Данные дополнительных методов обследования

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	ЦП	Тромбоц.	Ретик.	Лейк.	Бласты	Метамиелоц.	с/я	СОЭ
2,8 Т/л	76 г/л	0,81	12/1000, 33,6 Г/л	4‰	182 Г/л	98%	1%	1%	68 мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет	Плотн.	Прозр.	рН	Белок	Пл. эпит.	Лейк.	Эритр.
св.-желт.	1023	Прозрачн.	Нейтр.	Нет	0 – 1 – 2 в п/зр.	0 – 0 -1 в п/зр.	1 – 0 – 1 в п/зр.

Биохимический анализ крови:

Мочеви-на	Креатинин	Общий белок	Альбу-мин	α1-глоб.	α2-глоб.	β-глоб.	γ-глоб.	ЛДГ (до 550)
4,31 ммоль/л	55,3 мкмоль/л	73,6 г/л	42%	5%	14%	20%	19%	1047,7 мЕд/мл

Миелограмма:

Костный мозг клеточный. Тотальная инфильтрация анаплазированными бластными клетками – 96% (норма – 0,1–1,1) с нежной структурой ядерного хроматина, с 1–2 нуклеолами, узкая цитоплазма сине-голубого цвета не содержит зернистости. Гемопоэз угнетен.

Исследование ликвора:

бесцветный, прозрачный, цитоз – 0 клеток, белок – 0,099 г/л, реакция Панди – отрицательная.

Вопросы

1. Оцените физическое развитие ребенка.

2. Дайте заключение по анамнезу жизни и болезни.

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования.

4. Дайте интерпретацию результатов обследования.

5. Перечислите имеющиеся патологические синдромы, объясните их патогенез.

6. Укажите критерии тяжести состояния.

Задача 4. Мальчик П., 9 лет, поступил в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной коричнево-красноватой сыпи на нижних конечностях.

Анамнез жизни: Ребенок от молодых здоровых родителей, от первой беременности, протекавшей с токсикозом во второй половине. Роды в срок 40 недель. Масса при рождении – 3500 г, длина – 52 см. С 3 месяцев вскармливание искусственное. На первом году жизни имели место проявления атопического дерматита в виде гиперемии и сухости щек при употреблении в пищу клубники. ОРВИ болеет 1–2 раза в год. Детскими инфекциями не болел.

Из анамнеза болезни известно, что 10 дней назад у мальчика повысилась температура тела до 38°С, появились боли в горле. Лечился оксациллином. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, боли в левом коленном суставе.

При осмотре состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей папулезная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Границы сердца не изменены, тоны сердца звучные, ритмичные, ясные. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочеиспускание не нарушено, моча светлая. Рост – 140 см, масса тела – 32 кг.