1 Вариант
1. В каком из внутриутробных периодов происходит выработка сурфактанта:
A. в эмбриональном
B. в эмбрио-фетальном
C. в терминальном
D. в ранний фетальном
E. в поздний фетальном
2. Частота дыхания ребенка возрастом 1год представляет:
A. 50-60 за мин
B. 40-50 за мин
C. 30-35 за мин
D. 20-25 за мин
E. 18-20 за мин.
3. Частота дыхания у детей в возрасте 5 лет представляет:
A. 16-20
B. 20-25
C. 30-35
D. 40-50
E. 60-80
4. Какой метод перкуссии рекомендуется применить у детей раннего возраста?
A. посредственная перкуссия
B. средство Яновского
C. средство Образцова
D. средство Эпштейна
E. все перечисленное
5. Целью сравнительной перкуссии есть:
A. определение границы внутренних органов
B. определение величины внутренних органов
C. определение формы внутренних органов
D. определение патологических изменений в органах
E . определение болезненности внутренних органов
6. Назовите линию, которая проходит вдоль края грудины?
A. lin. mediana anterior
B. lin. Sternales
C.lin. Parasternales
D.lin. Medioclaviculares
E. lin. axillares anterior
7. Где располагается окологрудинная линия?
A.-вертикально через середину грудины
B.-вдоль обеих краев грудины
C.-вертикально через середину обеих ключиц
D.-посредине между грудинной и среднеключичнойлиниями
E.-через передние края обеих подмышечных ямок
8. Какие свойства необходимо охарактеризовать для определения типа перкуторного звука?
A.-интенсивность
B.-продолжительность
C.-высота
D.-тембр
E.-все перечисленное
9. Какой перкуторный звук выслушивается над легкими в норме?
A.-бедренный
B.-укороченный, тупой
C.-ясный легочный
D.-тимпанический
E.-коробочный
10.Нижний край легких по правую сторону по средне-ключичной линии у детей младшего возраста располагается на уровне:
A.-III ребра
B-.IV ребра
C.-V ребра
D.-VI ребра
E.-VII ребра
2 Вариант
1. Битональный кашель характерен для:
A. увеличение внутригрудных лимфоузлов
B. коклюша
C .стенозирующего ларинготрахеита
D. пневмонии
E. бронхиальной астмы
2. Отличительной особенностью стенозирующего ларинготрахеита есть:
A. экспираторная одышка
B. инспираторная одышка
C. смешанная одышка
D. влажные мелко -пузырчатые хрипы
E. битональный кашель
3. Характер перкуторных изменений при пневмонии:
A. легочной звук
B. коробочный оттенок звука
C. притупление перкуторного звука
D. тимпанит
E. печеночная тупость
4. Характер физикальных данных при пневмонии:
A. сухие свистящие хрипы
B. крепитация
C. проводные хрипы
D. влажные крупнопузырчатые хрипы
E. отсутствие хрипов
5. Коробочный оттенок перкуторного звука не характерный для:
A. эмфиземы
B. бронхиальной астмы
C. обструктивного бронхита
D. очаговой пневмонии
E. острого бронхиолита
6. Наиболее информативными симптомами обструктивного бронхита есть:
A. свистящее дыхание
B. наличие сухих и влажных хрипов разного калибра
C. повышение прозрачности легких
D. интоксикация
E. нейтрофильний лейкоцитоз
7.Характер одышки при пневмонии:
A. инспираторная
B. экспираторная
C. смешанная
D. одышка только после физической нагрузки
E. одышка во время приступа кашля
8.При каком из приведенных заболеваний не бывает укорочения перкуторного звука:
A. пневмонии
B. ателектазе
C. плеврите
D. бронхиолите
E. первичном туберкулезном комплексе
9.Усиление бронхофонии свидетельствует об:
A. уплотнение легочной ткани
B. наличие экссудату в плевральной пустоте
C. наличие воздушной пустоты в легком
D. увеличение внутригрудных лимфоузлов
E. пневмоторакс
10. Лающий кашель характерный для:
A. увеличение внутригрудных лимфоузлов
B. коклюша
C.стенозирующего ларинготрахеита
D. пневмонии
E. бронхиальной астмы
Ситуационные задачи.
