3. Базовые знания, которыми|какими| студент должен владеть|обладать|.

1. Этиология, патогенез, классификация артериальной гипертензии.

2. Основные клинико-лабораторные и инструментальные признаки артериальной гипертензии.

3. Принципы фармакотрапии артериальной гипертензии.

4. Неотложная помощь при гипертоническом кризисе.

5. Осложнение|усложнение| артериальной гипертензии, их профилактика.

4. Теоретические вопросы к|до| занятию.

1. Механизмы развития артериальной гипертензии.

2. Классификацию диуретиков, иАПФ|, сартанов|.

3. Механизмы действия диуретиков, иАПФ|, сартанов|.

4. Фармакодинамични эффекты диуретиков, иАПФ|, сартанов|.

5. Тактика выбора диуретиков, иАПФ|, сартанов|.

6. Побочное действие фармакотерапии диуретиками, иАПФ|, сартанами|.

7. Показания и противопаказания| |до|к применению диуретиков, иАПФ|, сартанов|.

8. Выписать и проанализировать рецепты на препараты, которые применяются для гипотензивной терапии.

5. Практические|практичные| задания|задача|, которые|какие| выполняются|исполняют| на занятии.

Этот этап предусматривает выполнение каждым студентом самостоятельно нижеследующих практических|практичных| работ.

Задание|задача| 1.

Выписать рецепты и провести их фармакотерапевтический| анализ (указать групповую принадлежность, показания |до|к применению, возможны осложнени|усложнение|я):

1. Каптоприл 10. Телмисартан

2. Еналаприл 11. Валсартан

3. Лизиноприл 12. Кандесартан

4. Фозиноприл 13. Фуросемид

5. Периндоприл 14. Индапамид

6. Моексиприл 15. Спиронолактон

7. Квинаприл 16. Торасемид

8. Рамиприл 17. Гипотиазид

9. Лозартан 18. Ацетазоламид

Задание|задача| 2.

Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их принадлежность к фармакологической группе и показания к|до| использованию|употреблению|.

Задание|задача| 3.

Обосновать выбор препарата, его врачебную|лекарственную| форму, дозирование, концентрацию и путь введения|ввода|.

1. Препарат выбора из|с| группы иАПФ| для купирования гипертонического криза.

2. Препарат выбора из|с| группы диуретиков для купирования гипертонического криза.

3. Диуретик для лечения гипертонической болезни.

4. Диуретик для лечения гипертонической болезни у больных сахарным диабетом.

5. Диуретический препарат для предупреждения отека мозга.

6. Диуретический препарат для лечения глаукомы.

7. Комбинированный препарат, который содержит иАПФ| и диуретик, для лечения гипертонической болезни.

8. Комбинированный препарат, который содержит БРА и диуретик, для лечения гипертонической болезни.

Задание|задача| 4

Заполните таблицу "Механизм действия некоторых|некоих| гипотензивных| препаратов"

Препарат	Механизм действия
Лизиноприл
Периндоприл
Телмисартан
Валсартан
Спиронолактон
Фуросемид
Индапамид
Торасемид
Гипотиазид
Ацетазоламид

Задачи для самоконтроля.

Задача 1.

Препарат, из|с| группы иАПФ|, который является активным липофильным| веществом, начало действия 30 мин|., длительность действия составл|сдает|яет 4-6 час., пот|оттого|ому назначается преимущественно с целью купирования гипертонического криза.

Задача 2.

Препарат, из|с| группы иАПФ|, что является активным гидрофильным веществом, Т½ составляе|сдает|т 12,5-30 час.

Задача 3.

Липофильний препарат, который принадлежит к пролекарствам, содержит фосфорильну группу.

Заключительный этап - 15 мин.

Осуществляется конечный|концевой| тестовый контроль.

Задание|задача| согласно базы КРОК - 2 центру тестирования МОЗ Украины.

