- •Министерство здравоохранения украины
- •“Утверждено”
- •Заведующей кафедрой
- •Методические рекомендации
- •1. Актуальность темы
- •Классификация антибактериальных препаратов
- •Фторхинолоны
- •Накопление фторхинолонов в тканях и жидкостях человека (Падейская е.Н., Яковлев в.П., 1995)
- •Фармакокинетические параметры фторхинолонов
- •Дозовый режим применения фторхинолонов у взрослых
- •Взаимодействие фторхинолонов (фх) с препаратами других фармакологических групп
- •Клиническая фармакология пенициллинов
- •Антимикробный спектр (David n Yilber et al. 2001г., Яковлев с.В., Яковлев в.П. 2002)
- •Антимикробный спектр (David n Yilber et al. 2001г., Яковлев с.В., Яковлев в.П. 2002)
- •Фармакокинетика пенициллинов
- •Дозовый режим применения пенициллинов у взрослых
- •Осложнения терапии при применении пенициллинов
- •Взаимодействие пенициллинов с другими лекарственными средствами
- •Цефалоспорины
- •Параметры фармакокинетики цефалоспоринов
- •Дозовый режим для взрослых
- •Осложнение терапии при применении цефалоспоринов
- •Взаимодействие цефалоспоринов с другими лекарственными средствами
- •Аминогликозиды
- •Фармакокинетични параметры аминогликозидов
- •Дозовый режим при применении аминогликозидов у взрослых
- •Взаимодействие аминогликозидов с другими лекарственными средствами
- •Осложнение терапии при применении аминогликозидов
- •Макролиды
- •Фармакокинетични параметры макролидов
- •Дозовый режим у взрослых при применении макролидов
- •Взаимодействие макролидов с другими лекарственными средствами
- •Осложнение терапии при применении макролидов
- •Карбапенемы
- •Дозовый режим для взрослых при применении карбапенемов
- •Осложнение терапии при применении карбапенемов
- •Взаимодействие карбапенемов с другими лекарственными средствами
- •Гликопептиды
- •Фармакокинетические параметры гликопептидных антибиотиков
- •Дозовый режим для взрослых при применении гликопептидных антибиотиков
- •Тетрациклины
- •Фармакокинетические параметры тетрациклинов
- •Дозовый режим применения тетрациклинов у взрослых
- •Амфениколы
- •2. Учебные цели
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
- •4. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию
- •5. Теоретические вопросы к занятию.
- •6. Практические задания, как выполняются на занятии
- •7. Заключительный этап
- •Алгоритм оценивания знаний студентов
Фармакокинетични параметры аминогликозидов
Препараты |
Т ½ (час.) |
Связь с белком (%) |
Почечный клиренс (мл/хв.) |
Выведение с мочой (%) |
Стрептомицин |
2-3 |
25-35 |
70 |
60 |
Канамицин |
2-2,5 |
|
75-84 |
50-80 |
Гентамицин |
1,7-2,3 |
25-30 |
47-119 |
59-100 |
Тобрамицин |
2-2,5 |
0 |
37-57 |
90 |
Амикацин |
2-3 |
4-11 |
79-100 |
65-94 |
Нетилмицин |
1,5-2,7 |
|
80-87 |
45-90 |
Дозовый режим (таблица 15) при применении аминогликозидов необходимо обязательно корректировать больным с почечной недостаточностью. Коррекцию дозы проводят с учетом клиренса креатинина или уровня креатинина крови.
Таблица 15
Дозовый режим при применении аминогликозидов у взрослых
Препарат |
Способ введения |
Разовая доза |
Максимальная суточная доза |
Кратность введения |
Особенности применения |
Стрептомицин |
в/м |
0,5-1 г |
2 г |
3-4 |
При лечении туберкулеза применяют 1 раз в сутки |
Канамицин |
в/м |
0,5 г |
2 г |
2-3 |
|
Гентамицин |
в/м |
0,8 мг/кг |
5 мг/кг |
3-4 |
Коррекция дозы при нарушении функции почек |
Тобрамицин |
в/м, в/в |
0,6-1 мг/кг |
5 мг/кг |
3 |
Коррекция дозы при нарушении функции почек |
Амикацин |
в/м, в/в |
7-5 мг/кг |
1,5 г |
2 |
Коррекция дозы при нарушении функции почек |
Нетилмицин |
в/м, в/в |
2-3 мг/кг |
7,5 мг/кг |
2-3 |
|
При применении аминогликозидов в составе комбинированной терапии следует принимать во внимание возможность физико-химического взаимодействия (таблица 16). Особенно необходимо учитывать невозможность смешивания в одном шприце аминогликозидов с любыми другими антибиотиками. Вероятность нефротоксического действия повышается при одновременном применении с нефротоксическими препаратами других групп.
Осложнения терапии имеют общий характер. Наиболее вероятными является ото – и нефротоксичность препаратов. Ототоксичность связана с гибелью окончаний слухового нерва, она является необратимой и может проявляться в виде кохлеарного или вестибулярного вариантов. Нефротоксичность обусловлена некрозом эпителиальных клеток почечных канальцев. Первыми признаками ее является полиурия, потом появляются белок в мочи и рост уровня креатинина крови. Для своевременного выявления этих осложнений терапии необходимы запись аудиограммы каждые 10 суток и контроль функции почек.
Таблица 16