1.Острый бронхит

-респираторный синдром: кашель сухой, затем влажный, мокрота слизистая или слизисто-гнойная

-синдром токсикоза - не постоянен

-бронхообструктивный синдром - не постоянен

-синдром дыхательной недостаточности - не характерен

-бронхолегочный синдром: диффузные изменения в легких, ясный легочный звук, жесткое дыхание, голосовое дрожание не изменено; сухие, влажные средне и крупнопузырчатые хрипы; на рентгенограмме - расширение корней легких, усиление легочного рисунка

2.Бронхиолит

-респираторный синдром связан с ОРВИ

-синдром токсикоза выражен

-бронхообструктивный синдром инфекционного характера

-дыхательная недостаточность 2-4 степени

-бронхолегочный синдром: удлинение выдоха, появление экспираторной одышки; участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, вздутие грудной клетки, тимпанический перкуторный звук, жесткое дыхание, диффузные мелко-среднепузырчатые хрипы, крепитация; R - расширение корней легких, повышенная прозрачность легочных полей, изменен легочный рисунок

3.Острая пневмония

-респираторный синдром в начале заболевания или в процессе его

-синдром токсикоза 1-3 степени в процессе заболевания

-бронхообструктивный синдром инфекционного генеза возможен при бронхопневмонии

-синдром дыхательной недостаточности 1-4 степени

-бронхолегочный синдром: усиление голосового дрожания и бронхофонии в определенном сегменте, там же укорочение перкуторного звука, там же изменение дыхания (жесткое), там же средне-мелкопузырчатые хрипы, крепитация

-R - паренхиматозная инфильтрация в пораженных зонах легких

4.Бронхиальная астма, приступный период

-респираторный синдром в анамнезе нередко предшествует заболеванию и (или) проявляется в процессе заболевания

-синдром токсикоза разной степени выраженности

-бронхообструктивный синдром: вздутие грудной клетки, экспираторная одышка, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, перкуторно - коробочный звук, аускультативно - диффузные высокотембровые сухие и разнокалиберные влажные хрипы (преимущественно на вдохе)

-R: признаки эмфиземы легких

-синдром дыхательной недостаточности 1-4 степени

-специфическая диагностика: аллергический анамнез, положительные кожные провокационные пробы, стойкая эозинофилия, повышение содержания в сыворотке крови гистамина, снижение гистаминопексического индекса, положительная кожная проба с гистамином

-бронхолегочный синдром выражен по типу аллергического бронхообструктивного синдрома.

Методические указания

по организации самостоятельной работы студентов

ПМ. 01 Диагностическая деятельность

МДК. 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

Тема№5

Особенности методики обследования сердечно - сосудистой системы. Диагностика заболеваний у детей.

Иметь практический опыт:

Обследование пациента;

Интерпретация результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановка предварительного диагноза;

Заполнение истории болезни, амбулаторной карты пациента.

Уметь:

-собрать анамнез у пациента с заболеванием сердечно-сосудистой системы.

- провести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию сердечно-сосудистой системы у детей разного возраста. Уметь оценить показатели частоты пульса, артериального давления.

- интерпретировать полученные данные исследования.

- диагносцировать поражения и основные заболевания сердечно-сосудистой системы.

-назначать комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей.

Знать:

- анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей.

-методику и алгоритм осмотра органов сердечно- сосудистой системы у детей.

Профессиональные компетенции:

ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Профессиональная ориентация студентов: В последние годы отмечается рост сердечно-сосудистой патологии детского возраста, особенно врожденных пороков сердца. Сердечно-сосудистая система ребенка имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оцененные результаты исследования и поставленный клинический диагноз. В работе неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза на основе четкого знания симптоматики поражения сердечно-сосудистой системы. Эти действия особенно важные для своевременного начала лечения.

Перечень теоретических вопросов:

1.Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей разного возраста и их клиническое значение.