1. Женщина, 55-лет, |жена|с избыточным весом|вагой|, которая страдает на артериальную гипертензию, отмечает редкие|редкие| приступы|приступ| одышки при нагрузке. Об-но: ЧСС 70 уд/хв., ритм. Ат185/95 мм рт.ст. Сахар крови - 5,6 ммоль/хв. ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. PQ-0,24| с. Выберит|изберите|е наиболее оптимальное гипотензивное средство?

A. Гидрохлортиазид

B. Атенолол

C. Верапамил

D. Клофелин

E. Раунатин

2. Больной, 48-лет, жалуется на одышку, приступы|приступ| загрудинной боли при физической нагрузке, головная боль. Об-но: ЧСС 92 уд/мин., АД 180/95 мм рт|. ст. Систоличний шум на верхушк|макушке|е сердца. Эхокардиография: асимметричное утолщение стенок левого желудочка, уменьшени|сбавки|я полости левого желудочка. Выберит|изберите|е наиболее оптимальное гипотензивное средство?

A. Метопролол

B. Триампур

C. Верапамил

D. Клофелин

E. Празозин

3. Больной В., 64г|., на протяжении 14 лет болеет гипертонической болезнью. Об-но: Ps=ЧСС=84| уд/мин., ритм. АД-170/110 мм рт.ст. Сахар крови 7,2 ммоль/л, холестерин 8,2 ммоль/л ?-липопротеїди 65 од, триглицерид 2,4 ммоль/л, уровень мочевой кислоты 0,48 ммоль/л. Какое из диуретических средств наиболее целесообразно назначить больному?

A. Фуросемид

B. Гидрохлортиазид

C. Индапамид

D. Альдактон

E. Триампур

4. При назначении тиазидных| диуретиков у больных наблюдается уменьшени|сбавка|е АД. Данную группу диуретиков используют для долговременного лечения гипертонической болезни. Какой основной механизм гипотензивного действия указанной группы препаратов?

A. Резкое притеснение активности карбоангидрази

B. Нормализация функции почек с уменьшением выделения ренину.

C. Выведение натрия и воды из сосудистой стенки, уменьшение ее толщины и чувствительности к пресорних влияниям.

D. Целеустремленное действие на судиннорухови центры в ЦНС

E. Увеличение в организме количества ионов натрия и магния.

5. Больного, 58р|лет, страдающего на подагрический артрит, тревожи|беспокоит|т головна боль, повышение АД. Об-но: пульс 56 уд/мин, ритм. АД – 190/100 мм рт.ст. Аускультативно сердечные тона звучны, шумы не выслушиваются, акцент II тона над аортой. Уровень мочевой кислоты крови 0,52 ммоль/л. Какое из гипотензивных средств наиболее целесообразно назначить больному?

A. Триампур

B. Верапамил

C. Гидрохлортиазид

D. Пропранолол

E. Амлодипин

6. У больного, 49 лет|, хроническим гломерулонефритом, ХПН I ст. 3 года тому наза|оттого|д обнаружен|выявляет|а артериальная гипертензия. Об-но: ЧСС 64 уд/мин., ритм. АД 200/110 мм рт|. ст. Анализ крови: Нв- 100г/л, ШОЕ – 38 мм/|час. Протеинурия 0,5 г/л. ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Выбер|изберите|ите наиболее оптимальный из гипотензивных средств для началь|первоначальной|ной терапии?

A. Атенолол

B. Еналаприл

C. Гидрохлортиазид

D. Клофелин

E. Триампур

7. У больного мелкоузловой| цирроз печени. Последние два месяц|луны|а появилась одышка, отеки обеих ног, асцит. Больной принимал: гепатопротекторы|, глюкокортикоиды. Какую комбинацию лекарств наиболее целесообразно прибавить|до| к лечению, которое уже проводится?

