6. Практические задания, как выполняются на занятии

Этот этап предусматривает выполнение каждым студентом самостоятельно нижеследующих практических работ

А. Материали для самоконтроля.

Задание 1.

Выписать рецепты и провести их фармакотерапевтичний анализ (указать групповую принадлежность, механизм действия, антимикробный спектр, возможные осложнения терапии)

1. Бициллин 3 12. Цефазолин

2. Тикарцилин 13. Цефалексин

3. Амоксицилин/клавуланова кислота 14. Цефуроксим

4. Гентамицин 15. Цефаклор

5. Амикацин 16. Цефотаксим

6. Доксициклин 17. Цефоперазон

7. Кларитромицин 18. Цефепим

8. Роскитромицин 19. Норфлоксацин

9. Ровамицин 20. Пефлоксацин

10. Азитромицин 21. Левофлоксацин

11. Меропенем 22. Ципрофлоксацин

Задание 2.

Обосновать выбор препарата, его врачебную форму, дозирование и путь введения:

1. Препарат фторхинолонов, который можно применять для лечения инфекций мочевыводящих путей.

2. Препарат пеницилинов стойкий к ?-лактамаз.

3. Препарат цефалоспоринов широкого спектра действия с подавляющим действием против ентеробактерий.

4. Препарат аминогликозидов с уменьшенной достоверностью возникновения ото- и нефротоксического эффекта

5. Препарат для лечения тяжелых инфекций вызванных грам-положительными бактериями стойкими к метицилину и цефалоспоринов.

Б. Задачи для самоконтроля

Задача 1.

Больная 35 лет госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на кашель, выделение мокроты, одышку, боль в груди, слабость, лихорадку. Рентгенологически исследование обнаружило наличие у больной пневмонии. Состояние больной средней тяжести. Какие лекарственные средства антимикробного действия могут быть препаратами выбора у больной? Обоснуйте ответ.

Задача 2.

Больной 25 лет лечился амбулаторно по поводу острого бронхита. Несмотря на назначение отхаркивающих и муколитических лекарственных средств, а также нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 2-х недель заболевания продолжает прогрессировать, мокрота приобрела гнойный характер, усилилась одышка, появились симптомы интоксикации. Возникла потребность в назначении антибиотико терапии. Какие препараты можно назначить больному? Ответ обосновать.

Задача 3.

Больной 18 лет был госпитализирован в больницу с жалобами на лихорадку, боли в сердце, одышку, боли, припухлость и ограниченность движений в суставах, повышенную температуру тела. В анамнезе: частые случаи перенесенных острых ринофарингиальных инфекций. Данные клинико-лабораторних исследований позволили диагностировать острую ревматическую лихорадку. Антибиотики каких фармакологических групп можно применить для лечения больного?

7. Заключительный этап

Осуществляется конечный тестовый контроль 16 тестов согласно базы ШАГ – 2 Центру тестирования МОЗ Украины.

1. У мужчины 42 годов диагностирована пневмония нижней судьбы правой легкие. Состояние пациента нуждается в госпитализации в стационар. Антибактериальным препаратом какой группы следует предоставить преимущество в стартовой эмпирической терапии?

А. Защещенным аминопеницилианам

В. Фторхинолонам

С. Аминогликозидам

Д. Макролидам

Е. Цефалоспоринам IV поколение

2. У мужчины 28 лет диагностирована негоспитальная пневмония нижней судьбы правой легкие нетяжелого хода. Пациент не курит, работа не связана с вредными условиями труда, раньше не болел заболеваниями какие бы нуждались в применении антибактериальных препаратов. Препарат из какой группы антибиотиков следует назначить эмпирически в данной клинической ситуации?

