической зернистости нейтрофилов.

Панмиелофтиз – истощение КМ – снижение эритроцитов, тромбоцитов, лейкопения и агранулоцитоз.

Лейкемоидные реакции – реактивные обратимые состояния кроветворной системы, при которых картина крови напоминает лейкемическую (при лейкозе), но нет такого омоложения костного мозга, как при лейкемии.

• Гиперэозинофильного типа – токсокароз, лимфогрануломатоз

• Нейтрофильного типа – сепсис, метастазы опухоли в костный мозг

• Лимфоцитарного типа – при инфекционном лимфоцитозе, мононуклеозе, м.б. при туберкулезе, бруцеллезе

• Моноцитарного типа – при туберкулезе, саркоидозе

Расшифровка автоматизированного общего анализа крови

При использовании современных автоматических гематологических анализаторов показатели общего анализа крови записаны в сокращенном варианте на английском языке. Ниже приведена расшифровка показателей, входящих в общий анализ крови.

* WBC (white blood cells — белые кровяные тельца) — лейкоциты в абсолютных числах. Норма 4,0 – 9,0 × 10⁹ /л (Гига/л)

* RBC (red blood cells — красные кровяные тельца) — эритроциты в абсолютных числах (Тера/л – 10¹²⁾

• Норма у новорожденных – 5-7 Тера/л

• Минимально допустимая нормативная цифра Эр. у детей старше 1 мес.- 3,5*Тера/л.

• Диапазон нормы у детей старше 1 мес – 3,5-5,0

• Эритропения <3,5 Тера/л –

  • анемии различного генеза

  • лейкоз (вытеснение бластами нормальных ростков кроветворения)

  • гипергидратация (псевдоанемия, снижен гематокрит)

• Критическое число Эр.- 1,0 Тера/л (число, опасное для жизни и требующее экстренной коррекции)

• Критическое число Нв -20 г/л

• Эритроцитоз = полицитемия - Эр. > 5 Тера/л, Нв > 150 г/л

  • При обезвоживании (относительный эритроцитоз)

  • При синих ВПС

  • Пребывание на больших высотах

  • Эритремия

  • Курение

* HGB (Hb, hemoglobin) — гемоглобин, концентрация в цельной крови (г/л)

• У новорожденных 170-240 г/л

• Нв у детей старше 1 мес и до 5 лет не < 110г/л (< - анемия)

• Старше 5 лет Нв не < 120г/л (< - анемия)

* MCV — средний объем эритроцитов

• повышение показателя в сочетании с повышением RDW отражает макроцитоз – характерен для В12-фолиеводецитных анемий,

• уменьшение MCV в сочетании с повышением RDW указывает на микроцитоз (часто встречается при ЖДА)

* RDW — ширина распределения эритроцитов в %. Это показатель, который говорит о том, насколько сильно эритроциты отличаются между собой по размерам. Если в крови присутствуют и крупные и мелкие эритроциты, ширина распределения будет выше, такое состояние называется анизоцитозом. Анизоцитоз  - это признак железодефицитной и др. видов анемий. * RDW — показатель анизоцитоза эритроцитов.

• Анизоцитоз – различия в размерах эритроцитов:

  • Если макроциты – ранний признак анемии

  • Мегалоциты – извращение кроветворения при тяжелой анемии

  • Микроциты – неполноценная регенерация

• Пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов - при тяжелых анемиях, указывает на дегенерацию эритроцитов

• Анизохромия – изменение окраски эритроцитов

  • Гиперхромия макроцитарная – признак здоровой регенерации

  • Гиперхромия мегалоцитарная – извращенный тип кроветворения (тяжелая анемия, В12-фолиеводефицитная анемия)

  • Гипохромия

    • Незначительная – физиологическое явление у грудных

    • Выраженная и сопровождается анизо- и пойкилоцитозом (появлением неполноценных эритроцитов) – указывает на функциональную недостаточность костного мозга при анемии

• Базофильная зернистость эритроцитов – патологическая регенерация (при отравлении солями тяжелых металлов, при врожденном сифилисе)

• Эритроциты с остатками ядра (тельца Жолли, кольца Кабо) – при тяжелой анемии, лейкозах, отравлении солями тяжелых металлов

• Качественные изменения красной крови – появление незрелых (родоначальных) клеток, дегенеративных форм – показатель изменения процессов кроветворения

  • Мегалобласты и мегалоциты (нет в норме) – возврат к эмбриональному кроветворению (это возможно в раннем возрасте при анемии)

  • Эритробласты и нормобласты – незрелые ядерные формы эритроцитов (м.б только у н/р в небольшом кол-ве) – показатель усиленной работы ККМ

  • Полихроматофилы (юные эритроциты) – признак усиленной регенерации

Ретикулоциты (это отдельный анализ, дополнение к ОАК) – ретикулоциты - молодые эритроциты с сетчатой субстанцией, предшественники зрелых эритроцитов. Ретикулоцитоз – показатель интенсивности работы ККМ.

