Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Южный Федеральный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

ПМ. 01МДК.01.01 Методическое пособие по организ...docx

Скачиваний:

Добавлен:

01.07.2025

Размер:

7.85 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 222 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 > Следующая >>>

Формы и методы самоконтроля:

Тесты и ситуационные задачи для контроля:

1.На сколько вырастает ребенок на протяжении первого года жизни?

A.на 20 см

B.на 15 см

C.на 25 см

D.на 30 см

E.на 35 см

2. Какой среднемесячный прирост массы тела ребенка во втором полугодии жизни?

A.400г

B.500г

C.600г

D.700г

E.800г

3. Размер головы новорожденного относительно длины туловища составляет:

A.10%

B.15%

C.20%

D.25%

E.30%

4. Какая средняя величина периметра грудной клетки в 10 лет?

A.48 см

B.53 см

C.60 см

D.50 см

E.63 см

5. Укажите сроки второго периода „вытягивания” („ ростового прыжка”) у девочек?

A.5-8 лет

B.11-15 лет

C.10-12 лет

D.13-15 лет

E.1-4 года

6. Укажите сроки периода „округления”

A.5-8 лет

B.11-15 лет

C.10-12 лет

D.13-15 лет

E. 8-10 лет

7. Периметр грудной клетки у детей первого полугодия жизни определяется по формуле:

A.43-n

B.45+n

C.45+2xn

D.45-2(6-n)

E.45+0.5xn

8. Какой средний вес должен иметь ребенок в 5 лет?

A.22кг

B.25кг

C.23кг

D.15кг

E.19кг

9. Средняя длина тела новорожденного ребенка находится в пределах ( в см)

A.45-48

B. 48-50

C.50-52

D.53-54

E.55-56

10. Укажите по какой формуле определяется длина тела детей старше 4 лет

A.75-5xn

B.5xn-20

C.100+6(n-4)

D.110+6xn

E.75+5xn

Ситуационные задачи

Задача 1

Ребенок родился с массой тела 3000 г. Сейчас ему 7 месяцев. Какую массу должен иметь ребенок по эмпирическим расчетам?

Задача 2

Длина тела ребенка при рождении 52 см. Каким будет, скорее всего, этот показатель в 5 месяцев.

Задача 3

Найдите предполагаемые размеры окружностей головы и груди у ребенка в 4 месяца, если при рождении они были 36 и 34 см соответственно.

Задача4

Вы – фельдшер ДДУ, оформляете мальчика 7 лет в школу. В течение прошедшего года ребенок перенес ветряную оспу. Прошел осмотр по скрининг-программе – патологии не выявлено, полость рта санирована. Жалоб со стороны родителей на ребенка нет. Сон и аппетит не нарушен. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. ЧДД – 20 в мин., пульс 90 в мин., АД 100/65 мм.рт.ст. Стул и мочеиспускание в норме. В настоящее время масса тела 22,5 кг, рост 122 см., окружность груди 60 см.

1. Оцените физическое развитие ребенка.

2. Оцените функциональное состояние и степень резистентности организма.

3. Определите, к какой группе здоровья относится ребенок.

Задача 5

Ребенку 5 месяцев, здоров, растет и развивается соответственно возрасту, находится на грудном вскармливании.

1. Опишите его нервно-психическое развитие и дайте рекомендации по проведению занятий с ребенком этого возраста.

2. Рассчитайте долженствующие показатели массы тела 3300 г., ростом 51 см.

Алгоритм сбора анамнеза

№

Задача

Указания преподавателя студентам

Примечание

Собрать жалобы и анамнез у матери ребенка.

Провести объективное обследование ребенка.

Сделать вывод в состоянии психомоторного развития ребенка.

Алгоритм сбора анамнеза

Динамика психомоторного развития ребенка:

а) развитие эмоций;

б) развитие моторики;

в) развитие активного языка;

г) понимание речи;

д) развитие привычек и умений

2. Анамнез жизни:

а) ход беременности у матери;

б) ход родов;

в) состояние здоровья ребенка в периоде новорожденности и грудного возраста;

г) заболеваемость ребенка;

д) характер вскармливания;

е) режим дня ребенка;

ж) особенности нервно-психического воспитания ребенка.

Алгоритм практической работы студента

1. Осмотр ребенка 1-го года жизни:

а) состояние зрительно-ориентировочных реакций;

б) состояние слуховых ориентировочных реакций;

в) эмоции ребенка;

г) движения руки и действия с предметами;

д) общие движения;

е) активная речь;

ж) понимание языка;

з) привычки и умения ребенка.

Оценить физическое развитие ребенка ( с учетом веса, роста.)

2. Осмотр ребенка 2-го или 3-го года жизни:

а) оценка активной речи;

б) понимание языка;

в) оценка сенсорного развития ребенка;

г) действия с предметами и участие в игре;

д) развитие моторики;

е) оценка привычек ребенка;

ж) конструктивная и изобразительная деятельность ребенка.

