77. Охарактеризуйте морфологические и клинико-анатомические особенности фиброзного (скирра), медуллярного и слизистого рака.

3\ Медуллярный рак.

Характеризуется преобладанием раковых клеток над стромой. Слово медуллярный означает мягкий подобно ткани головного мозга ребенка. Рак отличается агрессивным ростом, быстрым и обильным метастазированием.

4\ Фиброзный рак \ рак скирр\.

Отличается преобладанием стромы над опухолевой паренхимой.

Опухоль представлена большим количеством пучков коллагеновых волокон, между которыми располагаются клетки стромы- фибробласты, лимфоциты, лейкоциты. В массе стромы располагаются группы опухолевых клеток. Опухоль отличается повышенной плотностью. Растет инфильтративно вглубь стенки. В финальных стадиях стенка желудка утолщается до нескольких см.

5\ Слизистый рак

Это низкодифференцированный железистый рак с выраженным тканевым и клеточным атипизмом. Особенности рака- появление опухолевых клеток, вырабатывающих слизь. Слизь накапливается в цитоплазме этих клеток и в строме опухоли в виде озер . Опухолевые клетки получают особое название- перстневидные клетки. Рак часто локализуется в желудке. Отличается высокой агрессивностью.

78. Охарактеризуйте опухоли экзо- и эндокринных желез, а также опухоли эпителиальных покровов (органоспецифические). Общая характеристика, классификация.

ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ ЭКЗОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ.

2\ ПЕЧЕНЬ

Гепатома. Опухоль растет в виде узла. Может достигать больших размеров. Гистологическая картина соответствует микроскопическому виду печени.

Гепатоцеллюлярный рак. Злокачественная опухоль печени. Отличается тканевым и клеточным атипизмом. Растет в форме большого узла. Дает чаще внутрипеченочные метастазы. Реже метастазирует за пределы печени.

3\ ПОЧКИ

1\ Темноклеточная аденома. Имеет характерное тубулярное строение. Иногда в ней развивается кистозный процесс. Опухоль может достигать больших размеров.

2\ Светлоклеточная аденома . Опухоль в виде узла в капсуле. Построена из светлых полигональных клеток, содержащих много липидов. Клетки опухоли похожи на клетки коры надпочечников.

3\ Аденокарцинома почек. Представлена атипичными канальцами. Отличается выраженным тканевым и клеточным полиморфизмом. Рост опухоли инфильтративный. Часто и довольно рано метастастазирует .

4\ Гипернефроидный\ светлоклеточный\ рак почек. Самый частый вариант злокачественных опухолей почек \ частота его встречаемости составляет 80-90% всех злокачественных опухолей почки\.

Опохоль обычно представляет большой мягкий узел в капсуле.

Опухоль отличается пестротой макроскопической картины . Фон опухоли темнокрасный с участками желтого или свелого цвета. На поверхности разреза отмечаются очаги некроза и кровоизлияний. Опухоль первоначально располагается в верхнем полюсе почки . Но затем прорастает в лоханку, вены , где образуются тромбы. Опухоль легко распадается. И момент прорастания опухоли в лоханку часто совпадает с профузной гематурией. Метастазы опухоли появляются относительно поздно, локализация метастазов разнообразна. Часто метастазирует в кости.

Микроскопическая картина опухоли характеризуется наличием больших полиморфных светлых клеток.Отмечаются также очаги некроза и кровоизлияний.

5\ Нефробластома . Эмбриональная нефрома. Имеет сложное строение. В ней отмечаются эмбриональная мезенхима и эмбриональная почечная паренхима. Чаще встречается у детей. Может прорастать через вены почек в нижнюю полую вену вплоть до правого предсердия.

4\ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

Опухоли молочной железы будут описаны в следующей лекции.

5\ МАТКА.

В данную группу опухолей включена особая опухоль матки- хорионэпителиома. Опухоль из эпителия ворсин хориона. Опухоль отличается очень быстрым ростом и обильным гематогенным метастазированием по всем органам и тканям. Без лечения больные живут не больше 3 месяцев. Гистологически она характеризуется наличием больших светлых клеток и синцитиальных клеток. Небольшие группы опухолевых клеток располагаются в массивных скоплениях эритроцитов. Опухоль обладает гормональной активностью.