2. Методика клинического обследования больного с патологией сердечно-сосудистой системы:

а). Опрос;

б). Особенности осмотра: положение в кровати, цвет кожи и видимых слизистых оболочек, цианоз, отеки, пульсация и набухание крупных сосудов шеи, наличие сердечного горба, сердечного толчка;

в). Пальпация пульса и его характеристика;

г). Пальпация и характеристика верхушечного толчка;

д). Наличие симптома “ кошачьего мурлыканья”;

е). Особенности перкуссии, определение границ относительной и абсолютной тупости сердца;

ж).Особенности аускультации: точки и порядок выслушивания сердца, характеристика тонов, наличие шума и его характеристика;

з). Определение артериального давления, возрастные нормативы;

и).Проведение функциональных проб: проба Штанге-Генча, проба Шалкова.

3. Основные признаки поражений сердечно-сосудистой системы (цианоз, брадикардия, тахикардия, одышка, отеки, боли в области сердца, утомляемость).

4. Семиотика прирожденных и приобретенных заболеваний сердца и сосудов:

а) нарушения сердечного ритма;

б) симптомы кардита;

в) врожденные пороки сердца: нарушение гемодинамики и симптоматика;

г) приобретенные пороки сердца: нарушение гемодинамики и симптоматика.

Методика исследования сердечно-сосудистой системы.

Объективное обследование сердечно-сосудистой системы состоит из осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. К дополнительным методам исследования относятся определение артериального давления и проведение функциональных проб сердечно-сосудистой системы.

Общий осмотр. Осмотр обычно начинается с оценки сознания, тяжести состояния, положения больного. Тяжесть состояния определяется наличием одышки, цианоза кожи и слизистых оболочек, видимых отеков, увеличения печени, асцита, а также уровнем артериального давления. По своему характеру сердечная одышка является экспираторной или смешанной, усиливается при физической нагрузке, в положении лежа и ослабляется в положении сидя. При осмотре лица и шеи пациента обращается внимание на окраску кожных покровов (цианоз, бледность, иктеричность, наличие сыпи, наличие развитой венозной сети). Обращается внимание на наличие или отсутствие пульсации сонных артерий, пульсации и набухания яремных вен. Усиленная пульсация сонных артерий называется «пляска каротид». Патологическую пульсацию можно также выявить в области эпигастрия, надчревной области и в правом подреберье.

На нижних конечностях могут быть выявлены пастозность или отеки, которые возникают при недостаточности кровообращения. Обращают внимание на форму фаланг пальцев рук и ног и форму ногтей, выявляя «барабанные палочки» и «часовые стеклышки».

Имеет значение и телосложение пациента. При диспропорции развития верхней и нижней половины тела: значительном отставании в росте ног и слабо развитом тазе, - можно предполагать коарктацию аорты.

Осмотр области сердца. Асимметричное выпячивание грудной клетки в области сердца, в области грудины или сбоку от нее, сопровождаемой пульсацией («сердечный горб»), что патогномонично для пороков сердца. Необходимо обращать внимание на отсутствие или наличие сглаженности или втяжений межреберных промежутков в области сердца.

При осмотре можно также увидеть верхушечный или сердечный толчок. Верхушечный толчок – это пульсация, обусловленная ударом верхушки сердца о переднюю грудную стенку. Верхушечный толчок видим в пределах одного межреберья у многих детей: до 2-х лет он просматривается в четвертом межреберье кнаружи от среднеключичной линии, у детей старше 5 лет – в пятом межреберье по среднеключичной линии или кнутри от нее. При патологических состояниях верхушечный толчок может смещаться в вертикальном и горизонтальном направлениях. При патологии может наблюдаться и отрицательный толчок, который характеризуется втяжением грудной клетки во время систолы в области верхушки сердца. Сердечный толчок – это сотрясение грудной клетки в области сердца, распространяющееся на грудину и надчревную область. Он обусловлен сокращениями всего сердца, главным образом, правого желудочка, который прилегает к грудной клетке. У здоровых детей сердечный толчок не наблюдается.