Задача 1
Во время клинического обследования ребенка выявлены следующие изменения с стороны грудной клетки: она короткая и широкая (увеличенный переднезадний и поперечный размер), ребра расположены горизонтально, ограниченная экскурсия грудной клетки. Назовите форму грудной клетки? Можно ли считать такую форму нормальной? Если нет, то для каких заболеваний характерны такие изменения грудной клетки?
Задача 2
Во время клинического обследования ребенка выявлены следующие изменения со стороны грудной клетки: уменьшение всех размеров, атрофия дыхательных мышц, резкий наклон ребер книзу, острый надбрюшной угол, отставание лопаток. Назовите форму грудной клетки? Можно ли считать такую форму нормальной? Если нет, то для каких заболеваний характерны такие изменения грудной клетки?
Задача 3
При проведении сравнительной перкуссии у ребенка выслушивается громкий перкуторный звук с тимпаническим оттенком по типу коробочного. Перкуторный звук проводится одинаково над симметричными участками грудной клетки. Какие причины возникновения коробочного перкуторного звука? Для каких заболеваний коробочный звук характерный?
Задача 4
При проведении сравнительной перкуссии у ребенка 7 лет ниже угла лопатки по правую сторону по задней поверхности грудной клетки наблюдается укороченный, притупленный перкуторный звук. Слева над симметричным участком грудной клетки перкуторный звук – ясный, легочной. Какие причины возникновения укороченного перкуторного звука? Для какого заболевания характерная такая перкуторная картина?
Задача 5
В пульмонологическое отделения поступила девочка 8 лет с жалобами на повышение температуры, влажный кашель, одышку.При проведении аускультации на фоне жесткого дыхания по правую сторону в подмышечном участке грудной клетки в конце фазы вдоха выслушивается звуковое явление, которое похоже с треском сухого волоса, если его растирать между пальцами вокруг уха. Эти хрипы не зависят от изменения тела, откашливания. Как называются эти посторонние дыхательные шумы? Какая причина их возникновения? При каких заболеваниях дыхательной системы могут наблюдаться подобные звуковые явления
Задача 6
Вызов на дом машины скорой помощи к ребенку 9 месяцев. Накануне были насморк и температура 37,2º С. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным. Появился лающий кашель, начал задыхаться. Температура стала 38º С.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
Вариант2
Ситуационные задачи.
Задача 1
Ребенок 4-х лет поступила к клиники с жалобами на утомляемость, частый кашель битонального характера. При аускультации над легкими дыхание жесткое, хрипов не имеет. Какой патологический синдром имеет место у больного?
Задача 2
Ребенок 2-х лет больной в течение 2-х недель. Температура тела не повышена. Отмечается частый, глубокий, влажный кашель. Над легкими выслушиваются рассеянные влажные разнокалиберные и сухие хрипы. Реакция Манту 5 мм (папула). Для какого синдрома характерная данная клиническая картина?
Задача 3
Ребенок в возрасте 8 месяцев с проявлениями экссудативно- катарального диатеза на коже и слизистых оболочках больна респираторным заболеванием. На 4-й день болезни появился лающий, грубый кашель, общее беспокойство, одышка с втяжением податливых мест грудной клетки на вдохе, шумное дыхание, осипший голос. Какой патологический синдром имеет место у ребенка?
Задача 4
У ребенка возрастом 6 месяцев из рождения отмечается осиплость голоса, шумное дыхание, которое усиливается при беспокойстве и респираторных инфекциях. Общее состояние ребенка не ухудшается. Какой патологический синдром имеет место у ребенка?
Задача 5
Ребенок 9 лет болеет 5-ые сутки. Отмечается высокая лихорадка. Жалобы на боль в правом боку, мучительный влажный кашель. Над легкими справа в нижних отделах дыхание послаблено. Там же – укорочение перкуторного звука. Какой патологический синдром имеет место у больного?
