76. Дайте характеристику морфологическим проявлениям и клинико-морфологическим особенностям плоскоклеточного рака и “рака на месте” интерэпителиальный рак.

1\ Плоскоклеточный ороговевающий рак.

Локализация : кожа- туловище, конечности, полость рта, лицо, нижняя губа\особенно часто\, глотка, гортань, верхние 2\3 пищевода, влагалище, шейка матки, конечные отделы прямой кишки, наружные половые органы- рак полового члена, половые губы и т.д.

То есть там,где обычно встречается многослойный плоский эпителий. НО он может отмечаться и в необычных местах- в бронхах, желудке и т.д. Это бывает в случаях метаплазии железистого эпителия в многослойный плоский эпителий.

Макроскопически этот рак проявляется в образовании плотных масс различной величины и формы, которые врастают в подлежащую ткань и прочно с ней сливаются . Опухолевый узел малоподвижен, безболезненный. В нем отмечаются очаги некроза и изъязвления. Цвет опухоли- серо-розовый, на разрезе определяются белесоватые прослойки.

Микроскопическая картина опухоли характеризуется наличием тяжей и ячеек атипичного плоского эпителия, инфильтративно врастающего в подлежащую строму. В строме вокруг опухолевых скоплений много лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов и фибробластов. Клетки опухоли полиморфны, ядра их гиперхромны. В центре опухолевых ячеек отмечаются слоистые скопления кератогиалина. Кератогиалин вырабатывается опухолевыми клетками. Скопления кератогиалина называются роговыми жемчужинами.

Различают высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак и низкодифференцированный плоскоклеточный орогововевающий рак в зависимости от гистологической картины и характера поведения опухоли.

2\ Неороговевающий плоскоклеточный рак.

Локализация такая же, как и у плоскоклеточного ороговевающего рака.

Этот рак отличается большей злокачественностью. Что проявляется в резкой степени полиморфизма, атипии, митотической активности и быстром инфильтративном росте в подлежащие ткани, а также склонностью к метастазированию. В очень злокачественном варианте гистологически этот рак трудно отличить от злокачественной опухоли из мезенхимы\ саркомы\. Строма опухоли часто имеет вид грануляционной ткани с мощной инфильтрацией лимфоцитами, нейтрофилами,гистиоцитами и другими клетками.

Рак in situ (лат. carcinoma in situ — рак на месте), преинвазивный рак — злокачественная опухоль на начальных стадиях развития, особенностью которой является скопление гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань. Считается, что рак in situ находится в динамическом равновесии ^[1] — клетки опухоли гибнут с такой же скоростью, как и пролиферируют. Характеризуется, как правило, небольшими размерами, отсутствием клинических проявлений, очень медленным ростом и отсутствиемметастазов. Также «раком на месте» может называться результат успешного лечения — химиотерапии и/или лучевой терапии или самопроизвольного уменьшения опухоли. В этом случае растущая ранее опухоль останавливается в росте или даже уменьшается, иногда до почти полного исчезновения. Рак in situ никак себя не проявляет и обнаруживается, как правило, случайно. До момента начала активного роста может пройти значительное время — вплоть до нескольких десятков лет.