1. Теоретические вопросы к занятию:

1. Аритмии, определения.

2. Классификация аритмий.

3. Антиаритмические препараты, определение.

4. Классификация антиаритмических лекарственных средств.

5. Механизм действия разных классов антиаритмических препаратов.

6. Показания, противопоказания к применению разных классов антиаритмических лекарственных средств.

7. Побочные эффекты и клинически важные лекарственные взаимодействия представителей разных классов антиаритмических лекарственных средств.

Практические задания, которые выполняются на занятии.

Задание 1.

Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их принадлежность к фармакологической группе и показанию к использованию.

Задание 2.

Выписать рецепты и провести их фармакотерапевтичний анализ (указать групповую принадлежность, показы к применению, возможны осложнения):

1. Новокаинамид.

2. Лидокаин.

3. Етацизин.

4. Амиодарон.

5. Пропранолол.

6. Соталол.

Задание 3.

Заполните таблицу за нижеприведенной схемой для препаратов: новокаинамид, лидокаин, етацизин, пропафенон, метопролол, амиодарон, соталол, дронедарон

Препарат	Класс ЛС	Механизм действия	Показания	Противопоказания	Побочные действия
Новокаинамид

Ситуационные задачи:

Задача№1

В приемное отделение обратилась пациентка Н., 25 лет, с жалобами на приступ сердцебиения, который возник около 30 мин. тому. Подобные приступы тревожат больную в течение 3-х лет, 1-2 раза в год. Поэтому поводу пациентка обсследовалась, и у нее был обнаружен синдром ВПВ. На момент осмотра общее состояние пациентки удовлетворительное: АД 115/70 мм.рт.ст., пульс 220 уд/мин. – ритмичный, тоны сердца – ритмичные маятникообразные, дыхание везикулярное, живот – мягкий безболезненный ЭКГ: пароксизмальная суправентрикулярна тахикардия, ЧСС=220 уд/мин.

1. Какой самый вероятный механизм возникновения нарушения ритма у данной пациентки?

2. Какие препараты Вы используете для возобновления синусового ритма у данной пациентки?

3. Какие побочные эффекты назначенных Вами препаратов могут возникнуть?

4. Целесообразно ли назначение поддерживающей антиаритмической терапии?

Задача 2.

Пациент Г., 58 лет, доставлен бригадой СМП в кардиологическое отделение. За медицинской помощью больного заставил обратиться приступ перебоя в работе сердца, который возник около суток тому назад. На момент поступления общее состояние больного удовлетворительно: АД 130/80 мм.рт.ст., пульс = 116 уд/мин., аритмичный; тоны сердца аритмичны, умеренное ослабление 2 тона на верхушке, дыхание везикулярное. ЭКГ: Фибрилляция предсердий. ЧСС = 120 в 1 мин., горизонтальное положение ЭОС. Лечащий врач поставил диагноз: ИБС, диффузный кардиосклероз, персистирующая форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант.

1. Какую тактику лечения Вы изберете и какие антиаритмические препараты Вы назначите пациенту?

2. С какими лекарственными средствами возможно взаимодействие назначенных Вами антиаритмических препаратов?

3. Выпишите рецепты на назначенные вами антиаритмические препараты.

Задача 3.

Пациент М., 69 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом; ИБС, диффузный кардиосклероз, персистирующая форма трепетания предсердий с регулярным атриовентрикулярным проведением 3:1, СНЕ. С целью возобновления синусового ритма пациенту внутривенно введен антиаритмический препарат. После инъекции сохраняется трепетание предсердий, но атриовентрикулярное проведение стало нерегулярным - 2:1, 1:1; ЧСС выросла до 170 в 1 мин., АД снизилось до 80/40 мм.рт.ст.

1. Какой антиаритмический препарат был введен пациенту?

2. Объясните механизм возникновения побочных эффектов?

3. Какая последующая тактика лечения?

Задача 4.

Пациент К. находится на лечении в пульмонологическом отделении. Диагноз: Негоспитальная нижнедолевая правосторонная пневмония средней степени тяжести, ІІ клин. группа, ДН2. ИБС, диффузный кардиосклероз, персистирующая форма ФП, тахисистолический вариант, медикаментозная кардиоверсия, СН 2. Пациент получал Левофлоксацин, Амброксол, Кордарон, Клопидогрель. На фоне лечения у пациента появились перебои в работе сердца, на ЭКГ частая политопная желудочковая экстрасистолия.

1. Чем предопределено нарушение ритма?

2. Какая ваша тактика лечения аритмии?

3. Целесообразна ли коррекция терапии, если да, то выпишите рецепты на назначенное лечение?

Задача 5.

Пациентка Ю., 29 лет, находится на лечении в эндокринологическом диспансере с диагнозом: тиреотоксический зоб 3ст., тиреотоксикоз средней степени тяжести, тиреотоксическая кардиомиопатия, синусовая тахикардия, суправентрикулярная экстрасистолия.

1. Какой антиаритмический препарат порекомендуете? Обоснуйте назначение препаратов.

2. Выпишите рецепт на назначенные препараты.

Заключительный этап.

Осуществляется конечный тестовый контроль

Задание согласно базы КРОК - 2 центра тестирования МЗ Украины

1. Какие антигипертензивные лекарственные средства имеют протипоказания к назначению: нарушение атриовентрикулярной проводимости, синусовая брадикардия, язвенная болезнь желудка, бронхоспазм?

A Ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента (АПФ)

B Антагонисты кальция

C *Блокаторы βадренергических рецепторов

D Диуретики

E Блокаторы альфа-рецепторов

2. Какое побочное действие наиболее характерно для етацизина ?

A Гипогликемия

B *АV-блокада

C Бронхоспазм

D Острая задержка мочи

3. У больного Г., принимающего дигоксин в суточной дозе 0,25 мг, развилась экстрасистолия. Что необходимо предпринять?

A Не отменять дигоксин, назначить новокаинамид

B Увеличить дозу дигоксина

C Уменьшить дозу дигоксина

D * Прекратить прием дигоксина

E Не отменять дигоксин, назначить лидокаин

4. В аптеку обратилась женщина 33 лет, которая принимала L-тироксин по поводу заболевания щитовидной железы, с просьбой порекомендовать препарат для устранения тахикардии. Какой препарат можно посоветовать?

A Празозин

B Изадрин

C *Анаприлин

D Адреналин

E Сальбутамол

5. Бета-адреноблокаторы не показаны при:

A * Гипотиреозе

B Артериальной гипертензии

C Стенокардии напряжения

D Стенокардии покоя

E Нарушении сердечного ритма

6. Больной Г., 65 лет, страдает гипертонической болезнью с брадикардией. Какой из лекарственных средств ему целесообразно назначить?

A *Нифедипин

B Еналаприл

C Доксазозин

D Атенолол

E Метилдопа

7. У больного артериальной гипертензией при обследовании обнаружено ИБС, стенокардию напряжения II ФК, наджелудочковая экстрасистолия. Выберите наиболее оптимальное средство для лечения:

A Еналаприл

B Нифедипин

C Нитросорбид

D* Метопролол

E Фуросемид