• норма ретикулоцитов:

  • у новорожденных 22-42 промиле

  • с 1 мес. до 1 года – 5-10 промиле,

  • у детей старше года – 2,5 - 5 промиле.

  • Ретикулоцитоз

    • Показатель эффективности лечения при анемии

    • При гемолизе (обычно выше 15 промиле)

    • При кровотечении, в т.ч.скрытом (например, при ЯБ)

  • Гипорегенерация – снижение ретикулоцитов – при гипопластических анемиях, В12-дефицитной анемии, приеме цитостатиков, лучевой болезни

    • Менее 2,5 после 1 года

    • Менее 5 промиле до 1 года - снижение регенерации костного мозга

    • Снижение ретикулоцитов + пойкилоцитоз – дегенеративные изменения в КМ

Цветной показатель – показатель насыщения эритроцитов гемоглобином

• ЦП =(3 х Нв г/л): три первые цифры числа Эр в млн без запятой

• Пример: Эр 4,5 Тера/л, Нв 135 г/л. ЦП = 3 х 135 : 450 = 0,9

  • У н/р – 0,9 -1,2

  • Старше 1 мес. - 0,85 – 1,0 - нормохромия

  • Гипохромия – микроцитоз с недостаточной насыщенностью гемоглобином – дефицитные анемии

  • Гиперхромия – признак макроцитоза (обычный эритроцит не может вместить гемоглобина выше нормы)

* MCH – среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците (аналог цветного показателя). MCH выражается в пикограммах (пг). Норма 25-35 пг. Снижение этого показателя (гипохромия) встречается при железодефицитной анемии, увеличение (гиперхромия) – при  мегалобластной анемии (при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты).

* MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците – отражает, насколько эритроцит насыщен гемоглобином. Снижение этого показателя встречается при железодефицитных анемиях, а также при талассемии (врожденное заболевание крови).

* HCT (hematocrit) — гематокрит. Гематокрит  - это показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Гематокрит, как правило, выражается в процентах: например, гематокрит (НСТ) 39% означает, что 39% объема крови представлено красными кровяными тельцами. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови – характерно для состояний, заболеваний, при которых организм испытывает гипоксию – курение активное и пассивное, тяжелые заболевания сердца и легких), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови.

• В 1-ые дни 52-54%

• 2 месяца – 42%

• 3-6 мес – 36%

• 1 год – 35%

• 2-5 лет -35-37%

• 5-15 лет – 37-40%

• Взрослые 45%

* PLT (platelets — кровяные пластинки) — тромбоциты в абсолютных числах. Норма во все возрастные периоды 180-300 Гига/л (10⁹).

Тромбоциты – это фрагменты цитоплазмы гигантских клеток КМ мегакариоцитов, самые маленькие по размеру клетки крови. Их функция – участие в процессах свертывания крови (отвечают за остановку кровотечения, первичный гемостаз), треть тромбоцитов «кормит» собой эндотелий – трофическая функция тромбоцитов.

• Норма во всех возрастах - 180-300 Гига/л

• Кол-во Тр на 1000 Эр 60-100 промиле (если кол-во тромбоцитов записано в виде двух цифр через дробь, то это первая цифра)

Повышение уровня тромбоцитов (тромбоцитоз – выше 400) встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки.

Снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения – менее 150) встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, лейкозах* (имеет место вытеснение бластами нормальных ростков кроветворения), апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре = болезнь Верльгофа (разрушение тромбоцитов в селезенке из-за выработки антител к тромбоцитам), циррозе печени, аутоиммунных заболеваниях (СКВ*), ГУС* – гемолитико-уремическом синдроме (триада «гемолиз, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность», возникающие как осложнение кишечной инфекции под действием кишечного эндотоксина), при токсическом действии лекарств* (сульфаниламидов, левомицетина и пр.).

Кожный геморрагический синдром появляется при тромбоцитопении менее 100 Гига/л, выраженная кровоточивость и кровотечения из слизистых оболочек – при тромбоцитопении менее 50-60 Гига/л, при снижении тромбоцитов менее 30 Гига/лвозникает угроза кровоизлияния в мозг и др.внутренних кровотечений (пациентам срочно назначается строгий постельный режим, транспортировка только после переливания тромбомассы).

* MPV (mean platelet volume) — средний объем тромбоцитов

* PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму

* PCT (platelet crit) — тромбокрит

* LYM% (LY%) (lymphocyte) — относительное содержание лимфоцитов.