Пальпация. Методом пальпации, прежде всего, исследуется состояние пульса ребенка. Артериальный пульс – это толчкообразные, периодические колебания стенок периферических сосудов, синхронные с систолой сердца. Пульс на лучевой артерии следует ощупывать одновременно на обеих руках. При отсутствии разницы в свойствах пульса дальнейшее исследование проводится на одной руке. Пульс на сонной артерии пальпируется у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне щитовидного хряща. Пульс на височной артерии пальпируется в височной ямке. Пульс на бедренной артерии пальпируется на уровне середины пупартовой связки. Пульс на подколенной артерии пальпируется в подколенной ямке. Пульс на большеберцовой артерии пальпируется за внутренней лодыжкой. Пульс на артерии тыла стопы пальпируется на границе дистальной и средней трети стопы. Пульс прощупывают на обеих руках и ногах и сравнивают. На бедренных артериях пульс сильнее, чем на руках. У детей грудного возраста на ногах в норме пульс слабее.

Различают следующие характеристики пульса: частоту, ритм, напряжение, наполнение, форму. Пульс подсчитывают не менее 1 мин. Параллельно проводят подсчет частоты сердечных сокращений. Явление, при котором наблюдается разница между числом сердечных сокращений и числом пульсовых ударов, называется дефицитом пульса. Наиболее объективно оценить пульс можно утром натощак, сразу после пробуждения до перехода в вертикальное положение. Такой пульс называется базальным. Допустимо отклонение частоты пульса от возрастной нормы не более чем на 10-15%. При больших отклонениях говорят о тахикардии (учащение пульса) или о брадикардии (урежение пульса).

Ритмичность пульса оценивают по равномерности интервалов между пульсовыми ударами. Различают ритмичный и аритмичный пульс. Некоторая аритмичность пульса, связанная с дыханием, является физиологической для детей: при вдохе пульс учащается, при выдохе замедляется. Дыхательная аритмия устраняется при задержке дыхания.

Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо применить, чтобы сдавить пульс. По напряжению различают следующие виды пульса: нормального напряжения, напряженный, твердый (pulsus durus) мягкий (pulsus mollus). По степени напряжения судят о тонусе артериальной стенки и артериальном давлении.

Наполнение пульса – это ощущение, возникающее при отпускании пережатой лучевой артерии. По наполнению различают следующие виды пульса: удовлетворительный, полный (pulsus plemus) и пустой (pulsus vacuus).

По скорости подъема и спуска пульсовой волны различают, что оценивается путем умеренного сдавливания артерии указательным и средним пальцами, выделяют пульс обычной формы, скорый (pulsus celer) – быстрый подъем и спад пульсовой волны, медленный – (pulsus tardus) – медленный подъем и спад пульсовой волны.

Различают высокий пульс (pulsus altus) – быстрое хорошее наполнение и затем быстрый спад, а также малый пульс (pulsus parvus) – медленное слабое наполнение и медленный спад. Такие типы пульса встречаются в сочетании с другими: pulsus celer et altus, pulsus tardus et parvus.

Пальпация области сердца. Пальпация области сердца начинается с наложения ладони правой руки на всю область сердца и на левую половину грудной клетки у основания грудины пальцами вдоль межреберий по направлению к аксиллярной области. Это позволяет дифференцировать верхушечный толчок от сердечного, выявлять систолическое и диастолическое дрожания. Затем проводят пальпацию верхушечного толчка 2, 3, 4 пальцами правой руки и определяют его локализацию, площадь, высоту и силу.

Локализация верхушечного толчка зависит от возраста: у детей до 2-х лет – в четвертом межреберье кнаружи от среднеключичной линии, от 2 до 7 лет – в пятом межреберье кнаружи от среднеключичной линии, после 7 лет - – в пятом межреберье по среднеключичной линии или кнутри от нее. В зависимости от величины площади верхушечный толчок может быть разлитым (пальпируется в 2-х и более межреберьях), и ограниченным.

Высота верхушечного толчка определяется амплитудой колебания грудной клетки. Различают нормальный, высокий и низкий верхушечный толчок.

Сила верхушечного толчка определяется сопротивлением, которое ощущается пальцами, препятствующими толчку. Выделяют умеренный, усиленный и ослабленный верхушечный толчок.