ОПУХОЛИ ЭПИТЕЛИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

1\ ЯИЧНИКИ.

1\ Серозная цистаденома . Это однокамерная киста , выстланная

трубным и цервикальным эпителием. Киста заполнена серозной соломенно-желтого цвета жидкостью . Может достигать огромных размеров . В литературе описан случай, когда масса кистомы яичника была равна 49 кг.

2\ Псевдомуцинозная цистаденома. Это однокамерная или многокамерная киста, выстланная эпителием кишечного типа. В полости кисты отмечаются слизь, мукоидные вещества. Киста может достигать больших размеров.

3\Цистаденокарцинома. Рак яичника. Представлен железистыми структурами, выстланными атипичным эпилелием, образующим сосочковые выросты. Отмечаются солидные поля атипичного эпителия. Рост опухоли инвазивный. Опухоль дает метастазы в близлежащие и отдаленные органы.

В яичнике отмечаются также гормонально активные оухоли:

1\текома, клетки которой вырабатывают женские половые гормоны;

2\арренобластома, клетки которой вырабатывают мужские половые гормоны.

2\ ЯИЧКО

Семинома\ дисгерминома\. Злокачественная опухоль из сперматогенного эпителия. Опухоль растет в виде плотного узла серо-розового цвета с очагами некроза. Опухоль построена из скоплений светлых клеток, в цитолазме которых отмечается много гликогена. Отмечаются многочисленные митозы. Опухоль быстро прогрессирует и дает довольно рано обильные метастазы.

В яичке могут развиваться и эндокринно – активные опухоли-

ледигома из эндокринных клеток стромы\ вырабатывает мужские половые гормоны\;

сертолиома из сертолиевых клеток фолликулов\ вырабатывает эстрогены\.

3\ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

1\ Фолликулярная аденома. Встречается чаще других опухолей. Имеет типичное железистое строение. Тканевой и клеточный атипизм выражены незначительно.

2\ Солидная аденома. Опухоль построена из больших светлых клеток, вырабатывающих тириокальцитонит\ антагонист паратгормона\.

3\ Папиллярный рак. Злокачественная опухоль. Микроскопическая картина характеризуется наличием полостей, выстланных атипичным полиморфным эпителием, который образует папиллярные структуры. Опухоль отличается агрессивным поведением- быстро растет и рано метастазирует.

4\ Фолликулярный рак. Опухоль построена из атипичных желез , напоминающих фолликуллы щитовидной железы. Она менее агрессивна, нежели папиллярный рак.

4\ ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА.

Аденома пращитовидной железы . Представлена солидными полями небольших клеток , по виду похожих на клетки паращитовидной железы. Клетки формируют тяжи и ячейки , отделенные друг от друга узкими прослойками стромы с немногочисленными сосудами и клетками. Опухоль выделяет паратгормон, который способствует вымыванию кальция из костей и развитию остеодистрофии.

5\ НАДПОЧЕЧНИКИ

Аденома коры надпочечника. Опухоль может быть гормонально активной и вырабатывать минералокортикоиды, глюкокортикоиды, мужские и женские половые гормоны.

6\ ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА.

Тимомы- опухоли вилочковой железы. Варианты-

1\ лимфоидный- построена из лимфоидной ткани;

2\ лимфоэпителиальный- характерны тяжи плоского эпителия и лимфоидные скопления;

3\ эпителиальный - характерны гнезда и тяжи атипичного плоского эпителия.

7\ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

1\Инсулома бета клеток. Вырабатывает инсулин. Клиническое проявление опухоли- тяжелые гипогликемические кризы, которые вызывают дистрофические изменения во всех органах, особенно в головном мозге.

2\ Инсулома альфа клеток. Вырабатывает глюкагон. Глюкагон вызывает развитие рецидивирующей язвы 12 перстной кишки\ синдром Эллисона –Золингера\.

8\ ГИПОФИЗ.

Развиваются различные виды аденом в зависимости от преобладающего типа клеток- эозинофильные, базофильные, хромофобные. Аденомы могут выделять различные тропные гормоны.

9\ЭПИФИЗ

Пинеаломы. Опухоли из клеток эпифиза и нейроглии. Вырабатывают гормоны, вызывающие нарушения функции половых желез.

