31. Охарактеризуйте тромбоз: морфология и виды тромбозов, исходы и значение тромбоза. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Морфология тромба зависит от многих факторов, в том числе от калибра сосуда. В сосудах крупных сосудах эластического и мышечно-эластического типа различают следующие виды тромбов: (белый, красный, смешанный тромб)Белый тромб состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов с не-большим количеством эритроцитов, образуется медленно, чаще в артериальном русле, где наблюдается высокая скорость кровотока.Красный тромб составлен из тромбоцитов, фибрина и большого количества эритроцитов, которые попадают в сети фибрина как в ло-вушку. Красные тромбы обычно формируются в венозной системе, где медленный кровоток способствует захвату красных клеток крови.Смешанный тромб встречается наиболее часто, имеет слоистое строение, в нем содержатся элементы крови, которые характерны как для белого, так и для красного тромба. Слоистые тромбы образуются чаще в венах, в полости аневризмы аорты и сердца

Исход тромбоза 1\ Благоприятный --- 1\ асептическое расплавление\ аутолиз \ -под влиянием ферментов 2\организация- замещение тромба соединительной тканью 3\ обезыствление- пропитывание известью 2\ Неблагоприятный ----1\отрыв – тромбоэмбола 2\гнойное расплавление\ нагноение\

Значение тромбоза Благоприятное –способствует заживлению ран , повреждений стенок сосудов и сердца.

Неблагопрятное-1\ обтурация просветов сосудов с развитием инфаркта 2\сепсис- при нагноении- с распространением гнойного процесса на весь организм. 3\ тромбоэмболии

ДВС-синдром — следствие основного патологического процесса, способствующего активации системы свёртывания крови и генерации тромбина. Этиологические факторы, запускающие каскад свёртывающей системы:• тяжёлые формы гестоза;• ПОНРП;• геморрагический шок;• эмболия ОВ;• сепсис;• заболевания ссс, почек, печени;• резус-конфликт;• переливание несовместимой крови;Эти состояния приводят к гипоксии тканей и метаболическому ацидозу, что, в свою очередь, вызывает активацию кровяного и тканевого тромбопластина.

32. Дайте характеристику эмболии: определение, причины, виды, механизмы развития, значение. Морфологическая характеристика тромбоэмболии легочной артерии

Эмболия - греческое слово \ em-ballein – бросать внутрь\ . это ДВИЖЕНИЕ по крови и лимфе необычных частиц. Патогенетическое действие эмбола складывается:1\ из механической закупорки сосуда 2\ рефлекторного спазма основного сосуда и его коллатералей. Примеры: рено-ренальный рефлекс, пульмоно-коронарный рефлекс

Виды эмболии по местоположению:

• эмболии малого круга кровообращения - через дыхательную систему;

• эмболии большого круга кровообращения;

• эмболии воротной вены;

• воздушная эмболия - при попадание воздуха;

• газовая эмболия - при подъёме с глубины;

• тромбоэмболия;

• эмболия инородным телом - иголка;

• жировая эмболия - в случае отрыва атеросклеротических бляшек;

• клеточная эмболия - при онкологии.

Значение эмболий:

1. приводит к быстрой смерти;

2. генерализация инфекционных процессов - при распространении инфекционных процессов может привести к сепсису;

3. метастазирование опухолей в другие органы и ткани;

4. инфаркты органов.

5. Часто тромб –эмбол возникает из вен ног и в конечном счете попадает в легочную артерию. Развивается хорошо известный в патологии синдром- тромбоэмболия легочной артерии.

6. При при небольших тромбоэмболах закупориваются мелкие ветви легочной артерии с развитием небольших инфарктов легких . Клинически это проявляется сердечно-сосудистыми расстройствами.

7. При больших тромбоэмболах\ несколько см. \ наступает моментальная смерть\ остановка сердечной деятельности вследствие пульмоно-коронарного рефлекса\.

33. Охарактеризуйте шок: его причины, механизм развития, морфологические признаки Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. С современной точки зрения шок развивается в соответствии с теорией стресса Г. Селье. Согласно этой теории, чрезмерное воздействие на организм вызывает в нём специфические и неспецифические реакции. Первые зависят от характера воздействия на организм. Вторые — только от силы воздействия. Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно, в три стадии:

1. стадия компенсированная (обратимая)

2. стадия декомпенсированная (частично обратимая, характеризуется общим снижением резистентности организма и даже гибелью организма)

3. стадия терминальная (необратимая, когда никакие терапевтические воздействия не могут препятствовать летальному исходу)

Таким образом, шок, по Селье, является проявлением неспецифической реакции организма на чрезмерное воздействие.

Диагноз «шок» ставят при наличии у больного следующих признаков шока:

• снижение артериального давления и тахикардия (при торпидной фазе);

• беспокойство (эректильная фаза по Пирогову) или затемнение сознания (торпидная фаза по Пирогову);

• нарушение дыхания;

• уменьшение объёма выделяемой мочи;

• холодная, влажная кожа с бледно-цианотичной или мраморной окраской.

механизмы развития патогенеза шока, среди них наиболее популярными стали следующие концепции:

• паралич нервов, иннервирующих сосуды;

• истощение вазомоторного центра;

• нервно-кинетические расстройства;

• токсемия;

• нарушение функции эндокринных желез;

• уменьшение объёма циркулирующей крови (ОЦК);

капиллярный стаз с нарушением проницаемости сосудов