Перкуссия сердца. Перкуссию, как и пальпацию сердца, нужно проводить как в горизонтальном, так и в вертикальном положении больного. При перкуссии сердца определяют его размеры, конфигурацию и положение, а также ширину сосудистого пучка. У детей до 4-х лет непосредственную перкуссию сердца проводят одним перкутирующим пальцем, при этом она должна быть тихой. У детей старше 4-х лет перкуссию сердца проводят как у взрослых. Область, соответствующая топографическим границам сердца, называется относительной сердечной тупостью. Тупой перкуторный тон определяется над участком передней поверхности сердца, не прикрытым легкими, и называется абсолютной сердечной тупостью.

При перкуссии вначале определяется верхняя граница печеночной тупости по срединно-ключичной линии справа, затем палец-плессиметр перемещают на одно межреберье вверх, поворачивают его перпендикулярно направлению ребер и перкутируют по направлению к грудине до появления притупления перкуторного звука, определяя, таким образом, правую границу относительной сердечной тупости. Правая граница относительной сердечной тупости образуется правым предсердием.

Верхняя граница сердца перкутируется по левой парастернальной линии. Она образуется конусом легочной артерии и ушком левого предсердия. Палец-плессиметр перемещают от первого межреберья вниз до появления притупления перкуторного тона.

Левая граница сердца образуется левым желудочком. Для ее определения следует вначале найти верхушечный толчок. Палец-плессиметр располагают перпендикулярно ребрам в том межреберье, где локализован верхушечный толчок. Перкуссию проводят от средней аксиллярной линии по направлению к сердцу до появления притупления перкуторного тона. Перкуторные границы сердечной тупости детей зависят от их возраста (см. приложение 2).

Ширина сосудистого пучка определяется во втором межреберье при перкуссии сердца справа и слева по направлению к грудине. В норме сосудистый пучок не выходит за пределы грудины.

Аускультация сердца. Аускультация дает представление о звуковых феноменах, возникающих во время работы сердца, - тонах и шумах. Ее следует выполнять в положении больного лежа, сидя, а при необходимости на левом боку, до и после физической нагрузки, при обычном дыхании и его задержке. Выслушиваются следующие точки (рис. 5): 1. область верхушечного толчка (звуковые явления с митрального клапана); 2. второе межреберье справа у края грудины (звуковые явления с аорты); 3. второе межреберье слева у края грудины (звуковые явления с клапанов легочной артерии); 4. нижняя треть грудины у мечевидного отростка (проекция трехстворчатого клапана); 5. точка Боткина – место прикрепления 3-4 ребра к грудине или третье межреберье (звуковые явления с клапанов аорты и митрального клапана).

Рисунок 5. Точки аускультации сердечных клапанов. Митрального Аортального Легочной артерии Трехстворчатого 5. Точка Боткина

У детей обязательно также выслушиваются сосуды шеи справа и слева. При аускультации сердца необходимо выполнять следующие правила: 1) рекомендуется выслушивать детей старшего возраста в период задержки дыхания (после глубокого вдоха и последующего выдоха; 2) первоначально оцениваются тоны сердца, их соотношение, ритмичность, усиление, ослабление, акценты, расщепление, затем выявляют шумы; 3) при выслушивании шумов сердца отмечаются их свойства: тембр, сила, в какую фазу сердечного цикла выявляется шум (систолический или диастолический), какую часть систолы или диастолы он занимает, связь с тонами сердца, место наилучшего выслушивания шума (punctum maximum), проводимость (иррадиация), изменение шума при перемене положения тела или при дозированной физической нагрузке. Все звуковые явления, определяемые при аускультации сердца желательно изображать графически.

Аускультация сосудов. У здорового ребенка на сонной и подключичной артерии можно выслушать два тона, на бедренной – только первый тон, на других артериях тоны не выслушиваются.