10\ ДИФФУЗНАЯ ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Клетки этой системы разбросаны по всему организму. Из них могут развиваться опухоли- карциноиды. По гистологическому строению они напоминают эпителиальные опухоли. НО кардинально отличаются от них своим поведением. Клетки карциноидов могут вырабатывать биогенные амины, которые вызывают развитие карциноидного синдрома. Карциноидный синдром характеризуется повышением артериального давления, приступами сердечной недостаточности, приливами к голове. Чаще всего карциноиды локализуются в аппендиксе.

1\ ПРИДАТКИ КОЖИ

1\ Сирингоаденома . Опухоль выводных протоков потовых желез.

Локализация : чаще волосистые части головы.

Макроскопически это обычно небольшие узлы, бляшки диаметром 1-2 см.

Микроскопическая картина характеризуется наличием железистоподобных образований, иногда в виде кист. Кисты выстланы кубическим или цилиндрическим эпителием и иногда формируют сосочковые выросты. Строма представлена прослойками фиброзной ткани с гистио-лимфоцитарной инфильтрацией.

Выделяют сосочковую и тубулярные формы опухоли.

2\ Гидроаденома – опухоль из эпителия секреторных отделов потовых желез.

Варианты опухоли.

1\ Сосочковая гидроаденома

Харктеризуется наличием желез и трубочек, выстланных 2хслойным эпителием. Внутренний слой призматический, эозинофильный, светлый. Наружный- кубический. Эпителий образует сосочковые структуры. В железах и трубочках содержится гомогенный секрет и слущенный эпителий. Часто имеет место апокринизация эпителия.

Локализация опухоли- вульва, подмышечные впадины. Опухоль доброкачественная.

2\ Светлоклеточная гидроаденома.

Опухоль представлена крупными светлыми клетками, которые образуют пласты, дольки, отграниченные друг от друга тонкими прослойками соединительной ткани. В клетках определяются муцины и гликоген. Макроскопически это узел диаметром 1-2 см.

Локализация –лицо, голова.

3\ Смешанная гидроаденома

Построена из эпителиальных тяжей .Эпителий кубический с явлениями ослизнения. Строма часто гиалинизирована и напоминает гиалиновый хрящ. Опухоль редкая.

4\ Железисто-кистозная гидроаденома.

Предствлена железами и трубочками, а также единичными кистами. Эпителий призматический, цитоплазма его светлая и содержит гиалин, слизь. Опухолевые клетки образуют также солидные скопления. Локализация разнообразная.

3\ Трихоэпителиома

Опухоль из эпителия волосянных фолликулов.

Варианты : 1\ кистозный 2\ светлоклеточный 3\ солидный

4\ сложного строения.

1\ Кистозная трихоэпителиома.

Характеризуется наличием кист, выстланных уплощенным эпителием. В кистах много кератинизированных масс. Строма обычная. Локализация разная.

2\ Светлоклеточная трихоэпителиома.

Представлена полями светлых полигональных клеток с центрально расположенными ядрами. В центре опухоли скопления кератина, окруженного концентрированными слоями эпителия.

3\ Солидная трихоэпителиома

Представлена полями крупных и мелких плоскоэпителиальных клеток, очаговыми скоплениями кератина. Концентрические скопления кератина напоминают волосяной фолликул.

4\ Сложная трихоэпителиома

Это комбинация трех вариантов трихоэпителиомы.

4\ Аденомы сальных желез .

По своему строению напоминают типичные сальные железы.

4\Базалиома.

Опухоль с местнодеструирующим ростом. Имеет вид уплощенной бляшки. Часто изязвляется. Поэтому ее называют ползучая язва \ ulkus rodens\.

Типичная локализация – лицо по линии : ушные раковины

- надбровные дуги - переносица. Иногда отмечаются множественные очаги в других местах.

Гистогенез – камбиальный эпителий придатков кожи.

Типичное гистологическое строение: тяжи и гнезда мелких клеток с темными округлыми ядрами в центре. На периферии опухолевых скоплений располагается частокол призматических клеток.

К нетипичным гистологическим вариантам относятся плоскоэпителиальный, пилоидный \трихоэпителиальный\ , сальножелезистый типы базалиомы.

По макроскопической картине выделяют три формы-1\ узловую

2\ язвенную 3\ поверхностную.

Опухоль долгое время не озлокачествляется.