Система крови. Кроветворение. (два занятия)

1Е занятие

1. АФО системы – знать возрастные особенности всех показателей крови.

2. Расшифровка ОАК, в том числе автоматизированного анализа крови (необходимо знать все возрастные нормы показателей красной и белой крови, СОЭ, ОРЭ, критерии анемии, группировку анемий (дефицитные, постгеморрагические, гипо- и апластические, гемолитические), их отличительные клинико-лабораторные признаки).

3. Знать семиотику отклонений ОАК.

4. Знать и уметь показать методику физикального исследования пациентов с заболеваниями данной системы:

• уметь собрать жалобы,

• оценить факторы риска в анамнезе жизни,

• сформулировать основные синдромы (анемический, геморрагический, лимфопролиферативный, интоксикационный) при оценке жалоб и анамнеза болезни.

• Уметь проводить физикальное обследование пациентов – оценить физическое развитие, окраску и чистоту кожи и слизистых оболочек (выявлять анемический с-м, с-м гемолитической желтухи, геморрагический с-м) методами осмотра и пальпации; уметь описать геморрагическую сыпь, предположить, с патологией какого звена гемостаза связан геморрагический синдром. Уметь описать изменения ногтей и языка, оценить уровень стигматизации пациента. Уметь исследовать периферические, внутригрудные лимфоузлы (симптомы чаши Философова, Аркавина, Кораньи-Медовикова), мезентериальные лимфатические узлы, печень, селезенку методами осмотра, пальпации и перкуссии, уметь оценить состояние суставов, костей, выявить болезненности в костях. Знать и уметь проводить эндотелиальные пробы – пробы на проницаемость и ломкость капилляров. Уметь описать устно и в истории болезни состояние кожи, слизистых оболочек, периферических, внутригрудных, мезентериальных лимфатических узлов, селезенки. Уметь оценить данные клинического обследования больного, выявить симптомы и синдромы поражения. Уметь объяснить роль АФО системы крови в патогенезе симптомов и синдромов. Уметь наметить план обследования ребенка до постановки окончательного диагноза, определить объем консультативной помощи врачей-педиатров для уточнения диагноза. Уметь оценивать тяжесть состояния пациентов.

2е занятие. Знать понятие лимфоаденопатии, уметь выявлять и оценивать лимфопролиферативный синдром, геморрагический синдром. Знать три типа кровоточивости (гематомный, васкулитно-пурпурный и синячковый), дифференциально-диагностические критерии коагулопатий, вазопатий и тромбоцитопатий. Уметь оценить состояние первичного и вторичного гемостаза, знать признаки гиперкоагуляции. Уметь оценить миелограмму.

Решение ситуационных задач (оценка физического развития, анамнеза, жалоб, физикальных изменений с формулировкой основных синдромов поражения, оценка лабораторных данных и тяжести состояния больного).

Проверка усвоения методики физикального обследования данной системы.

Итоговое тестирование по теме, включающее вопросы двух занятий и практически все цифры и синдромы, представленные в нижеследующей лекции, семиотику изменений в ОАК.

Методика физикального обследования системы

Эндотелиальные пробы позволяют выявить повышенную ломкость кровеносных сосудов кожи. Всегда положительны при тромбоцитопении (нарушается трофика эндотелия), у части пациентов с геморрагическим васкулитом (имеет место порозность эндотелия на фоне воспалительных изменений сосудистой стенки). В клинической практике наиболее часто используются:

Симптом жгута (симптом Кончаловского-Румпеля-Лееде): на среднюю треть плеча накладывается жгут или манжета тонометра с таким расчетом, чтобы прекратить венозный отток, сохранить артериальный приток (то есть пульс на лучевой артерии должен быть сохранен). У здорового человека через 3-5 минут экспозиции кожа ниже жгута или манжеты (в локтевом сгибе) не меняется, а у больных с повышенной ломкостью сосудов появляется петехиальная сыпь в количестве более 4-5 элементов.

Симптом щипка: растяжение и смещение в перпендикулярном направлении кожной складки под ключицей у здоровых детей оставляет лишь небольшую гиперемию (по типу дермографизма), а у больных детей – кровоизлияние.

Молоточковый симптом: легкое постукивание неврологическим молоточком по грудине у здоровых детей изменения кожи не вызывает, а при повышенной ломкости сосудов вызывает появление геморрагий.