- •Министерство здравоохранения украины
- •“Утверждено”
- •Заведующей кафедрой
- •Методические рекомендации
- •1. Актуальность темы
- •Классификация антибактериальных препаратов
- •Фторхинолоны
- •Накопление фторхинолонов в тканях и жидкостях человека (Падейская е.Н., Яковлев в.П., 1995)
- •Фармакокинетические параметры фторхинолонов
- •Дозовый режим применения фторхинолонов у взрослых
- •Взаимодействие фторхинолонов (фх) с препаратами других фармакологических групп
- •Клиническая фармакология пенициллинов
- •Антимикробный спектр (David n Yilber et al. 2001г., Яковлев с.В., Яковлев в.П. 2002)
- •Антимикробный спектр (David n Yilber et al. 2001г., Яковлев с.В., Яковлев в.П. 2002)
- •Фармакокинетика пенициллинов
- •Дозовый режим применения пенициллинов у взрослых
- •Осложнения терапии при применении пенициллинов
- •Взаимодействие пенициллинов с другими лекарственными средствами
- •Цефалоспорины
- •Параметры фармакокинетики цефалоспоринов
- •Дозовый режим для взрослых
- •Осложнение терапии при применении цефалоспоринов
- •Взаимодействие цефалоспоринов с другими лекарственными средствами
- •Аминогликозиды
- •Фармакокинетични параметры аминогликозидов
- •Дозовый режим при применении аминогликозидов у взрослых
- •Взаимодействие аминогликозидов с другими лекарственными средствами
- •Осложнение терапии при применении аминогликозидов
- •Макролиды
- •Фармакокинетични параметры макролидов
- •Дозовый режим у взрослых при применении макролидов
- •Взаимодействие макролидов с другими лекарственными средствами
- •Осложнение терапии при применении макролидов
- •Карбапенемы
- •Дозовый режим для взрослых при применении карбапенемов
- •Осложнение терапии при применении карбапенемов
- •Взаимодействие карбапенемов с другими лекарственными средствами
- •Гликопептиды
- •Фармакокинетические параметры гликопептидных антибиотиков
- •Дозовый режим для взрослых при применении гликопептидных антибиотиков
- •Тетрациклины
- •Фармакокинетические параметры тетрациклинов
- •Дозовый режим применения тетрациклинов у взрослых
- •Амфениколы
- •2. Учебные цели
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
- •4. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию
- •5. Теоретические вопросы к занятию.
- •6. Практические задания, как выполняются на занятии
- •7. Заключительный этап
- •Алгоритм оценивания знаний студентов
Фармакокинетические параметры гликопептидных антибиотиков
Препарат |
Связь с белком (%) |
Т ½ (час.) |
Почечный клиренс |
Выведение с мочой |
Ванкомицин |
55 |
4-6 |
0,048 л/кг/год |
75% за 24 час. |
Тейкопланин |
90-95 |
70-100 |
|
80% за 16 суток |
Гликопептидные антибиотики могут быть применены перорально (ванкомицин) для лечения больных с псевдомембранозным колитом, который вызван C. difficile или стафилококковым энтероколитом. Тейкопланин может быть введен интраперитонеально у пациентов с хроническим диализом. Гликопептидные антибиотики применяют для лечения инфекций тяжелого течения, вызванных чувствительными к ним граммположительными бактериями, включая также штаммы резистентные к метицилину и цефалоспоринам. Как правило это инфекции дыхательных путей, мочевых путей, кожи и мягких тканей, костей и суставов, сепсис / септицемия, эндокардит, перитонит.
Физико-химические и фармакокинетические особенности обусловливают дозовый режим препаратов (таблица 26).
Таблица 26
Дозовый режим для взрослых при применении гликопептидных антибиотиков
Препарат |
Способ введения |
Длитель-ность инфузии |
Разовая доза |
Количество введений в сутки |
Особенности применения |
Ванкомицин |
в/в |
60 хв. |
0,5 г |
4 |
Коррекция дозы при нарушении функции почек |
per os |
|
0.1-0.5 г |
3-4 |
||
Тейкопланин |
в/м, в/в |
в/в – 3-5 или 30 хв. |
6 мг/кг ? 400 мг |
1-2 |
Коррекция дозы при нарушении функции почек |
Интрапери тонеально |
|
20 мг/л диализной жидкости |
|
При применении гликопептидных антибиотиков необходимо учитывать возможность аллергических реакций, особенно при применении ванкомицина (синдром “красного человека”, который связан с высвобождением гистамина и сопровождается покраснением и зудом в участке шеи и верхней части грудной клетки, болью в грудной клетке, гипотензией, ангионевротическим отеком). Возможно также развитие гематотоксических реакций (эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения). Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны тошнота, рвота, диарея, повышение активности ферментов (трансаминазы и/или щелочной фосфатазы), транзиторное повышение сывороточного креатинина. В некоторых случаях возникают головокружение, головная боль, астения, отеки, повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови, васкулит. В месте введения препаратов наблюдались боль, флебиты.
Препараты имеют ото- и нефротоксичность, которые усиливаются при применении их с нейро- и/или нефротоксическими препаратами (фуросемид, амфотерицин В, аминогликозиды, бацитрацин, полимиксин В, колистин, цисплатин). Одновременное применение ванкомицина и анестезирующих средств может сопровождаться гиперемией кожи, развитием гистаминоподобной и анафилактоидных реакций.