Дуоденальное зондирование

Показания к дуоденальному зондированию:

1. уточнение функционального состояния желчевыводящих путей

2. цитологическое, бактериологическое и биохимическое исследование желчи;

3. с лечебной целью (введение лекарственных препаратов в просвет 12 перстной кишки минуя желудок)

Противопоказания:

1. язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки в стадии «свежего” язвенного дефекта

2. язвенное или кишечное кровотечение

3. острое воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей

4. варикозной расширение вен пищевода с угрозой кровотечения

5. дивертикул пищевода, аномалии пищевода врожденные или приобретенные

6. патология ротоносоглотки, в том числе врожденная, затрудняющая процесс глотания

7. обострение бронхиальной астмы

8. чрезмерная нервная возбудимость, часто рецидивирующая эпилепсия

9. выраженная патология сосудов, пороки сердца в период декомпенсации

10. сахарный диабет, тяжелое течение

Подготовка пациента к дуоденальному зондированию

1. Психологическая подготовка

2. Комплекс дыхательных упражнений перед и после зондирования в течение 10-15 минут

3. Вечером, накануне – теплая грелка на правый бок на 1-1,5ч.

4. Перед сном (десертная ложка – 1 ст. ложка натурального меда (если мед не переносит – сорбит 1 чайная ложка на ½ стакана воды))

5. Легкий ужин не позднее 18 часов.

6. Очистительная клизма накануне вечером и рано утром в день зондирования.

7. Перед зондированием исключить прием пищи, жидкости, лекарств с утра.

Методика проведения

Шаг первый: дуоденальный зонд длиной 1,5 м с металлической оливой на дистальном конце, на противоположном конце зонда крепится стеклянная трубка для контроля вытекающей жидкости.

Шаг второй: исследование проводится утром, натощак. Глубина введения зонда рассчитывается следующим образом: измеряют расстояние от угла рта через ухо и затем вниз до пупка.

Шаг третий: больного усаживают на кушетку, на высоте глубокого вдоха олива вводится за корень языка, затем пациент делает несколько глотательных движений с закрытым ртом, зонд продолжают активно вводить вперед.

Шаг четвертый: когда зонд погружается в желудок производят отсасывание желудочного содержимого и пациента укладывают на правый бок, чтобы нижняя часть туловища и таз находились несколько выше грудной клетки, для чего под правый бок подкладывают теплую грелку, под голову – большую подушку. Затем проверяют местоположение зонда.

Шаг пятый: после полного проглатывание зонда открывается свободный конец и проводится наблюдение за вытекающей жидкостью. Дуоденальное содержимое должно быть прозрачным, золотисто-желтого цвета, тягучей консистенции, рН более 7,0, явно отличающееся от желудочного содержимого.

Шаг шестой: наружный конец зонда опускают в пробирку, через 5-7 минут начинает выделяться дуоденальное содержимое.

Первая фаза – фаза общего желчного протока включает период с момента появления первых порций желчи (порция А) до введения в 12 перстную кишку холекинетических средств.

Шаг седьмой: после окончания выделения желчи в течение 3 минут, в зонд вводят 10-20 мл 33% р-ра магния сульфата или 25% р-ра сорбита, температура растворов 37-38⁰С. на зонд на 2-3 минуты накладывается зажим. Вторая фаза «закрытого сфинктера Одди» от введения раздражителя до появления желчи.

Шаг восьмой: третья фаза – фаза порции А₁ (время закрытого сфинкстера Люткенса – от начала открытия сфинктера Одди до появления окрашенной пузырной желчи).

Порция А₁ – порция внепеченочных ходов.

Шаг девятый: четвертая фаза – пузырная, соответствует времени выделения вязкой, темно-коричневой желчи из желчного пузыря (порция В).

Шаг десятый: пятая фаза – выделение печеночной светлой желчи. Порция В₁ – дополнительная пузырная желчь получается после введения второго раздражителя (яичный желток или 20 мл растительного масла).