Увеличение числа лимфоцитов (относительный лимфоцитоз – увеличение % клеток при нормальном или даже сниженном кол-ве лейкоцитов) встречается при вирусных инфекционных заболеваниях (краснуха, грипп, ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит и др.), а также при токсоплазмозе, заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз и др), абсолютный лимфоцитоз (на фоне лейкоцитоза) характерен для специфических инфекций (туберкулез, сифилис, лепра)

* LYM# (lymphocyte) — абсолютное содержание лимфоцитов. При кол-ве лимфоцитов менее 1,5Гига/л говорят об абсолютной лимфопении – встречается при ИДС, СКВ, тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды, цитостатики и др.).

Лимфоцитоз – абсолютный (на фоне лейкоцитоза) и относительный (при нормальном кол-ве лейкоцитов)

• Инфекции – коклюш, вирусный гепатит, специфические инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез)

• Хронический лимфолейкоз, лимфосаркома

• Тиреотоксикоз

Относительный лимфоцитоз с тенденцией к лейкопении – чаще всего встречается в начале ОРВИ, может быть и при инфицировании НР (геликобактер пилори).

.

Повышение атипичных лимфоцитов – инфекционный мононуклеоз, герпес, ЦМВ, иерсиниоз, феллиноз (болезнь кошачьих царапок), токсоплазмоз.

Плазматические клетки (В-лимфоциты) могут быть в ОАК детей в кол-ве не более 2-4% - встречаются при вирусных инфекциях в период выздоровления.

Лимфоцитопения – имеет значения только абсолютная лимфопения – менее 1,5 Гига/л

(на фоне лейкопении или при нормальном кол-ве лейкоцитов) – признак ИДС

• СПИД

• Лимфогрануломатоз – ранний признак

• Тяжелый сепсис

• СКВ

• Печеночная недостаточность

• Лечение кортикостероидами

• Радиация

* MID% (monocyte) — относительное содержание моноцитов. В норме 6-10%. Моноциты – это лейкоциты, которые, попав в сосуды, вскоре выходят из них в окружающие ткани, где превращаются в макрофагов (макрофаги – это клетки, которые поглощают и переваривают бактерий и погибшие клетки организма).

Моноцитоз > 12-15%

• Инфекции – инфекционный мононуклеоз, малярия, паразитарные инвазии

• Туберкулез и сифилис

• ЛГМ, злокачественные лимфомы

• Хронический моноцитарный лейкоз (до 70% моноцитов в крови)

• СКВ

• После хирургических вмешательств

Моноцитопения < 5%

• Апластические анемии

• Лечение кортикостероидами

• Тяжелое течение сепсиса, ИДС (нельзя исключить дефект фагоцитоза).

* MID (monocyte) — абсолютное содержание моноцитов.

* GRAN% — относительное (%) содержание гранулоцитов (гемоанализатор относит сюда все мелкие ядерные клетки, включая нейтрофилы, базофилы и эозинофилы, но т.к. их кол-во очень мало, то в основном гранулоциты представлены здесь нейтрофилами).

* GRAN — абсолютное содержание гранулоцитов – по этому показателю можно сразу определить, есть ли у пациента нейтропения (менее 1,5 Гига/л у детей старше года и взрослых и менее 1 Гига/л у пациентов раннего возраста, при кол-ве гранулоцитов менее 0,5Гига/л говорят о тяжелой нейтропении по типу агранулоцитоза). Снижение уровня гранулоцитов встречается при апластической анемии (потеря способности костного мозга вырабатывать клетки крови), после приема некоторых лекарств, а также при системной красной волчанке.

Повышение гранулоцитов (нейтрофилов) = нейтрофилез, часто в сочетании с лейкоцитозом, левым сдвигом и ускоренной СОЭ:

1. Воспаление на фоне бактериальной инфекции (сепсис, пневмония, ангина, гнойный отит, пиелонефрит в стадии обострения и пр.)

2. Воспаление аутоиммунной природы (ревматическая лихорадка, ЮРА и др.)

3. Тяжелые эндогенные интоксикации (кетоацидоз при декомпенсированном сахарном диабете, азотемия при ХПН, печеночная недостаточность, выраженный гемолиз) – ложновоспалительные сдвиги в анализах крови (в т.ч. могут быть и ложновоспалительные изменения в протеинограмме в биохимии крови)

4. Онкологические заболевания

Кол-во базофилов и эозинофилов врач считает сам, рассматривая мазок крови под микроскопом. Эти виды клеток крови также относятся к лейкоцитам и выполняют важные функции (борьбу с паразитами, бактериями, развитие аллергических реакций  и др.).

В норме содержание базофилов не более 0,5%-1%. Базофилия (выше 1%) – аллергические реакции, гипотиреоз, неспецифический язвенный колит. Значительное повышение – хронический миелолейкоз.