Для измерения артериального давления используются манжетки, соответствующие возрасту и окружности плеча ребенка. Ширина манжетки для новорожденного должна быть 2,5-4 см, длина – 5-10 см; для грудных детей, соответственно, 6-8 и 12-13 см, для школьников – 9-10 и 17-22 см. Нагнетают воздух в манжетку до превышения на 30-40 мм рт. ст. того давления, при котором исчезла пульсация пальпируемой артерии. Устанавливают фонендоскоп, фиксируют момент первого появления тонов и затем момент их полного исчезновения или резкого изменения громкости. Измерение проводят трижды. Артериальное давление измеряют на руках и ногах ребенка, при этом в норме артериальное давление на руках на 15-20 мм.рт.ст. ниже, чем на ногах. При измерении артериального давления на верхних конечностях пациент находится в положении сидя, манжету накладывают на плечо, расположенное под углом 45º к поверхности, на 2-3 см выше локтевого сгиба, стетофонендоскоп ставится в область локтевого сгиба. При измерении артериального давления на нижних конечностях пациент находится в горизонтальном положении лежа на животе, манжету накладывают на нижнюю треть бедра, стетофонендоскоп ставится в подколенную ямку.

Оценка показателей артериального давления осуществляется по центильным таблицам (см. приложение 3). В этих таблицах представлены только три градации давления, имеющих диагностическое значение. Таблицы приведены для каждого из трех соматотипов девочек и мальчиков. Для ориентировочного расчета систолического артериального давления детей до года используется формула: 76+ 2n, где n- число месяцев. Для детей старшего возраста используется формула: 100+ n, где n- число лет. Полученные величины приближаются к максимальным границам систолического давления у детей. Диастолическое давление составляет 1/2 - 2/3 от систолического.

Формы и методы самоконтроля:

Тестовые задачи.

1. В котором возрасте отмечается интенсивное увеличение и дифференцировка миокарда?

A. до 1 года

B. впервые 2 года жизни

C. в 5 лет

D. 6-10 лет

E. впервые 6 месяцев

2. Когда возникает анатомическое закрытие артериального протока?

A. к 6 месяцам

B. к 1 года

C. к 3 годам

D. к 2 месяцам

E. к 6 годам

3. Какая частота пульса у здорового новорожденного ребенка?

A. 120 ударов/мин

B. 80 ударов/мин

C.100 ударов/мин

D. 140 ударов/мин

E. 60 ударов/мин

4. Митральный клапан сердца выслушивается:

1. у нижнего края грудины

2. в 2-ммежреберье слева

3. в 2-ммежреберье справа

D. у верхушки сердца

E. в межлопаточной области

5. Какое коммуникационное соединение выполняет функцию автоматизма 1 порядка?

A. атpио-вентpикуляpное соединение

B. синусовый узел

C. пучок Гисса

D. волокна Пуpкиньє

E. ножки пучка Гисса

6. Какая частота пульса у здорового новорожденного ребенка?

A. 120 ударов/мин

B. 80 ударов/мин

C.100 ударов/мин

D. 140 ударов/мин

E. 60 ударов/мин

7. Какие показатели систолического артериального давления у ребенка 3-7 лет?

A. 70-75 мм.pт.ст

B. 80-90 мм.pт.ст

C. 100-110 мм.pт.ст

D. 90-100 мм.pт.ст

4. 60-70 мм.pт.ст

8. Какими аускультативными изменениями характеризуется ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки )?

А. мягкий систолической шум в 3-4 межреберьях слева

В. систолической шум в 2 межреберье справа

C. грубый систолической шум в 2 межреберье слева

D. диастолической шум в 3-4 межреберьях слева

E. грубый систолической шум в 3-4 межреберьях слева

9. Какими аускультативными изменениями характеризуется открытый артериальный проток?

A. грубый систолический шум в 3-4 межреберье слева

B. систоло-диастолический шум " машины" в 2 межреберье слева

C. грубый диастолический шум в 2 межреберье слева

D. систолический шум в 2 межреберье справа

E. систолический шум в 2 межреберье слева

10. Чем обусловленная нестабильность pитма у плода и новорожденного?

A. высокой чувствительностью к ацетилхолину

B. высокой чувствительностью к норадpеналину

C. дисбалансом вегетативной нервной системы

D. малым содержимым митохондрий в синусовом узле

Ситуационные задачи.

Пропедевтика.

Задача 1

Мальчик 13 лет жалуется на частые головные боли, носовые кровотечения. При объективном обследовании артериальное давление – 130/ 85 мм рт.ст. Как рассчитать норматив АД для ребенка? Оцените показатели АД у этого мальчика.