А. Из группы фторхинолонов

В. 3 группы аминогликозидов

С. 3 группы макролидов

Д. 3 группы ІІІ поколения цефалоспоринов

Е. 3 группы защищенных аминопеницилинов

3. Больная Д., 25 лет, жалуется на тупую ноющую боль в пояснице, боль во время мочеотделения, повышения температуры тела к 37,60С. Заболела 5 дней тому назад после родов, когда появились перечисленные признаки болезни. Объективно: пульс – 70 за 1 хв., ритмичный, АО – 170/100 мм рт.ст., позитивный симптом Пастернацкого слева. Анализ мочи за Нечипоренком: 81 мл мочи – эр. – 1000 в п/з.л. – 14000 в п/з, цилиндров – 100 в п/з. Какой препарат из нижеприведенных следует назначить?

А. Амброксол

В. Азатиоприн

С. Ацикловир

Д. Альбумин

Е. Амоксицилин

4. У больного 20 лет диагностировано урогенитальный хламидиоз. Какие из названных групп лекарственных препаратов принимают для специфического лечения данной болезни

А. Антигистаминни препараты

В. Фторхинолони

С. Противовирусни препараты

Д. Антималярийни препараты

Е. Антибиотики макролиды

5. У мужчины, 60 лет, который длительное время страдает хроническим обструктивным заболеванием легких с частыми заострениями, усилился кашель с выделением слизисто-гнойного харкотиння, повысилась температура тела к 38,50С, появилась общая слабость. Рентгенологически пневмония не обнаружена. ОФВИ – 45% от надлежащей величины. В крови: лейкоциты – 9,5х109/л, ШОЕ – 40 мм/год. Из назначения какого антибиотика целесообразно начать эмпирическую терапию?

А. Цефазолин

В. Кларитромицин

С. Доксициклин

Д. Амоксицилин

Е. Бензилпеницилин

6. Врач-интерн назначил больному энтероколитом одновременно прием фторхинолона (ципрофлоксацину) и обволакивающего средства (сукральфату). Заведующий отделениям считает это ошибкой. Это так, потому что в результате соединения этих лекарств:

А. Повышается токсичность фторхинолонов

В. Значительно уменьшается всасывание фторхинолонов

С. Фторхинолоны усиливают свои аллергические проявления

Д. Повышается риск развития почечной недостаточности

Е. Повышается способность сукральфата вызывать запори

7. Больному 75 лет с диагнозом пневмония и сопутствующим диагнозом кардиосклероз НК ІІ А ст. Назначенно курс гентамицина (по 40 мг 3 раза на сутки) и фуросемид в/в в течение недели. Суточный диурез – 1,5 л. Через несколько дней состояние больного ухудшилось. Одышка увеличилась, усилился отечный синдром, суточное количество мочи – до 200 – 300 мл, креатинин крови повысился. Какие факторы наиболее вероятно привели к ухудшению состояния больного?

А. Корковий некроз почек от фуросемида

В. Передозирование гентамицина

С. Аллергия на фуросемид

Д. Синдром дегидратации от диуретика

Е. Нефротоксичность назначенной комбинации препаратов

8. Мужчина болеет хронической сердечной недостаточностью ІІ стадии. Регулярно трижды на неделю принимает фуросемид. В связи с возникновением острой бронхопневмонии врачом назначена комбинированная фармакотерапия. На пятый день проведения ее у больного ухудшился слух. Назовите лекарственное средство, которое при совместном приемом с фуросемидом повлекло глуховатость.

А. Нистатин

В. Линекс

С. Амикацин

Д. Тавегил

Е. Мукалтин

9. Больной Е., 15 лет, жалуется на повышение температуры тела до 37,80С, общую слабость, боль и покраснение сначала левого, а затем и правого коленного сустава. 2 недели тому назад перенес ангину. Объективно: левый предел сердца по левой средне ключичной линии, тона сердца ослаблены, над верхушкой мягкий систолический шум. На туловище и голенях – бледно-розовая кольцеобразная сыпь. Анализ крови: лейкоцитов – 9,8х109/л, ШЗЕ – 37 мм/год., фибриноген – 5 г/л, титр АСЛ – 600 од., СРБ++. Какое из приведенных ниже лекарственных средств целесообразно назначить в данном случае.

