3. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию

Термин	Определение
Антиангинальные средства (от "Angina pectoris" - грудная жаба), стенокардия	Препараты, используемые для снятия приступов стенокардии, которая является проявлением ИБС. Для лечения больных стенокардией используют препараты с разным механизмом действия и разных химических групп.
Ишемическая болезнь сердца	От термина "ишемия" - задерживать, останавливать кровь. В случае недостаточного поступления крови к миокарду нарушаются метаболические процессы, энергообеспечения, снижается сократительная функция миокарда в зоне ишемии, появляется боль.
Стенокардия	Сжимающая, давящая, жгучая боль за грудиной или слева от грудины, которая возникает при физической нагрузке с иррадиацией - левая рука к мизинцу, левая лопатка, нижняя челюсть.
Синдром обкрадывания	Уменьшение кровоснабжения ишемизированных участков миокарда.

4. Теоретические вопросы к занятию

1. Основные клинические проявления стенокардии.

2. Пути фармакологического влияния на коронарное кровообращение и кровоснабжение миокарда.

3. Классификация средств, которые применяются для лечения стенокардии.

4. Средства, которые снижают потребность миокарда в кислороде и улучшают его кровообращение:

•Органические нитраты (фармакология нитроглицерина, механизм его действия, эффекты, показания и противопоказания к назначению). Пролонгированные формы и их особенности (сустак, тринитролонг, изосорбида мононитрат).

•Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил, дилтиазем), механизм действия, гемодинамические эффекты, особенности действия при стенокардии, пролонгированные формы III поколения блокаторов кальциевых каналов.

5. Средства, которые снижают потребность миокарда в кислороде.

• β–адреноблокаторы: неселективный (пропранолол), кардиоселективные (бисопролол, метопролол, атенолол). Механизм действия, эффекты, показания и противопоказания к применению.

6. Комбинированное назначение нитратов, антагонистов кальция, β-блокаторов при стенокардии.

5. Практические задания, которые выполняются на занятии.

Этот этап предусматривает выполнение каждым студентом самостоятельно нижеследующих практических работ.

Задание 1.

Выписать рецепты и провести их фармакотерапевтический анализ (указать групповую принадлежность, показания к применению, возможные осложнения)

1. Сустак форте в таблетках

2. Бисопролол в таблетках

3. Амлодипин в таблетках

4. Верапамил в таблетках

5. Метопролол в таблетках

6. Нитроглицерин в таблетках

7. Ивабрадин в таблетках

Задание 2.

Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их принадлежность к фармакологической группе и показания к использованию.

Задание 3.

Обосновать выбор препарата, его лекарственную форму, дозировку, концентрацию и путь введения.

1. Препарат для снятия приступа стенокардии.

2. Препарат для профилактики приступа стенокардии.

3. Препарат для лечения стенокардии в сочетании с гипертонической болезнью.

4. Препарат для лечения стенокардии на фоне артериальной гипертензии и бради- и нормокардии.

5. Препарат с антиангинальным, антигипертензивным и антиаритмичным действием.

6. Препарат, который нормализует число сердечных сокращений без влияния на артериальную гипертензию.

Задание 4

Заполните таблицу "Механизм действия некоторых антиангинальних средств"

Препарат	Механизм действия
Нитроглицерин
Верапамил
Бисопролол
Ивабрадин

Задачи для самоконтроля.

Задача 1.

Препарат, впервые примененный в клиниках американским врачом Бруттоном в 1860г., взаимодействует с сульфгидрильными группами эндогенных нитратных рецепторов, образует нитрозотиолы, которые высвобождают NО. Последний активирует гуанилатциклазу, накапливает цГМФ, уменьшает содержание Са⁺⁺ в клетке. Применяется для купирования приступов стенокардии.

а) определите препарат

б) какие еще положительные эффекты имеет этот препарат, укажите механизм действия.

Задача 2.

Применение β-адреноблокаторов при стенокардии базируется на:

а) устранение симпатико-адреналовых влияний на миокард

б) снижение потребности миокарда в кислороде

в) снижение работы сердца

г) все перечисленное

Объясните верность ответа.

Задача 3.

Антиангинальное средство пролонгированного действия (основной метаболит изосорбида динитрата), уменьшает пред- и постнагрузку на сердце, приводит к снижению потребности миокарда в кислороде. Препарат расширяет коронарные артерии, что улучшает кровообращение, способствует перераспределению крови в участке со сниженным кровоснабжением.

а) определите препарат

б) определите показания к его применению, обосновать их

Задача 4.

Антиангинальный препарат, который имеет антиаритмическую активность.

а) определите препарат

б) объясните механизм антиангинального действия

Задача 5.

Препарат взаимодействует с соответствующим рецепторным аппаратом (α- и β- адренорецепторами), замедляет частоту сердечных сокращений и уменьшает сократимость миокарда.

а) определите препарат

б) укажите фармакологическую группу, к которой он принадлежит

Заключительный этап.

Осуществляется конечный тестовый контроль

Задание согласно базы КРОК - 2 (10) центра тестирования МЗ Украины

1. У больного ишемической болезнью сердца появились симптомы хронической сердечной недостаточности. Какой препарат из группы β-адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью можно назначить?

А. Анаприлин

В. Карведилол

С. Бисопролол

D. Метопролол

Е. Надолол

2. Больной хронической ишемической болезнью сердца длительное время принимал антиангинальний препарат. Спустя некоторое время у него возник отек голеней. Для какого из перечисленных препаратов характерно это косвенное действие?

А. Амлодипин

В. Сустак

С. Изосорбида мононитрат

Б. Нитросорбид

Е. Небиволол

3. Пациент длительное время страдает бронхиальной астмой. В последнее время у него появились приступы стенокардии. Какой из перечисленных препаратов назначать ему противопоказано?