Задача 2

При пальпаторном исследовании пульса у ребенка 5 лет характеристика пульса: синхронный, частота – 108 за минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Давление пульсовых толчков не равномерные – на вдохе пульс ускоряется, на выдохе – замедляется. Как расценивать изменения пульса у ребенка?

Задача 3

В кардиологическое отделение с целью обследования поступил мальчик 8 лет с жалобами на повышенную утомляемость, слабость. При осмотре: кожа бледная, пульс слабого наполнения, 72 удара за минуту, АО – 80/60 мм рт.ст. При пальпации участки сердца врач обратил внимание на дрожание грудной клетки над вторым межреберьем справа от грудины, которое совпадало с верхушечным толчком. Какие патологические симптомы выявил врач при обследовании ребенка? Для какой патологии сердечно-сосудистой системы является характерным симптом дрожания?

Задача4

Ильсур Ш., 7 лет, обратился к врачу с жалобами на подъем температуры до 38,5º С, выражены: общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита. Больным ребенка считают в течение 2,5 недель, когда впервые повысилась температура до 39º С и появились боли в суставах. Припухлость сустава не отмечалась, боли носили "летучий" характер. Дважды было непродолжительное носовое кровотечение. Начало заболевания связывают с переохлаждением. За медицинской помощью не обращались, ребенок получал бисептол и панадол 5 дней. Около месяца назад мальчик перенес ОРЗ, лечился народными средствами. Из перенесенных заболеваний: 7 раз ангина, дважды бронхит, частые ОРЗ. Бабушка со стороны матери болеет ревматизмом.

Объективно: состояние средней тяжести, вялый, выражены бледность кожных покровов, умеренная пастозность нижних конечностей, одышка — частота дыханий до 30 в мин. Лимфоузлы без особенностей. Костно-мышечная система без патологии, суставы без видимых воспалительных изменений, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких без патологии. Сердце — тоны приглушены, на верхушке выслушивается грубый дующий систолический шум, пульс 120 в мин. А/Д — 75/60. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Мочится 3-4 раза в день.

Анализ крови: Э-4,2х10¹²/л, L-14,0х10⁹/л, П-6%, С-58%, Л-20%, М-3%, Э-1%, Нв-120г/л, СОЭ-42 мм/час, Тр-245х10^9/л, СРБ+++, общий белок 65%.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес 1015, белок отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3.Составьте план диагностических исследований, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

Технические средства и материальное обеспечение занятия:

Таблицы:

а) “Частота сердечных сокращений у детей разного возраста”

б) “Границы относительной и абсолютной тупости сердца у детей”

2) Набор тестовых задач входного контроля (10 экземпляров).

3) Набор ситуационных клинических задач (10 экземпляров).

4) Методические разработки: а) “Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей”

б) “Расчеты артериального давления у детей. Показатели

артериального давления у детей разного возраста”.

в) “Методика исследования сердечно-сосудистой системы”

е) “ Точки и порядок аускультации сердца”

ж) “Свойства пульса, изменения пульса при патологии”

Источники информации.

Основные:

Шишкин А.Н. Пропедевтика клинических дисциплин-М. «Академия», 2013. Стр. 403- 408

Лекция № 10-11

Реферат по теме, термины.

9. Информационный портал для врачей и студентов-медиков (http://4Medic.ru).

10. Медицинский портал студентам, врачам (http://medvuz.info/).

11. Министерство здравоохранения РФ (http//www.minzdrav.ru).

12. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (http//www.mednet.ru).

Дополнительные:

Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - С-Пб.: Фолиант, 2001. - С.382-424, 426-436, 439-440, 445-449.

Программа самоподготовки студентов к теме:

1. Выучить анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей.

2. Уметь провести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию сердечно-сосудистой системы у детей разного возраста. Диагностика заболеваний. Уметь оценить показатели частоты пульса, артериального давления.

Технологии оказания медицинских услуг:

–измерение АД, подсчет пульса;

-определение, оценка верхушечного толчка;

-определение границ сердечной тупости;

-проведение аускультации сердца, выявление патологических изменений.

Приложение № 1