A. Альдактон + аскорутин

B. Липокаин + гипотиазид

C. Нерабол + фуросемид

D. Альдактон + фуросемид

E. Альбумин + аскорутин

8. Больной, 54 г., жалуется на тупую головную боль в затылке, чувство тяжести в голове, иногда – мерцание перед глазами. На протяжении года – повышено артериальное давление – до 150/100 мм рт.ст. В течение 4-х годов страдает сахарным диабетом, принимает манинил. Объективно: t- 36,5°С, ЧД – 20 за 1 мин., пульс – 78 за 1 мин., ЧСС – 78 за 1 мин., АД – 152/98 мм рт. ст. Кожа обычного цвета. Дыхание везикулярне. Левый предел сердца по левой середньоключичний линии. Тона сердца приглушены, акцент II тона над аортой, ритм правилен. Печень у края правой реберной дуги. Назовите группу препаратов для антигипертензивной терапии.

A. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

B. Бета-блокаторы кардиоселективные.

C. Бета-блокаторы некардиоселективные.

D. Диуретики тиазидные.

E. Диуретики петлевые

9. Мужчина|муж|, 68 лет, болеет гипертонической болезнью II ст. Постоянно принимает ингибиторы АПФ (эналаприл| – 10 мг| в сутки). Объективно: пульс 60 в 1 |мин., тоны сердца глухие, акцент II тона над аортой. ЕХОКС: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Последнее время эффективность лечения уменьшилась|. АД не снижается ниже 160/110 мм рт.ст. Препараты какой группы целесообразно присоедини|до|ть к эналаприлу|:

A. β-адреноблокаторы

B. Производные верапамила

C. Диуретики

D. Антагонисты рецепторов к ангиотензину

E. Производные раувольфии

10. Больной, 65 лет, жалуется на повышение АД, головную боль, головокружение|умопомрачение|. Артериальную гипертензию отмечает в течение|на протяжении| последних 2-х лет. Об-но: PS| – 60 за 1 мин|., ритмичный, АД – 190/110 мм.рт.ст. На аорте систолический| шум. Назначение комбинации эналаприла|с|| с гидрохлотиазидом| привело к снижению АД до 170/96 мм рт|. ст. Каким лекарственным средством необходимо у|усугублять|силить эту комбинацию?

A. Верапамил пролонгированного действия.

B. Нифедипин пролонгированного действия.

C. Метопролол пролонгированного действия

D. Диазепам

E. Клофелин

11. У больного Л., 46 лет, диагностирована стенокардия напряжения II функционального класса на фоне|на фоне| гипертонической болезни II стадии. АД в пределах 160/105 мм рт.ст. Какому антигипертензивному препарату предоставите преимущество?

A. Метопролол

B. Еналаприл

C. Доксазозин

D. Клофелин

E. Адельфан

12. Больной, 38 лет, который|какой| перенес 10 лет назад острый гломерулонефрит, поступил с жалобами на отеки лица, ног, поясницы, головную боль, ноющую боль в пояснице. АД - 200/110 мм рт|. ст. В анализе мочи: белок - 3,9 граммов/л, лейкоциты - 3-4, эритроцит|эритроцит|ы - 10-12, цилиндры гиалиновые 3-4 в поле зрения, цилиндры восковидн|воскообразные|ые - 2-3 в препарате. Креатинин сыворотки крови - 102 мкмоль/л. Какой |с|из перечисленных антигипертензивных препаратов наиболее целесообразно применить у данного больного?

A. Празозин

B. Анаприлин

C. Допегит

D. Каптоприл

E. Клофелин

13. Женщина|жена| среднего возраста|века|, которая|какая| болеет аортальным стенозом ревматического генеза, обратилась с жалобами на одышку Объективно: общее состояние|стан| удовлетворительно, кожные покровы| бледны. Легкие - дыхание везикулярное|. Границы сердца распространены влево, тоны ослаблены, над аортой - грубый систолический| шум, кото|какой|рый проводится на сосуды шеи. ЧСС - 100 уд|/ мин|, АД - 90/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 2 см, край мягкий, чувстви|чуткий|телен при пальпации. Отеки нижних конечн|концовки|остей. Как|с|ой из препаратов противопоказанный больше всего?

