84. Охарактеризуйте морфологические и функциональные особенности органоспецифических опухолей щитовидной и околощитовидной желёз.

3\ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

1\ Фолликулярная аденома. Встречается чаще других опухолей. Имеет типичное железистое строение. Тканевой и клеточный атипизм выражены незначительно.

2\ Солидная аденома. Опухоль построена из больших светлых клеток, вырабатывающих тириокальцитонит\ антагонист паратгормона\.

3\ Папиллярный рак. Злокачественная опухоль. Микроскопическая картина характеризуется наличием полостей, выстланных атипичным полиморфным эпителием, который образует папиллярные структуры. Опухоль отличается агрессивным поведением- быстро растет и рано метастазирует.

4\ Фолликулярный рак. Опухоль построена из атипичных желез , напоминающих фолликуллы щитовидной железы. Она менее агрессивна, нежели папиллярный рак.

4\ ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА.

Аденома пращитовидной железы . Представлена солидными полями небольших клеток , по виду похожих на клетки паращитовидной железы. Клетки формируют тяжи и ячейки , отделенные друг от друга узкими прослойками стромы с немногочисленными сосудами и клетками. Опухоль выделяет паратгормон, который способствует вымыванию кальция из костей и развитию остеодистрофии.

85. Охарактеризуйте морфологические и функциональные особенности опухолей тимуса, гипофиза, эпифиза.

6\ ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА.

Тимома — из эпителиальных клеток вилочковой железы

• Т-клеточная лимфома — из лимфоцитов и их предшественников

• Пре-Т-лимфобластные опухоли в ряде случаев имеют первичную локализацию в тимусе и выявляются как массивный инфильтрат в средостении с последующей быстрой трансформацией в лейкоз.

• нейроэндокринные опухоли

• более редкие опухоли (сосудистого и нервного происхождения)

Опухоли вилочковой железы могут быть проявлением синдрома множественной эндокринной неоплазии I типа

8\ ГИПОФИЗ.

Опухоли гипофиза классифицируются с учетом их размеров, анатомического расположения, эндокринных функций, особенностей микроскопического окрашивания и т. д.

В зависимости от размера новообразования выделяют микроаденомы (менее 10 мм в максимальном диаметре) и макроаденомы (при наибольшем диаметре более 10 мм) гипофиза.

По локализации в железе различают опухоли аденогипофиза и нейрогипофиза. Опухоли гипофиза по топографии относительно турецкого седла и окружающих его структур бывают эндоселлярными (выходящими за границы турецкого седла) и интраселлярными (расположенными в пределах турецкого седла).

С учетом гистологической структуры опухоли гипофиза подразделяются на злокачественные и доброкачественные новообразования (аденомы). Аденомы исходят из железистой ткани передней доли гипофиза (аденогипофиза).

По функциональной активности опухоли гипофиза делятся на гормонально-неактивные («немые», инсиденталомы) и гормонально-активные аденомы (вырабатывающие тот или иной гормон), которые встречаются в 75% случаев.

Среди гормонально-активных опухолей гипофиза выделяют:

Соматотропинпродуцирующие аденомы:

• соматотропная аденома

• соматотропинома – опухоль гипофиза, синтезирующая соматотропин - гормон роста;

Пролактинсекретирующие аденомы:

• пролактиновая аденома

• пролактинома – опухоль гипофиза, синтезирующая гормон пролактин;

Адренокортикотропинпродуцирующие аденомы:

• кортикотропная аденома

• кортикотропинома - опухоль гипофиза, секретирующая АКТГ, стимулирующий функцию коры надпочечников;

Тиротропинпродуцирующие аденомы:

• тиротропная аденома

• тиротропинома - опухоль гипофиза, секретирующая тиротропный гормон, стимулирующий функцию щитовидной железы;

Фоллтропинпродуцирующие или лютропинпродуцирующие аденомы (гонадотропные). Эти опухоли гипофиза секретируют гонадотропины, стимулирующие функцию половых желез.

Гормонально-неактивные опухоли гипофиза и пролактиномы встречаются наиболее часто (в 35% случаев соответственно), соматотропинпродуцирующие и АКТГ-продуцирующие аденомы – в10-15% случаев от всех опухолей гипофиза, другие виды опухолей образуются редко.

По особенностям микроскопии различают хромофобные опухоли гипофиза (гормонально-неактивные аденомы), ацидофилиные (пролактиномы, тиротропиномы, соматотропиномы) и базофильные (гонадотропиномы, кортикотропиномы).

Развитие гормонально-активных опухолей гипофиза, продуцирующих один или несколько гормонов, может приводить к развитиюцентрального гипотиреоза, синдрома Кушинга, акромегалии или гигантизма и т. д. Повреждение гормонопродуцирующих клеткок при росте аденомы может вызывать состояние гипопитуаризма (гипофизарной недостаточности).

У 20% пациентов отмечается бессимптомное течение опухолей гипофиза, которые обнаруживаются лишь при аутопсии. Клинические проявления опухолей гипофиза зависят от гиперсекреции того или иного гормона, размеров и скорости роста аденомы.

9\ЭПИФИЗ

личают 3 типа опухолей этого органа:

• Пинеаломы (пинеоцитомы и пинеобластомы) - которые развиваются из паренхиматозной ткани эпифиза. В отдельном ряду стоят так называемые смешанные опухоли - они несут в себе черты и пинеоцитом и пинеобластом.

• Глиальные опухоли

• Герминомы - наиболее распространенные в клинической практике случаи.

Опухоли шишковидной железы обычно поздно проявляют себя симптомами, поэтому часто диагноз устанавливается уже на неоперабельной стадии заболевания.

Опухоль развивается из клеток шишковидной железы - пинеоцитов, которые представляют собой специализированные нейроны, которые происходят из светочувствительных клеток сетчатки (палочек и колбочек). Пинеоциты окружены фибриллярными астроцитами, которые взаимодействуют с расположенными поблизости сосудами. Таким образом формируется гемато-энцефалический барьер.