Задача 6
Мать Саши П., 10 месяцев, обратилась с жалобами на повышенную температуру тела ребенка, влажный кашель, слизистые выделения из носа и снижение аппетита. Ребенок от молодых , здоровых родителей, от первой беременности, которая протекала благополучно. Роды срочные нормальные. Масса при рождении 3600, длина 50 см, оценка по Апгар 8 баллов. Мальчик вскармливался грудью до 3-х мес. Прикормы и витамин «Д» введены своевременно. Режим дня соблюдался, систематически бывал на прогулках. При осмотре температура тела 38,2º С, выражена одышка с участием крыльев носа. При плаче, крике, появляется цианоз носогубного треугольника, частый влажный кашель.Мышечный тонус достаточный, питание хорошее. Пальпируются единичные, шейные, подмышечные, лимфатические узлы, подвижные, безболезненные. Большой родничок 0,5х0,5 см, края плотные. Перкуторно: звук с легким тимпаническим оттенком, при аускультации на фоне жесткого дыхания в задних нижних отделах и в подмышечных областях обилие мелких и средне-пузырчатых влажных хрипов. Имеется втяжение межреберных промежутков. Дыхание 28-32 в мин. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, пульс 110 в мин. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Стул 2 раза в день без патологических примесей. Общий анализ крови Нв-142 г/л, Э-4,32х1012/л, L-11,2х109/л, Э-2%, П-2%, С-64%, Л-28%, М-4%. СОЭ-24 мм/час. Анализ мочи без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах с обеих сторон. Корни бесструктурные, синусы свободные, сердце в пределах нормы.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Составьте план диагностических исследований, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
Задача 7
Вы – фельдшер ФАПа, пришли на вызов к мальчику 3-х лет. Со слов мамы, ребенок болен 3-й день. Сначала был насморк, кашель, а сегодня повысилась температура до 38,2ºС, стал плохо кушать, кашель усилился и носит характер сухого, болезненного.
При осмотре: в зеве – умеренная гиперемия, налетов нет. В легких на фоне жесткого дыхания спереди и в задненижних отделах выслушиваются сухие свистящие хрипы. Частота дыхания – 22 раза в 1 минуту, пульс – 110 уд.в 1 мин.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
Технические средства и материальное обеспечение занятия.
1) Таблицы:
а) "Границы легких у детей"
б) "Частота дыхания у детей разного возраста"
в) Методические разработки:
а) "Значение анатомических особенностей органов дыхания у детей при патогенезе дыхательной недостаточности".
б) "Значение физиологических особенностей органов дыхания у детей при патогенезе дыхательной недостаточности".
в) "Методика исследования системы органов дыхания".
Источники информации.
Основные:
Шишкин А.Н. Пропедевтика клинических дисциплин-М. «Академия», 2013. Стр. 395- 398
Лекция № 8-9
Реферат по теме, термины, презентация.
Дополнительные:
Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. М.: Медицина, 1985. - С.101-129.
Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А.Баранова. ~ М.: Медицина, 1998.-С.158-182.
Информационный портал для врачей и студентов-медиков (http://4Medic.ru ).
Медицинский портал студентам, врачам (http://medvuz.info/).
Министерство здравоохранения РФ (http//www.minzdrav.ru).
Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (http//www.mednet.ru).
Программа самоподготовки к теме:
Изучать (см. Перечень источников информации)
Обратить внимание на анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей.
Уметь расспросить родителей и больного ребенка
Определить анамнез жизни, анамнез болезни, основные жалобы детей с патологией органов дыхания
Обратить внимание на особенности осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации детей в зависимости от возраста, семиотику заболеваний легких.
Технологии оказания медицинских услуг:
-подсчет частоты дыхания;
-проведение пальпации грудной клетки;
-проведение перкуссии легких;
--проведение аускультации легких и выявление патологических изменений в легких;
-взятие мазка со слизистой носа и зева;
-взятие мокроты.
Приложение № 1
Анатомия дыхательной системы
Лакунарная ангина
Острый бронхит
Картина бронхита
Пневмония-выделено квадратом
Картина пневмонии
Одышка
Обструктивный синдром
Часовые стекла
Приложение № 2
Диагностические критерии.