Эхокардиография

Эхокардиография — высокоинформативный неинва-зивный метод исследования сердца, основанный на исполь­зовании импульсного отражения ультразвука. Эхокардиограф имеет датчик, излучающий импульс ультра­звука с частотой около 5 МГц и воспринимающий его отражение — эхосигналы. Отраженные ультразвуко­вые волны регистрируются на экране осциллоскопа в виде эхокардиограммы.

Схема сагиттального сечения сердца и стандарт­ные позиции ультразвуковой локации:

/, У/, ///—стандартные позиции ультразвуковой локации сердца; пунктир­ные стрелки — промежуточные положения датчика; Г — трудина; ГС — грудная стенка; ПСПЖ— передняя стенка правого желудочка; ПЖ — правый желудочек (полость); МЖП — межжелудочковая перегородка; ЛЖ— левый желудочек (полость); ПСМК — передняя створка митраль­ного клапана; ЗСМК — задняя створка митрального клапана; ЗСЛЖ — задняя стенка левого желудочка; ЗПМ — задняя папиллярная мышца; А — аорта; ЛП — левое предсердие; ЭН — эндокард; ЭП — эпикард.

Шаг первый: При регистрации эхокардиограммы больной чаще всего находится в поло­жении на спине, головной конец кровати приподнят на 30°.

Шаг второй: Датчик эхокардиографа устанавливают в стандарт­ных точках над областью сердца, не прикрытой легкими (акустическое окно). Как правило, этот участок распо­ложен от II до V межреберья в пределах 2—3 см снаружи от левого края грудины.

Шаг третий: Придавая датчику различные наклоны, осуществляют локацию разных отделов сердца. С грудной клеткой датчик соприкасается через безвоз­душную среду (вазелин, глицерин).

Шаг четвертый: Используют одномерную (М-режим) и двухмерную (В-сканирование) эхокардиографии. Современные эхокардиографы позволяют получать двухмерное изображе­ние сердца в реальном масштабе (секторальное скани­рование).

Способ «М» дает характеристику движущихся структур, при этом движение точек разворачивается во времени. Исследование в М-режиме и двухмерная эхокардиография дополняют друг друга. Первый вид исследования наиболее информативен при оценке сердеч­ной деятельности (размер полостей сердца, толщина его стенок и перегородок, размеры аорты, легочной артерии, движение створок клапанов и т. д.), второй позволяет наглядно представить отдельные структуры сердца и их расположение.

С помощью эхокардиографии можно определить не только размеры полостей и толщину стенок предсердий, перегородки желудочков, клапанов, оценить их функцию, но и выяснить функциональное состояние миокарда, вычислить ряд показателей работы сердца.

Эхокардиография применяется в диагностике выпота в полость перикарда, вегетации при инфекционном эндо­кардите, внутрисердечной опухоли и др. Благодаря ей можно оценить эффективность хирургического или меди­каментозного лечения.

Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Шаг первый: При расспросе обращают внимание на жалобы- похудание, боли, диспептические явления, кровотечения. Все перечисленные жалобы, за исключением боли и кровотечения, объединяются в группу так называемых диспептических жалоб.

Эти жалобы могут быть проявлением заболеваний ряда органов и систем. Выяснение главнейшей особенности каждой жалобы является непременным условием при расспросе больного.

Шаг второй: При собирании анамнеза у больного следует ознакомиться с условиями питания. Важно установить, соблюдается ли его ритм, так как нерегулярность питания – один из наиболее важных факторов в этиологии заболевания желудка. Нужно выяснить качество пищи, фазовое её количество, режим труда и быта, возможное профессиональное злоупотребление алкоголем и курением. Чрезвычайно важно установить – за последнее время потерю в весе, малокровие, кровавые рвоты, дегтеобразный стул. Большое значение имеют сведения о перенесенных заболеваниях ЖКТ; хирургических вмешательств на органах брюшной полости, длительный прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка (аспирин, саллцилаты натрия, резерпин, стероидные гормоны, хлористый кальций и др.).

Шаг третий: при общем осмотре обращает на себя внимание значительное, доходящее до кахексии похудание, которое встречается при раке желудка и запущенных стенозах привратника. Следующим этапом является осмотр полости рта. Отсутствие значительного количества зубов не обеспечивает достаточного размельчения и переваривания пищи во рту, а наличие среди них кариозных зубов влечет за собой попадание в желудок микробной флоры.

Язык, его вид имеет свои особенности при ряде заболеваний: чистый и влажный при неосложненной язвенной болезни; обложенный серо-беловатым налетом, плохо пахнущий - при остром гастрите; сухой язык - при брюшных катастрофах и остром панкреатите; атрофический язык со сглаженными сосочками - при раке желудка, атрофическом гастрите с выраженным снижением секреторной функции и при недостаточности витаминов группы В.

Шаг четвертый: Осмотр живота обнаруживает различные отклонения от нормы при различных патологических состояниях.

Осмотр живота начинают в положении больного лежа на спине. Определяют форму живота и его величину. У здорового человека форма живота различная в зависимости от конституции.

В некоторых случаях при значительном сужении привратника удается обнаружить выпячивание в верхнем отделе живота, которое иногда видно на глаз (видимая желудочная перистальтика).

Осмотром выявляется состояние покровов брюшной стенки, развитие подкожной венозной сети, высыпаний, рубцов. У тучных

субъектов можно видеть кожные рубцы от растяжения. При осмотре устанавливаются отечность брюшной стенки, наличие в ней инфильтратов, грыжевых выпячиваний.

Шаг пятый: Пальпация живота. Из физических методов исследования для диагностики заболеваний органов брюшной полости первенствующее значение

имеет метод пальпации. Различают два вида пальпации: поверхностную ориентировочную и методическую, глубокую, скользящую, проводимую по методу Образцова — Стражеско.

Шаг шестой: Пальпация желудка. У здоровых людей удается пропальпировать большую кривизну желудка в 50-60% случаев, тогда как малая кривизна прощупывается только у лиц с резко выраженным гастроптозом. Привратник желудка прощупывается у здоровых людей в 25%.

Шаг седьмой: Перкуссия живота. В норме над брюшной полостью определяется повсюду тимпаничес-кий перкуторный звук, более высокий над кишечником и более низкий над желудком.

|При метеоризме, когда тоже отмечается увеличение живота, перкуторный звук над брюшной полостью повсюду тимпанический.

Шаг восьмой: Аускультацию применяют в основном для определения размеров и положения некоторых органов (желудка, печени) и оценки двигательной функции кишечника. Метод приемлем как дополнение к пальпации и перкуссии.