МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ВИННИЦИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ДИСЦИПЛИНА	— ПЕДИАТРИЯ
МОДУЛЬ - 4	— ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

М Е Т О Д И Ч Е С К А Я Р Е К О М Е Н Д А Ц И Я

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА

(специальность7.110101 –« лечебное дело»)

ТЕМА: „ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ГРИПП, ПАРАГРИПП, АДЕНОВИРУСНАЯ, РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ, РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИИ). КОКЛЮШ”. (4часа)

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНА: к.мед.н., доцент Станиславчук Л.М.

Утверждено на методическом совещании кафедры Протокол № 1 от 28.08.2012

Винница ВНМУ 2012

Смысловой модуль 13.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОРВИ У ДЕТЕЙ

Тема № 5.

Острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, риновирусная инфекции). Коклюш (4 часа).

1. Актуальность темы. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – большая группа острозаразных вирусных заболеваний, которые характеризуются симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей.

В эту группу заболеваний относят грипп, парагрипп, аденовирусную, риновирусную, респираторно-синцитиальную инфекции. Перечисленные заболевания не исчерпывают этиологической структуры ОРВИ у детей, поскольку с помощью современных методов лабораторной диагностики удается расшифровать лишь 70% всех острых заболеваний респираторного тракта, что регистрируются в детском возрасте.

ОРВИ – самые распространенные на земном шаре заболевания. Ежегодно в мире регистрируется более 1 млрд. больных ОРВИ, причем около 70% заболеваний приходится на детский возраст. Дети первых месяцев жизни болеют редко, поскольку находятся в относительной изоляции и многие из них имеют пассивный иммунитет, полученный трансплацентарно от матери. Однако и они могут болеть ОРВИ, особенно, если врожденный иммунитет оказался ненапряженным или полностью отсутствует. Наибольшая заболеваемость наблюдается у детей начиная со второго полугодия до трех лет жизни, что связано с их организацией в детский коллектив и увеличением числа контактов. Ребенок, который посещает детские ясли или сад, на протяжении первого года может болеть ОРВИ до 10 раз, на втором году - 5-7 раз, в следующие годы - 3-5 раз в год. Снижение заболеваемости связано с появлением специфического иммунитета в результате перенесенных ОРВИ.

Частая заболеваемость ОРВИ в детском возрасте выдвигает эту проблему в число наиболее актуальных в педиатрии. Повторные заболевания существенно влияют на развитие ребенка, приводят к ослаблению защитных сил организма, способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию организма, препятствуют проведению профилактических прививок, осложняют преморбидный фон, задерживают физическое и психомоторное развитие детей. Во многих случаях частые ОРВИ патогенетически связаны с обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим пиелонефритом, полиартритом, хроническими заболеваниями носоглотки и другими заболеваниями.

2. ЦЕЛЬ (общая): на основании изучения этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники научиться диагностировать ОРВИ и коклюш у детей разных возрастных групп; освоить основные принципы терапии и профилактики ОРВИ и коклюша
3. Конкретные цели:
1. Собрать анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез, анамнез жизни. 2. Осмотреть больного с целью сбора диагностической информации (по схеме что рекомендуется) и записать собранные данные в тетрадь (дневник студента). 3. Проанализировать результаты дополнительных исследований и сделать выводы.
4. Исходный уровень знаний-умений. Уметь:
1. За стандартными методиками, используя данные анамнеза больного, данные осмотра больного, знания о человеке, его органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения выделить и зафиксировать ведущий клинический симптом (или синдром). (Шифр умения - 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.01.01-51)
2. Путем сопоставления со стандартами, используя данные анамнеза и осмотра больного, на основе ведущего клинического симптома или синдрома, используя знания об человеке, его органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения поставить наиболее достоверный или синдромный диагноз заболевания. (Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.02.01-275)
3. На основании наиболее достоверного или синдромного диагноза, за стандартными схемами, используя знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков, их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения назначить лабораторное и/или инструментальное обследование больного. (Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.03.01-275)
4. Используя наиболее достоверный или синдромный диагноз заболевания, данные лабораторного и инструментального обследования больного, знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков, их органов и систем, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения, за определенным алгоритмом, осуществить дифференциальную диагностику заболеваний. (Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.04.01-275)
5. Используя наиболее достоверный или синдромный диагноз заболевания, данные лабораторного и инструментального обследования больного, дифференциальной диагностики, знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков, их органов и систем, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения и логического анализа поставить предварительный клинический диагноз. (Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.05.01-275)
6. В лечебном учреждении, или дома у больного на основании предварительного клинического диагноза, используя знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков, их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения, за существующими алгоритмами и стандартными схемами определить принципы лечения заболевания. (Шифр умения – 3.ПФ.С.04.ПР.Р.11.01-275)
7. На основании предварительного клинического диагноза, используя знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков и взрослых, их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения, за существующими алгоритмами и стандартными схемами определить необходимый режим посещения детского коллектива, физических нагрузок и отдыха при лечении заболевания. (Шифр умения – 3.ПФ.С.05.ПР.Р.12.01-275)
8. На основании предварительного клинического диагноза, используя знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков и взрослых, их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения, за существующими алгоритмами и стандартными схемами определить необходимый характер вскармливания и диеты при лечении заболевания. (Шифр умения – 3.ПФ.С.06.ПР.Р.13.01-275)
9. На основании предварительного клинического диагноза, используя знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков и взрослых, их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения и с помощью стандартных схем: - определить тактику обследования и первичной профилактики здоровых детей (Шифр умения – 3.ПФ.С.07.ПР.О.14); - определить тактику обследования и вторичной профилактики больных, которые подлежат диспансерному наблюдению (Шифр умения – 3.ПФ.С.07.ПР.О.15); - рассчитать и назначить необходимые продукты питания детям первого года жизни. (Шифр умения – 3.ПФ.С.07.ПР.О.16).