A. Верапамил

B. Фуросемид

C. Аспаркам

D. Каптоприл

E. Рибоксин

14. Больной, 52 г., болеет гипертонической болезнью II стадии. Курит|курит|. Регулярно не лечится. При обследовании АД - 175/105 мм рт|. ст., ЧСС - 92/мин., в легких рассеяны сухие хрипы на фон|на фоне|е ослабленного везикулярного| дыхания. Печень +2 см, отеки в участке голеностопных суставов. Выбери|изберите|те оптимальный гипотензивный препарат:

A. Адельфан

B. Пропранолол

C. Нифедипин

D. Еналаприл

E. Клофелин

15. У больной К., 30 лет, беременность 28 недель, наблюдается повышение артериального давления до 170/110 мм рт.ст Об-но: акцент П тону над аортой, пастозность голеней. В моче: удельный вес|вага| 1016, белок 0,33 граммов/л, лейк.8-10 в п/з, эр. 5-6 в п/з. ЭХОКГ: КДР 5,4 см, толщина межжелудочковой перепонки 1,1 см. Какой гипотензивный препарат является наиболее опасным|небезопасным| в данном случае?

A. Допегит

B. Клофелин

C. Резерпин

D. капотен

E. нифедипин

16. Пациент, 53 г., 5 лет находится под наблюдением участкового врача по поводу повышенного артериального давления. В течение|на протяжении| последнего месяца|луны| АД не снижалось| менее чем 160/110 мм рт|. ст. Пульс 60 за минуту. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка сердца. Какую |с|из групп гипотензивных средств следует назначить больному как патогенетичес|патогенетический|ки обоснованную?

A. Антагонисты кальция из подгруппы верапамила

B. Блокатори β-адренорецепторов

C. Препараты из группы раувольфии

D. Антагонисты кальция из подгруппы нифедипина

E. Препараты группы клофелина

17. Больной, 58 лет, страдает гипертонической болезнью II ст., которая|какая| осложнилась|усложняет| НК II А ст. Какой препарат наиболее целесообразно назначить больному?

A. Ингибиторы АПФ

B. Пропранолол

C. Раунатин

D. Антагонисты кальция

E. Клофелин

18. Мужчине|мужу|, 40 лет, с гипертонической болезнью было назначено лекарственное средство, которое|какое| за 3 дня улучшило состояние|стан| больное и нормализовало уровень артериального давления. Спустя некоторое время|через некоторое время| пациент обратился к|до| врачу с жалобами на непродуктивный кашель, который|какой| не изменялся под воздействием противокашлевых| средств и наруши|возбуждает|л сон больной. В анамнезе обструктивных заболеваний легких нет. Какой препарат наиболее вероятно принимал больной?

A. Резерпин

B. Анаприлин

C. Клофелин

D. Верапамил

E. Еналаприл

19. У больного В., обнаружена|выявляет| ренопаренхиматозна|я артериальная гипертензия (предопределенная хроническим гломерулонефритом) и признаки хронической почечной недостаточности. Какой мочегонный препарат не целесообразно использовать при лечении такой гипертензии?

A. Хлорталидон

B. Верошпирон

C. Гипотиазид

D. Фуросемид

E. Триампур

20. Больной К., 38лет,|выявляет| жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера. В анамнезе: гипертоническая болезнь, ИБС. При обследовании акроцианоз|, клокочуще|е дыхание. Частота дыхания 30 в минуту, артериальное давление 230/130 мм рт.ст. При аускультации сердца - акцент II тона| над легочной артерией. Выбер|изберите|ите комбинацию медикаментов для лечения.

A. Эуфилин, фуросемид

B. Преднизолон, Эуфилин.

C. Сальбутамол, атропин, папаверин

D. Строфантин, панангин, платифилин

E. Морфин, фуросемид, пентамин.

В конце занятия проводится проверка и анализ результатов работы с выставлением соответствующих баллов|бала| и оценки.