А. Тетрациклин

В. Кризанол

С. Делагил

Д. Бутадион

Е. Бензилпеницилин

10. Студентка, 19 лет, которая проживает в общежитии, госпитализированна в стационар на 4-й день болезни с жалобами на сухой кашель, слабость, боли в грудной клетке справа. Заболевание началось с боли в горле и повышения температуры к 39С. При поступлении состояние средней тяжести, ЧД – 28 за минуту, подкорачивание перкуторного звука позади справа от 3 – 4, слево – от 5 ребра вниз. В этих зонах выслушиваются крепитация и мелко пузырчатые хрипы, слево шум трения плевры. АО – 120/70 мм рт.ст., Наконуне стирала, купалась в душевой комнате. Этиотропное лечение осуществляется:

А. Сульфаниламидами

В. Антибиотиками – макролидами

С. Специфичной сывороткой

Д. Пеницилином

Е. Антибиотиками – аминогликозидами

11. Болезнь началась остро: сильная боль, температура тела – 39С, многократная рвота. При осмотре: состояние тяжелое, на коже геморрагическая сыпь, с цианотичным оттенком, звездчатая сыпь. Пульс – 96 уд./хв., АО – 75/35 мм рт.ст., Ригидность мышц затылка 5 – 6 см. Какой антибиотик необходимо применить для лечения больного, при его состоянии?

А. Бензилпеницилина натриевая соль

В. Тетрациклин

С. Цефазолин

Д. Левомицетина сукцинат натрия

Е. Стрептомицин

12. Больной, 25 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на лихорадку в течение 12 суток, малопродуктивный кашель, боль в суставах. Дома держат попугая. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс – 100 уд./хв., АО – 130/80 мм рт.ст. Над легкими – легочный звук, жесткое везикулярне дыхание, одиночные сухие хрипы. Рентгенологически в легких мелко-очаговая диссеминация, не структурность корней легких. В крови обнаружен повышенный титр антител к Chlamydia psittaci. Какой антибиотик целесообразно назначить пациенту?

А. Цефотаксим

В. Амоксицилин

С. Кларитромицин

Д. Линкомицин

Е. Ко-тримоксазол

13. 72-годовому больному после операции по поводу холецистэктомии в связи с лихорадкой назначен гентамицин (80 мг каждые 8 часов) и цефалотин (2 г каждые 6 часов). Через 10 дней у больного повысился креатинин до 310 мкмоль/л. АО – 130/80 мм рт.ст. Суточное колличество мочи – 1200 мл. Анализ мочи без патологии. УЗД: размеры почек нормальны. Какая наиболее вероятная причина почечной недостаточности?

А. Неадекватная инфузия жидкости

В. Острый гломерулонефрит

С. Кортикальний некроз почек

Д. Нефротоксичность гентамицина

Е. Гепаторенальний синдром

14. У пациента 62 лет установлен клинический диагноз стафилококковой пневмонии средней тяжести, как осложнение респираторной инфекции (не госпитальная, ІІ категории). Какие должны применяться наиболее допустимые антибиотики, монотерапия каким антибиотиком?

А. Тетрациклин

В. Аминогликозид

С. Бицилин – 3

Д. Макролиды и цефалоспорины

Е. Ремантадин

15. У пациента 28 лет установлен клинический диагноз пневмонии, средней тяжести (не госпитальная ІІ категории). При эмпирическом первичном лечении на дому, какой должен применяться наиболее допустимый антибиотик?

А. Аминогликозиды

В. Ремантадин

С. Пеницилин

Д. Рифампицин

Е. Новые макролиды

16. Больному ангиной назначенно ампициллин, который он неоднократно принимал раньше. На второй день лечения проявления ангины начали исчезать, общее состояние нормализовалось, температура снизила, но на коже появились в большом количестве розеолы, которые сопровождались зудом.

А. Медикаментозна таксидермия

В. Аллергический дерматит

С. Простой дерматит

Д. Настоящая острая экзема

Е. Острая крапивница.

В конце занятия проводится проверка и анализ результатов работы с выставлением соответствующих баллов и оценки.