5. Содержание учебного процесса .

5.1 Граф – логической структуры темы «Острые респираторные вирусные инфекции. Коклюш».

5.2 Перечень теоретических вопросов:

1. Определение понятия «грипп», «парагрипп», «аденовирусная инфекция», «респираторно- синцитиальная инфекция», «риновирусная инфекция», «коклюш».

2. Этиология ОРВИ и коклюша.

3. Эпидемиология ОРВИ и коклюша.

4. Основные звенья патогенеза ОРВИ и коклюша.

5. Основные клинические проявления гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, респираторно- синцитиальной инфекции, риновирусной инфекции, коклюша.

6. Клиническая классификация гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, респираторно- синцитиальной инфекции, риновирусной инфекции, коклюша.

7. Критерии диагностики ОРВИ и коклюша.

8. Принципы терапии ОРВИ и коклюша.

9. Противоэпидемические мероприятия в очаге ОРВИ и коклюша, показания к госпитализации.

5.3. Источники учебной информации. Основная литература:

1.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. « Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей.» Учебник для ВУЗов / М.:ГЭОТАР, Медиа, 2007.—688 с.

2.Тимченко В.Н., Быстрякова Л.В. Инфекционные болезни у детей. - СПб.: СпецЛит, 2001.- С. 67-82, 175-190.

3.Инфекционные болезни у детей / Под ред. В.В. Ивановой, - М.:МИА, 2002. - 923 с.

4.Nelson textbook 18th Edition by Robert M. Kliegman, MD, Richard E. Behrman, MD, Hal B. Jenson, MD and Bonita F. Stanton, MD. Видавництво: SAUNDERS. 2007. – 3200 р.

Дополнительная:

1. Богадельников И. В. Дифференциальный диагноз инфекционных заболеваний у детей: Руководство для врачей и студентов. – 3 изд., испр. и дополн. – Донецк, 2013. – 712 с.

2. Справочник по инфекционным болезням у детей / Под общей редакцией проф. И.В. Богадельникова, проф. А.В. Кубышкина, и доц. КуадДия. Издание 8-е, дополненное и переработанное. − Симферополь: ИТ «АРИАЛ», 2012. − 304 с.

3. Шамшева О.В., Корсунский А.А., Учайкин В.Ф. Вакцинопрофилактика. Руководство для врачей. М. ГЭОТАР, Медиа, 2011, 184с.

4. Fisher, Randall G.; Boyce, Thomas G. Moffet’s Pediatric Infections Diseases: A Problem Approach, 4th Edition. – 2005.-1054 p.

5. Krugman’s infections diseases of children 11th edition. – 2003.- 820 p.

6. Principes and practice of pediatric infections diseases / Edited by Saran S. Long, Larry K. Pickering, Charles G. Prober , 1997.-1821 р.

7. Атлас інфекційних хвороб / [М.А. Андрейчин, В.С. Копча, С.О, Крамарєв та ін.; за ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.

8. Майданник В.Г., Майданник И.В. Справочник современных лекарственных средств.- М.: АСТ; Харьков: Фолио, 2005.-1024 с.

9. Богадельников И.В., Кубышкин А.В. Поражения нервной системы при инфекционных заболеваниях у детей. - “Крым-Фарм-Трейдинг”, 2004. – 665 с.

5.4. Информационный пакет по теме. Терапевтические мероприятия при лихорадке у детей (“красная лихорадка”).

• Постельный режим, увлажненный воздух

• Для усиления теплоотдачи раздеть ребенка

• Обтирание водой ( температура воды +28-+32 ºС)

• Обильное питье для обеспечения повышенной теплоотдачи через потовыделение

• Кормление в зависимости от аппетита

• Контроль испражнений

• Медикаментозная терапия лихорадки согласно рекомендациям ВООЗ

Показания к назначению антипиретиков:

• Детям после 3 месяцев

- при температуре >39,0 C и/или

- при миалгии

- головной боли

• Детям первых 3 месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе, детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких

- при температуре >38,0 C

АНТИПИРЕТИКИ (ПАРАЦЕТАМОЛ 10-15 МГ/КГ или ИБУПРОФЕН 5-10 МГ/КГ реr os)