Функциональные методы исследования в гастроэнтерологии.

Желудочное зондирование.

Методика проведения:

Шаг первый: утром, натощак пациенту вводится тонкий резиновый или полимерный зонд, на глубину, равную расстоянию от зубов до пупка и еще плюс 2-3 см, что позволяет ввести зонд в нижнюю треть желудка. Время, от начала введения зонда до извлечения содержимого желудка, не превышает 5 минут, в противном случае секрет будет отражать реакцию на механическое раздражение.

Шаг второй: исследование проводится сидя, с помощью отсасывающего устройства. Сначала в течение 5 минут отсасывают натощаковую порцию желудочного содержимого, в дальнейшем, в течение одного часа, собирают 4 порции (с интервалом в 15 минут) – базальный секрет.

Шаг третий: после окончания сбора базального секрета вводится раздражитель кислотопродукции для получения стимулированного секрета. В качестве стимулятора используется пептагастрин 0,025% р-р, его вводят под кожу из расчета 0,006 мг/кг массы тела больного или гистамин в виде 0,1% р-ра, подкожно из расчета 0,008 мг\кг массы тела (но не более 0,5мл на введение).

Противопоказания для введения гистамина:

А) артериальная гипертония

Б) аллергические заболевания

В) лихорадка

Г) органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

Д) почечная недостаточность

Е) угроза или явное кровотечение из пищеварительного тракта.

Шаг четвертый: в течение последующего часа собирают 4 порции (каждые 15 минут) – стимулированная секреция.

Шаг пятый: в каждой порции желудочного сока определяют объем, наличие слизи, примеси дуоденального содержимого, крови, концентрацию свободной, связанной соляной кислоты, общую кислотность.

У здоровых детей базальная секреция обычно меньше последовательной. Количество желудочного содержимого натощак у детей школьного возраста составляет до 30 мл, базальная секреция по сумме 4 порций – 50-100 мл, последовательная (стимулированная) секреция по сумме 4 порций – 50-110 мл. Концентрация свободной соляной кислоты в порции, полученной натощак 0-15 тир.ед, в базальном секрете – 10-28, а в последовательном – 20-40 титр.ед. Наиболее точно кислотообразующую функцию желудка определяют по абсолютному количеству соляной кислоты – дебит соляной кислоты. Дебит – час соляной кислоты рассчитывается по формуле:

Д = 0,365 х (V₁E₁ + V₂E₂ + …), где

Д – кислотная продукция мэкв или мг

V – Объем одной порции желудочного сока, мл

Е – концентрация соляной кислоты, титр.ед.

Дебит – час свободной кислоты у здоровых детей в базальном секрете 20-100 мг, в последовательном – 40-180 мг.

При оценке желудочной секреции следует учитывать различные ее типы: нормальный, возбудимый, астенический, тормозной, инертный.

Оптимальным методом изучения желудочной секреции является внутрижелудочная рН-метрия.

Шаг первый: исследование проводят с использованием зонда Е.Ю. Линара и его модификаций. Этот метод позволяет оценить кислотность содержимого желудка быстро и в физиологических условиях, по разнице между минимальным значением рН в фундальном (С) и максимальным – в антральном отделе желудка (А).

Шаг второй: в некоторых случаях приходится прибегать к исследованию стимулированной рН. Для этого вначале регистрируют цифры базальной рН, затем вводят стимулятор секреции – 0,1% р-р гистамина гидрохлорида подкожно из расчета 0,008 мг/кг массы, после чего в течение часа измеряют стимулированную рН.

Кислотообразующая секреция считается нормальной, если в фазе базальной секреции рН в теле желудка (С) составляет 1,6-2,0, а после стимуляции – 1,2-2,0. О гиперацидности принято говорить, если рН (С) базального периода ниже 1,6 и стимулированного – ниже 1,2. О гипоацидности (истинная у детей встречается крайне редко) принято говорить при рН (С) базального периода 2,1-5,9, стимулированного – 2,3-3,0.

Принято выделять:

1. Компенсированную ощелачивающую способность – при разнице рН (А) и рН(С) > 4,0.

2. Субкомпенсированную ощелачивающую способность – при разнице рН (А) и рН(С) = 1,5-4,0.

3. Декомпенсированную ощелачивающую способность – при разнице рН (А) и рН(С) < 1,0-1,5.