«Степ-тест» (подъем на ступеньку).

Эта проба проста, доступна, физиологична, так как соответствует естест­венным движениям ребенка и, кроме того, легко воспро­изводима. «Степ-тест» можно использовать как стан­дартный вариант нагрузки или как нагрузку растущей мощности (непрерывная многоступенчатая проба).

Шаг первый: Для проведения пробы удобнее пользоваться моделью ступень­ки с меняющейся высотой, предложенной Хеттингером и Родаль или нами.

Шаг второй: Нужную высоту ступеньки для каждого испытуемого подбирают с учетом длины ноги, чтобы создать наиболее физиологические условия для движений ребенка при подъемах и спусках. Длину ноги измеряют от головки бедренной кости до подошвы. Высоту ступеньки определяют по номограмме Хеттингера и Родаль.

Шаг третий: Число подъемов на ступеньку в мину­ту устанавливают делением работы за 1 мин на работу, затрачиваемую при подъеме и спуске на ступеньку и опре­деляемую по формуле W=l,3Phn, кГм/мин, где 1,3 — коэффициент, учитывающий работу при спуске со ступень­ки; Р — масса тела испытуемого, кг; h — высота сту­пеньки, м; п — число подъемов на ступеньку в 1 мин.

Шаг четвертый: Порядок подъемов и спусков на ступеньку четырехтакт­ный: с первым ударом метронома на ступеньку ставится левая нога, со вторым — правая, с третьим — левая нога спускается на пол, с четвертым — правая. При движении испытуемый держится правой рукой за поручень. Нагруз­ка продолжается 3—5 мин.

Шаг пятый: Последующий этап работы (вторая нагрузка при необходимости и в зависимости от задачи исследования) испытуемый начинает при достижении исходных значений пульса (отдых около 5 мин, если надо — больший). Пробу выполняют с прикреплен­ными к конечностям электродами (в ходе выполнения нагрузки за изменениями ЭКГ наблюдают на осцилло­скопе) .

Шаг шестой: После окончания пробы регистрируют ЭКГ в положении пациета лежа, затем повторно через 2, 4, 6, 10 и 15 мин.

Лекарственные пробы

В последнее время для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений со стороны сердца широко используются лекарственные пробы.

Проба с блокадой холинергических рецепторов (атропиновая). Показана при синусовой брадикардии, нарушении синоаурикулярыой и атриовентрикулярной про­водимости, суправентрикулярных экстрасистолах, синдро­мах WPW, «ранней» реполяризации.

Шаг первый: Через 1,5—2 ч после приема пищи в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ, измеряют АД.

Шаг второй: Затем внутривенно медленно вводят 0,02—0,025 мг/кг раствора атропина в 4—5 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Шаг третий: Запись ЭКГ производят непосредственно после введения атропина и каждые 3—5 мин в течение 30 мин. Другие методы введения атропина (подкожно, внутри-мышечно) менее удачны, так как не всегда можно уловить время наступления реакции. Проба считается положитель­ной, если имевшие место изменения ЭКГ исчезают, это доказывает связь нарушений ритма сердца с ваготони-ей. Могут быть побочные явления: сухость слизистой полости рта, сонливость, гиперемия лица, синусовая тахикардия, ритм коронарного синуса, атриовентрикуляр-ная диссоциация на ЭКГ.

Проба противопоказана при:

• высокой миопии,

• глауко­ме,

• синусовой и эктопической тахикардии,

• политопных экстрасистолах,

• выраженной брадикардии,

• кардиомегалии.

Проба с блокадой бета-адренергических рецепторов (обзидановая).

Показана при нарушении процесса репо­ляризации (сглаженные или отрицательные зубцы Т в отведениях I, II, V₄-6, снижение сегмента 5 — Т), син­дроме удлиненного интервала Q—Т, суправентрикулярной экстрасистолии.

Шаг первый: Через 1,5—2 ч после еды в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ.

Шаг второй: Затем дают в измельченном виде 0,5 мг/кг обзидана в 100 мл теплой кипяченой воды.

Шаг третий: ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин. Могут быть головокружение, тошнота, рвота, брадикардия, гипото­ния.

Проба противопоказана при

• выраженной брадикардии,

• нарушении синоатриальной и атриовентрикулярной про­водимости,

• респираторных аллергозах со склонностью к бронхоспазмам,

• выраженной миокардиальной недоста­точности,

• гипотонии (систолическое АД ниже 80 мм рт. ст.).

Положительная обзидановая проба (исчезновение на ЭКГ признаков изменений в миокарде — возрастание зуб­ца Т, снижение сегмента ST и др.) свидетельствует о функциональном характере изменений миокарда. Отри­цательная проба не может служить подтверждением органического характера поражений миокарда, в таких случаях показано проведение калиевой и калий-обзидановой проб. У больных с миокардитами, кардиомиопатиями иногда при обзидановой пробе обнаруживается слабо­положительная реакция, зубцы Т и сегмент ST не нормали­зуются, реполяризация ухудшается. Однако незначитель­ная положительная динамика при данной пробе у детей с формированием рефрактерной сердечной недостаточно­сти (одна из причин — гиперсимпатикотония) является показанием к назначению и включению в комплексную терапию заболевания небольших доз обзидана.

Калиевая проба.

Показана при нарушении реполяризации (сглаженные или отрицательные зубцы Т в отведе­ниях I, II, К4-6, снижение сегмента ST).

Шаг первый: Через 1,5—2 ч после еды (не натощак) в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ.

Шаг второй: Затем внутрь дают 0,05 г/кг калия хлорида в 100 мл кипяченой воды (в случае отрицательного ответа дозу калия можно уве­личить до 0,1 г/кг).

Шаг третий: ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин. Положительная калиевая проба (зубец Т на ЭКГ становится положительным, нормальной ве­личины) свидетельствует о функциональном генезе изме­нений, отрицательная не исключает его и диктует не­обходимость применения других фармакологических проб (обзидановой, калий-обзидановой). Могут быть побочные явления: тошнота, рвота, боли в животе, диспептические явления.

Проба противопоказана при

• выраженном нарушении атриовентрикулярной проводимости,

• сердечной декомпен­сации,

• желудочно-кишечных нарушениях,

• почечной недо­статочности с явлениями гиперкалиемии,

• органических поражениях миокарда.

Калий-обзидановая проба.

Показана при отрицатель­ных результатах калиевой и обзидановой проб. Она умень­шает время проведения исследования и дозу препарата, является наиболее информативной, поэтому ее можно ис­пользовать первой.

Шаг первый: Через 1,5—2 ч после еды (не натощак) в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ.

Шаг второй: Затем дают 0,3 мг/кг обзидана в размельченном виде и по 0,05 г/кг калия хлорида в 100 мл теплой кипяченой воды.

Шаг третий: ЭКГ ре­гистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин. Калий-обзидановая проба дает такие же результаты, как и пробы с каждым препаратом в отдельности.

Эти пробы не нормализуют электрокардиографические изменения, если в их основе ле­жат органические поражения сердца. Могут быть тош­нота, рвота, головокружение, боли в животе, гипотония, брадикардия.

Противопоказания к проведению пробы такие же, как при пробах с каждым препаратом в отдельности.