Биопсия почек

Является дополнительным и завершающим диагностическим методом в комплексном обследовании пациентов с заболеваниями мочевыводящей системы. Она применяется в тех случаях, когда на основании клинических, лабораторных, рентгеноурологических и радиоизотопных данных не удается установить характер процесса или возникает необходимость в уточнении клинического диагноза сведениями о морфологии почечной паренхимы.

Биопсия используется для оптимизации терапии и контроля ее эффективности (повторные биопсии). В настоящее время все более широкое применение находит иммуноморфологическое исследование. При изучении биоптата почек обязательно светооптическая, иммнофлюоресцентная и электронномикроскопическое исследование.

Но при ряде заболеваний (например амилоидоз) возможны исследования и слизистых оболочек, а при болезни Берже (иммуноглобулин А- нефропатия) – кожи.

Показаниями для почечной биопсии являются: протеинурия, гематурия не ясной этиологии, гепертензия не ясного генеза, торпидное течение нефропатии и подозрение на наличие почечного дизэмбриогенеза, неэффективность терапии при любом варианте гломерулонефрита, наличие нефротического синдрома, резистентного к стероидной терапии или в сочетании с гематурией и гепертонией, наследственный нефрит подозрение на наличие амилоидоза, определение прогноза по выраженности нефросклероза, острая и хроническая почечная недостаточность неясной этиологии (кроме отсрого терминального некроза и терминальной стадии ХПН).

Противопоказаниями для проведения почечных биопсий являются: геморрагический диатез, антикоагулянтная терапия, опухоли или явная кистозная трансформация почек, паранефрит, пилонефроз, гидронефроз, аневризма почечной артерии, аномалии сосудов почек, терминальная фаза ХПН, почечный туберкулез, высокая артериальная гипертензия, единственная почка, аномалии формы и положения почек, негативная реакция на исследования больного или его родителей.

Методика.

Шаг первый: перед проведением биопсии почек пациент и его родители (родственники) должны быть информированы о значимости исследования и его возможных осложнениях.

Шаг второй: ребенка нужно детально ознакомить с процедурой и успокоить.

Шаг третий: необходимо получить письменное согласие родителей.

Шаг четвертый: при назначении биопсии почек следует взвесить важность получаемой информации и возможность возникновения осложнений: гематурия (макро- и микро), субкапсулярный или околопочечной гематомы, болевого синдрома, пункции других органов, артериовенозной фистулы, кратковременной анурии, гипертермического синдрома.

Диагностика больных с заболеваниями крови

Шаг первый: Ряд общих жалоб, таких, как слабость, легкая утомляемость, головокружение, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, потеря трудоспособности. При остро возникшем и обильном кровотечении (например, желудочно-кишечном) внезапно появляются резкая слабость, головокружение, наблюдается обморочное состояние. Многие заболевания системы крови сопровождаются лихорадкой.

Шаг второй: Часто больные жалуются на зуд кожи. При лимфогранулематозе мучительный кожный зуд может быть первым признаком болезни, нередко возникающим задолго до появления других ее симптомов.

Кожный зуд бывает также при эритремии, хроническом лимфолейкозе.

Шаг третий: При многих заболеваниях системы крови наблюдаются потеря аппетита и похудание; особенно выражено похудание, переходящее в кахексию, при хронических лейкозах и злокачественных лимфомах, например при лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе и др. Для В12-дефицитной анемии характерно ощущение жжения кончика языка и его краев. При железодефицитной анемии, особенно при так называемом раннем и позднем хлорозе, нередко наблюдается извращение вкуса (больные охотно едят мел, глину, землю, уголь — pica chlorotica), а также обоняния (больные испытывают удовольствие от вдыхания паров эфира, бензина и других пахучих веществ с неприятным запахом). Геморрагические диатезы, миелоапластический синдром и лейкозы сопровождаются повышенной кровоточивостью: спонтанно или под влиянием незначительных причин (давление, легкие ушибы) появляются геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках, наблюдаются кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, легких, почек, матки. При гемофилии и передозировке антикоагулянтов малейшие травмы кожи и слизистых оболочек вызывают длительно не останавливающиеся кровотечения.

Шаг четвертый: Заболевания, при которых наблюдаются усиленная пролиферация клеток костного мозга и его гиперплазия (например, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, эритремия), нередко сопровождаются болями в костях, особенно в плоских. Эти боли могут быть спонтанными, но лучше выявляются при давлении на кость или легком поколачивании по ней. При остром лейкозе очень часто бывают боли в горле при глотании, возникающие в результате развития некротически-язвенной ангины.

Шаг пятый: При многих заболеваниях возникают сильные боли в левом подреберье, обусловленные вовлечением в патологический процесс селезенки. При быстром увеличении селезенки и перерастяжении ее капсулы (сердечная декомпенсация, тромбоз селезеночной вены) боли тупые. Резкое увеличение селезенки, например при хроническом миелолейкозе (и некоторых формах цирроза печени), сопровождается ощущением тяжести и распирания в левом подреберье. Резкие боли возникают при перисплените; они усиливаются при глубоком дыхании и кашле. Однако наиболее сильные боли возникают при массивных инфарктах селезенки, перекруте ее ножки в случае подвижной селезенки и разрыве ее. При значительном увеличении селезенки разрыв ее может возникнуть даже при небольшой травме.

Шаг шестой: Большое увеличение печени, например вследствие миелоидной или лимфоидной метаплазии при хронических лейкозах, может быть причиной ощущения тяжести и болей в правом подреберье. Боли в правом подреберье типа колики нередко наблюдаются при гемолитических анемиях; их причиной являются пигментные камни в желчном пузыре и протоках, образующиеся вследствие резкой гипербилирубинемии и повышенного выделения печенью желчных пигментов.