Эозинофилы 1-4%

• Защитная функция (фагоцитоз, цитотоксические клетки-киллеры)

• Секреторная функция – выработка гистамина, фибринолизина

• Транспортная функция – клетки-уборщики чужеродного белка, транспорт гистамина

Эозинофилия >5%

• Аллергические заболевания

• Инфекции – глистные и паразитарные инвазии, скарлатина, инфекционный мононуклеоз

• Опухолевые заболевания – ЛГМ, гистиоцитоз, рак кожи, легких, миелоидный лейкоз (в терминальную фазу)

• Аутоиммунные заболевания – эндокардит Леффлера, эозинофильный миозит

• Лекарственного генеза – пенициллины, цефалоспорины, каптоприл

При выявлении эозинофилии в первую очередь необходима оценка аллергологического анамнеза, исключение гельминтозов (исследуются антитела в крови на токсокароз, аскаридоз, лямблиоз).

Нейтрофильную формулу врач-лаборант уточняет, рассматривая мазок крови под микроскопом, и вписывает авторучкой в бланк данные о кол-ве молодых и зрелых форм нейтрофилов. Они должны соответствовать возрасту (см.выше).

При заболеваниях микробно-воспалительного характера изменения лейкоцитарной формулы можно представить в виде трех следующих друг за другом фаз:

1)                           В острой фазе преобладает нейтрофильная защита (сдвиг формулы влево);

2)                           При затихании острых явлений уменьшается количество лейкоцитов и нейтрофилов и увеличивается количество моноцитов (моноцитарная фаза защиты);

3)                           В период реконвалесценции повышается количество лимфоцитов и эозинофилов (лимфо-эозинофильная защита)

Из других изменений белой крови необходимо помнить о токсической зернистости нейтрофилов и нейтропении, характерных для тяжелого сепсиса, отравлений, лучевых поражений.

При вирусных заболеваниях нередко отмечается лейкопения с лимфоцитозом. При мононуклеозе в крови появляются атипичные мононуклеары.

У детей с аллергической предрасположенностью на фоне вирусных инфекций, при обострениях бронхиальной астмы, атопического дерматита может быть эозинофильно-лейкемоидная реакция, проявляющаяся увеличением эозинофилов, появлением в периферической крови базофилов и единичных плазматических клеток. Плазматические клетки могут появляться в крови и при вирусных заболеваниях.       

Скорость оседания эритроцитов, СОЭ, ESR. В наших клиниках вписывается в бланк анализа врачом от руки, т.к. исследование проводится на др.приборе.

Нормы

• У новорожденных - 0-2 мм/ч

• у детей раннего возраста 2-10мм/ч,

• у старших детей от 2 до 14-15мм/ч.

Семиотика изменений СОЭ

Повышение СОЭ

• При воспалении любой системы (параллелизм с активностью воспаления)

  • Бактериальные инфекции

  • Аутоиммунные заболевания

• Злокачественные заболевания

• Анемии

• Парапротеинемии

Снижение СОЭ (0-1мм/ч) О сниженной СОЭ говорят только при наличии причины

• Эритремия

• Выраженная недостаточность кровообращения

• Гипотрофия, истощение

• Цирроз печени

• Эксикоз (=обезвоживание)

• Вирусные инфекции

• При окончании патологического процесса СОЭ медленно возвращается к норме

• Плохой прогностический признак – ареактивная СОЭ (ухудшение состояния и замедление СОЭ)

Оцените ОАК девочки 10 лет с системным васкулитом (аутоиммунное заболевание) на фоне лечения цитостатиками. Справа запись врача-лаборанта от руки: СОЭ 10мм/ч, сегментов 85%, эозинофилов 2%, моноцитов 10%, лимфоцитов 3% (сумма всех белых клеток равна 100%).

Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ) – способ определения стойкости эритроцитов к гипотоническому раствору натрия хлорида разной концентрации.

1. Минимальная осмотическая резистентность означает появление первых признаков гемолиза в гипотоническом растворе еще достаточно высокой концентрации натрия хлорида и составляет у детей в возрасте старше года 0,44-0,48% раствора хлорида натрия. У новорожденных детей и детей грудного возраста эритроциты менее стойки к действию гипотонических растворов. Их минимальная осмотическая резистентность меньше и составляет 0,48-0,52% раствора хлорида натрия.

2. Максимальная резистентность эритроцитов обозначается той концентрацией гипотонического раствора хлорида натрия, при которой наступает полный гемолиз даже самых устойчивых эритроцитов. Во все периоды детства она  в среднем составляет 0,32-0,36% раствора хлорида натрия.

При гемолитической анемии (особенно часто при наследственном микросфероцитозе) расширяется диапазон гемолиза (необходимо посчитать разницу между показателями минимальной и максимальной ОРЭ)

• Гемолиз эритроцитов в норме Начало*--------------*Окончание

• При гемолитической анемии *-----------------------------*

Гематологические синдромы

1. Синдром анемии

2. Геморрагический синдром

3. Лимфопролиферативный синдром