29. Охарактеризуйте кровотечение: виды, причины, классификация, морфогенез, морфологическая характеристика, исход, терминология.

Геморрагия\ гемо – кровь, ррагия- теку\. Выход крови за пределы сосудистого русла.

Типы :

1\ наружное –выход крови в окружающую среду

2\ внутреннее- выход крови в ткани или полость, которое обозначается термином- кровоизлияние.

Причины , вызывающие нарушение целостности стенки сосудов и приводящие к кровотечению, по механизму действия делятся на

3 группы-

1\ разрыв стенки сосуда

2\ разъедание стаенки сосуда

3\ повышенная проницаемость

Разрыв стенки сосуда может быть при ранении, травмах, патологии со снижением ее прочностных свойств\ туберкулез, сифилис, атеросклероз\ .

Разъедание стенки сосуда может вызвать гнойное воспаление, опухоль, язвенный процесс\ язва желудка\ трубная беременность\ действие протеолитических ферментов децидуальной оболочки, ворсин хориона\.

Повышенная проницаемость\ диапедез, отсюда- термин: диапедезное кровотечение \- могут быть при ангионеврозах, тканевой гипоксии, ревматических болезнях, системных васкулитах,

инфекуции, болезнях крови, действии антикоагулянтов, авитаминозах. Это проявления геморрагического синдрома.

Терминология различных вариантов геморрагий:

Полостные кровотечения обозначаются словом гемо + название полости:

• гемоперикардиум

• гемоторакс

• гемоперитонеум

• гематоцеле \ оболочки яичка\

• Тампонада сердца: выход крови в полость перикарда при разрыве сердца

Кровоизлияния в тканях:

• гематома : скопление больших количеств крови в тканях с нарушением их целостности

• кровоподтеки: плоские кровоизлияния

• петехии: мелкоточечные кровоизлияния

Наружные кровотечения:

-гемоптое- из легких

-гематомезис –из желудка

-мелена – из кишечника

• эпистаксис – из носа

• метроррагия –из матки

Клиническая классификация кровотечений. Типы-

1\ первичное –возникает без предшетвующей патологии

2\ вторичное – развивается в результате гнойного процесса.

Анатомическая классификация кровоотечений. Типы-

1\ кровотечение из сердца 2\ аорты 3\ из артерий 4\ мелких

сосудов\ 5\вен 6\ паренхиматозных органов.

Исход геморрагий-

1\ рассасывание крови 2\ образование кисты \полости\

3\ прорастание соединительной тканью\ организация\

4\ нагноение.

Значение- определяется рядом факторов:

• быстроты кровопотери \сердце, аорта, артерии - вены, капилляры\

• локализация \ кожа и головной мозг\

• длительность.

30. Дайте характеристику тромбоза: определение, причина, механизм развития. Местные и общие факторы тромбообразования .

Тромбоз (новолат. thrоmbōsis — свёртывание от др.-греч. θρόμβος — сгусток) — прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, препятствующих свободному току крови по кровеносной системе. При повреждении кровеносного сосуда из его стенки начинают выделяться вещества, тормозящие антиагрегационные процессы (то есть процессы препятствующие свертыванию крови) в данном месте кровяного русла. При этом тромбоциты начинают изменяться и распадаться, а в кровь выделяются прокоагулянты (тромбин и тромбопластин) – вещества, способствующие свертыванию крови. Под действием тромбина фебриноген (белок влияющий на скорость оседания эритроцитов) превращается в фибрин, который в виде сеточки из нитей образует основу тромба. В ячейках этой сети собираются клетки крови: агрегированные тромбоциты, лейкоциты и эритроциты. Конструкция со временем уплотняется. Процесс тромбообразования закончен и «утечка» крови устранена.МЕСТНЫЕ1\Изменения сосудистой стенки играют особую роль. Главное- функция эндотелия. При выработке эндотелием противосвертывающих факторов тромбоза не происходит. Особым противосвертывающим фактором является ПРОСТАЦИКЛИН . Он препятствует склеиванию\ агглютинации тормбоцитов\ .Повреждение эндотелия ведет к тромбообразованию. Повреждения могут быть травматическими , воспалительными , атеросклеротическими , ангиневротическими \ артериальная гипертония2\ Замедление тока крови и 3\ Нарушение тока крови способствуют тромбообразованию. Обычно эти факторы сопровождают такие патологические процессы, как-то : аневризмы сосудов и сердца, варикозные расширения вен чаще на ногах, ослабление сердечной деятельности.ОБЩИЕ1\ Нарушение регуляции гемостаза. Это значит изменение соотношения между свертывающей и противосвертывающей системами. В норме оно находится в пропорции: 1:5. Противосвертывающая система должна быть в 5 раз мощнее, чем свертывающая.Причины: инфекции, аутоаллергия, интоксикация, неправильное лечение при использовании коагулянтов и антикоагулянтов.2\ Изменения качества крови.( увеличение грубодисперстный фракций белка, увеличение количества тромбоцитов, увеличение вязкости крови\реологический фактор)Причины : лейкозы, атеросклероз, ревматические болезни, лекарства, стероиды, контрацептивы.