А. Сустак

В. Пропранолол

С. Дипиридамол

Б. Коринфар

Е. Нитроглицерин

4. Больному с частыми приступами стенокардии был назначен сустак-форте по 1 табл. 2 раза в день. Сначала отмечался положительный эффект, однако спустя некоторое время приступы стенокардии возобновились. Чем можно объяснить неэффективность назначенного препарата?

A. Кумуляцией

B. Идиосинкразией

С. Тахифилаксией

D. Сенсибилизацией

Е. Толерантностью

5. У мужчины 48 лет возник приступ стенокардии. Врач назначил ему таблетку нитроглицерина, указав на необходимость положить ее под язык. Почему врач выбрал сублингвальный путь введения препарата?

А. Активируется слюной ротовой полости

В. Сублингвальное всасывание и действие развиваются быстрее

С. Разрушается желудочным соком

D. Исключительно вредно влияние на печень

Е. Плохо всасывается из кишечника

6. У женщины 53 лет случился инфаркт задней стенки левого желудочка сердца. Больная жалуется на сильную боль за грудиной, аритмию, отдышку. Какой препарат наиболее целесообразно ввести в данном случае для предоставления первой помощи?

А. Кордарон

В. Анаприлин

С. Сустак

D. Нитронг

Е. Нитроглицерин

7. У больного 53 лет обнаружена стенокардия напряжения. В анамнезе - облитерирующий эндартериит. Какой препарат противопоказан больному?

А. Сустак

В. Атенолол

С. Пентоксифиллин

D. Амлодипин

Е. Дипиридамол

8. На фоне лечения стенокардии напряжения больной перенес респираторно-вирусную инфекцию, которая осложнилась бронхообструктивным синдромом. Какие коррективы необходимо внести в план лечения?

А. Отменить пропранолол

В. Отменить сустак-форте

C. Оставить пропранолол, добавить нифедипин

D. Оставить пропранолол, добавить отхаркивающие средства

Е. Отменить амлодипин

9. Женщина 72 лет, которая страдает стенокардией, получала пропранолол. Однако, на фоне лечения у нее появился кашель с бронхоспастическим компонентом, удушье. Врач заменил анаприлин на бисопролол, нарушения функции дыхания исчезли. Чем объяснить более благоприятное действие бисопролола?

А. Блокуе М-холинорецепторы

В. Отсутствует действие на β₂-адренорецепторы

С. Стимулирует М-холинорецепторы

Б. Угнетает М-холинорецепторы

Е. Отсутствует действие на β-адренорецепторы

10. Женщина 42 лет, поступила в кардиологическое отделение с диагнозом стенокардия напряжения. Приступы возникают 1-2 раза в день. Какой препарат наиболее целесообразно назначить больной для лечения?

А. Эуфиллин

В. Сустак форте

С. Но-шпа

Б. Дипиридамол

Е. Папаверин

Решить фармакотерапевтические задачи (10) и выписать в виде рецептов.

1. Средство для купирования приступа стенокардии.

2. Средство для лечения стенокардии из группы препаратов, которые снижают потребность миокарда в кислороде.

3. Таблетированное средство, которое является метаболитом изосорбида динитрата.

4. Средство для профилактики приступов стенокардии.

5. Средство для лечения приступов стенокардии в сочетании с артериальной гипертензией.

6. Средство для лечения приступов стенокардии на фоне бради- и нормокардии.

7. Средство для лечения приступов стенокардии на фоне тахикардии и нормотензии.

8. Средство для лечения приступов стенокардии на фоне нарушения ритма сердца.

9. Средство для лечения приступов стенокардии из группы дигидропиридиновых антагонистов кальция.

10. Средство для лечения приступов стенокардии из группы производных фенилалкиламинов.

Ситуационные задачи:

1. У больного во время выполнения тяжелого физического труда возникает загрудинная боль. Какие препараты и в какой лекарственной форме необходимо рекомендовать для лечения этому больному?

2. Больная стенокардией при регулярном приеме в течение нескольких месяцев нитросорбида отмечает снижение его эффективности. С чем связано развитие толерантности к нитратам? Какие рекомендации следует дать этой больной?

3. На клиническое рассмотрение был представлен больной стенокардией напряжения, Ш функциональный класс. Последние 2 года регулярно принимал сусак-форте и бисопролол. В последнее время приступы стенокардии не возникали, решил лекарства не принимать. На 3 день после прекращения приема лекарств возникла сильная боль за грудиной, тахикардия, нарушение ритма сердца. Какая наиболее достоверная причина ухудшения состояния больного?

А. Синдром отмены нитратов

Б. Синдром отмены β-блокаторов

B. Развитие инфаркта миокарда

C. Развитие толерантности к нитратам

Д. Розвитие сердечной недостаточности

4. Больному стенокардией напряжения, Ш функциональный класс, врач назначил нитросорбид по 10 мг 4 раза в сутки. В течение 1 месяца больной чувствовал себя удовлетворительно, но потом приступы стенокардии участились. Укажите вероятные причины ухудшения состояния больного.

A. Развитие синдрома обкрадывания

Б. Развитие толерантности к нитратам

B. Развитие гипотензии

Д. Развитие сердечной недостаточности

Е. Прогрессирование болезни.

5. Показания для назначения препаратов нитроглицерина следующие, кроме одного. Укажите его.

А. Купирование приступа стенокардии

Б. Профилактика приступов стенокардии

B. Острый инфаркт миокарда

C. Синусовая тахиаритмия

Д. Острая сердечная недостаточность.

В конце занятия проводится проверка и анализ результатов работы с выставлением соответствующих баллов и оценки.