- •5. Содержание учебного процесса .
- •5.1 Граф – логической структуры темы «Острые респираторные вирусные инфекции. Коклюш».
- •5.2 Перечень теоретических вопросов:
- •5.3. Источники учебной информации. Основная литература:
- •5.4. Информационный пакет по теме. Терапевтические мероприятия при лихорадке у детей (“красная лихорадка”).
- •Терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе при лихорадке у детей (“бледная лихорадка”).
- •Неотложная помощь при фебрильных судорогах
- •Классификация синдрома крупа
- •Дифференциальный диагноз истинного и ложного крупа
- •Неотложная помощь при крупе (ложный круп) Терапия компенсированного крупа
- •6. Задания для определения уровня знаний
- •6.1.Вопросы тестового контроля
- •6.2.Задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
Дифференциальный диагноз истинного и ложного крупа
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ |
ИСТИННЫЙ КРУП |
ЛОЖНЫЙ КРУП |
Начало заболевания |
Постепенное |
Внезапное, чаще ночью, основные симптомы появляются одновременно |
Симптомы интоксикации |
Как правило,умеренно выражены |
Могут быть выражены |
Наличие фибринозной плёнки на миндалинах |
Часто |
Не характерно
|
Катаральные проявления |
Как правило, отсутствуют |
Характерны |
Афония |
Характерна |
Не характерна |
Ларингоскопия |
Наличие фибринозной плёнки |
Отёк и сужение преимущественно в подскладочном пространстве |
Лабораторная диагностика |
Лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ, токсигенные штаммы коринебактерий дифтерии |
Чаще лейкопения, лимфоцитоз, определение вирусных антигенов иммунофлюоресцентным методом |
Эпидемиологический анамнез |
Контакт с больным дифтерией, отсутствие вакцинации против дифтерии |
Контакт с больным ОРВИ |
Эффект от патогенетического лечения |
Кроме неспецифической противовоспалительной терапия обязательным является введение противодифтерийной сыворотки |
Неспецифическая противовоспалительная терапия |
Неотложная помощь при крупе (ложный круп) Терапия компенсированного крупа
Общие принципы:
Успокоить ребёнка
Доступ свежего прохладного влажного воздуха
Активная оральная регидратация
Свободный режим кормления, гипоаллергенная диета
Отказаться от субьективно неприятных процедур (горячие ножные ванны, горчичники)
Отказаться от использования компрессов, бальзамов для кожи, спреев для горла
При возможности ограничить количество инъекций
Отказаться от профилактической антибиотикотерапии
Показания к назначению глюкокортикоидов (ГК) при компенсированном крупе:
Эпизоды обструкции дыхательных путей в анамнезе или у ближайших родственников
Аномалии дыхательных путей
Возраст до 6 месяцев
Введение ГК:
Дексаметазон 0,15-0,3 мг/кг per os или в/м, в/в 0,3-0,6 мг/кг (однократно)
или
Ингаляционные ГК через НЕБУЛАЙЗЕР (флютиказона пропионат 0,5 мг)
Терапия субкомпенсированного крупа
Общие принципы (см. терапия компенсированного крупа)
Введение ГК:
Дексаметазон 0,15-0,3 мг/кг per os или в/м, в/в 0,3-0,6 мг/кг (разовая доза) или
Ингаляционные ГК через НЕБУЛАЙЗЕР (флютиказон 0,5 мг)
При значительном улучшении (отсутствие стенотического дыхания в покое) от повторного введения ГК можно воздержаться.
При частичном улучшении: повторное введение ГК per os (через 12 часов); ингаляционно или в/м ,в/в (через 6 часов)
При отсутствии эффекта от первого введения ГК назначить ингаляцию через небулайзер 0,1% раствора адреналина 0,5 мл/кг, но не более 5 мл на ингаляцию и ГК. Направить больного в отделение интенсивной терапии
Терапия декомпенсированного крупа
Госпитализация в отделение интенсивной терапии
100% увлажнённый О2 через маску со скоростью 4 л/мин
Ингаляция через небулайзер 0,1% раствора адреналина.
ГК: дексаметазон в/в 0,6 мг/кг, ингаляционные ГК через НЕБУЛАЙЗЕР (флютиказон 0,5 мг)
При отсутствии эффекта – назотрахеальная интубация
Круп. Терапия при асфиксии
Госпитализация в отделение интенсивной терапии
100% увлажнённый О2 через маску со скоростью 4 л/мин
Ингаляция через небулайзер 0,1% раствора адреналина. (0,5 мл/кг, но не более 5 мл на ингаляцию).
Экстренная назотрахеальная интубация
5.5. Ориентировочная основа действия:
№ |
Объект исследования |
Последовательность действий при работе с объектом исследования |
1. |
Больной ребенок |
1. Собрать диагностическую информацию: а) жалобы на момент госпитализации в клинику и на момент курации; б) анамнез заболевания; в) эпидемиологический анамнез; г) анамнез жизни. 2. Осмотреть ребенка, особое внимание уделить состоянию кожи, слизистых оболочек, обследованию органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем, желудочно-кишечного тракта. 3. Обосновать и сформулировать предварительный диагноз. 4. Назначить план обследования и лечения больного. |
2. |
История болезни |
Ознакомиться: а) с титульным листом (возраст, район проживания, социальный статус родителей, диагноз при направлении, при госпитализации и клинический диагноз); б) с жалобами на момент госпитализации в клинику и на момент курации; в) с анамнезом заболевания; г) с эпидемиологическим анамнезом; д) с анамнезом жизни; е) с данными объективного статуса ребенка при госпитализации. |
3. |
Данные лабораторного исследования |
1. Ознакомиться с результатами лабораторных исследований (клинического анализа крови, мочи, бактериологического исследования слизи с носо- и ротоглотки, серологического исследования, ИФА, ПЦР). 2. Обнаружить патологические изменения и сделать выводы. |
4. |
Лист лечебных назначений |
1. Ознакомиться с препаратами, которые назначены больному. 2. Оценить необходимость назначения препаратов с точки зрения патоморфологических изменений в организме и механизма действия медикаментов. |
5. |
Курационный лист |
1. Ознакомиться с дневниками наблюдения за больным. 2. Оценить динамику основных патологических симптомов. |
6. |
Больной ребенок. История болезни |
На основании анализа полученных данных определить заключительный диагноз и объем противоэпидемических мероприятий. |