Оценить физическое развитие ребенка ( с учетом веса, роста.)

Алгоритм практической работы студента

1. Оценить показатели нервно-психического развития ребенка.

2. Определить группу и гармоничность развития ребенка с учетом возрастных эпикризных сроков. Либо указать степень задержки нервно-психического развития ребенка.

3.Оценить физическое развитие ребенка (с учетом веса, роста.)

4.Провести комплексную оценку здоровья.

Необходимо задавать вопросы, которые касаются психомоторного развития ребенка в зависимости от его возраста.

Необходимо указать факторы риска нарушений нервно-психического развития ребенка.

Обследование ребенка проводится с учетом возрастных особенностей его психомоторного развития.

Дать оценку выявленных изменений психомоторного и физического развития ребенка с учетом возрастных особенностей.

Технические средства и материальное обеспечение занятия:

а) весы чашечные

б) весы рычажные сословные

в) ростомер горизонтальный

г) ростомер вертикальный

д) сантиметровая лента

є) таблицы: „Центильные таблицы роста и веса»

„Среднемесячное увеличение массы тела детей на первом году жизни»

«Таблица психомоторного развития”

Программа самоподготовки студентов к теме:

Выучить источники информации (см. перечень источников информации)

Уметь рассчитать массу ребенка разного возраста.

Уметь рассчитать рост ребенка.

Уметь выявить нарушения физического развития ребенка.

Уметь провести антропометрию ребенка, провести комплексную оценку здоровья.

Уметь оценить психомоторное развитие ребенка 1-го года жизни и детей преддошкольного возраста.

Выучить основные критерии и показатели развития ребенка.

Обратить внимание на организацию режима дня и основы нервно-психического воспитания детей раннего возраста (развитие эмоций, эстетичное, умственное воспитание).

Шишкин А.Н. Пропедевтика клинических дисциплин-М. «Академия», 2013. Стр. 360- 369

Лекция № 2-3

Реферат по теме занятия, термины, презентация.

Информационный портал для врачей и студентов-медиков (http://4Medic.ru ).
Медицинский портал студентам, врачам (http://medvuz.info/).
Министерство здравоохранения РФ (http//www.minzdrav.ru).
Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (http//www.mednet.ru).

Технологии оказания медицинских услуг: антропометрия ребенка.

Приложение №1

Оценка сознания пациента

На рисунке видно, что ребенок адекватно реагирует на осмотр и спокоен в присутствии

матери. .

Патологическая сонливость(сомналентность) можно определить как

необычный(беспричинный) сон больного.

Парез3-го черепно-мозгового нерва: птоз(невозможность поднять верхнее веко) и отведение

Паралич 7-го черепно-мозгового нерва:паралич лицевого нерва справа

На двух фотографиях хорошо заметно, что движения лицевой мускулатуры значительно ограничены в правой половины лица(паралич лицевого нерва справа или правосторонний

паралич Белла).

Методические указания

по организации самостоятельной работы студентов

ПМ. 01 Диагностическая деятельность

МДК. 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

Тема:№ 2

Особенности обследования кожи, подкожно - жировой клетчатки у детей. Заболевания кожи у детей.

Иметь практический опыт:

Обследование пациента;

Интерпретация результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановка предварительного диагноза;

Заполнение истории болезни, амбулаторной карты пациента.

Уметь

- владеть методикой исследования кожи и подкожной клетчатки;

- формулировать предварительный диагноз по заболеванию кожи, осуществлять уход;

- интерпретировать результаты обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Знать

-анатомо-физиологические особенности АФО кожи и подкожной клетчатки у детей;

- семиотику заболеваний кожи и подкожной клетчатки у детей;

- алгоритм обследования кожи и подкожной клетчатки у детей.

Профессиональные компетенции:

ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

ПК 1.5. Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка.

ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Профессиональная ориентация студентов:

Кожа – сложный и важный орган, который играет значительную роль в жизни и здоровье ребенка. Она имеет тесную физиологическую связь с деятельностью отдельных органов и организма в целом. Вследствие этого кожа является своеобразным экраном, который отображает патологические изменения в организме. Тщательное обследование и адекватная оценка состояния кожи имеет большое значение при установлении диагноза заболевания у ребенка.

Перечень теоретических вопросов:

Анатомо-физиологические особенности кожи, ПЖК у детей разного возраста и их клиническое значение.
Методика клинического обследования больного с патологией кожи, ПЖК:

а) опрос;

б) особенности осмотра:

окраска;
наличие первичных и вторичных элементов высыпания, их вид, размер, локализация и т.п.;
развитие поверхностных сосудов;
осмотр видимых слизистых;
равномерность распределения ПЖК;
отеки;

в) особенности пальпации:

эластичность;
тургор тканей;
температура;
болевая чувствительность;
сухость или влажность;
оценка пупочного остатка (у новорожденных);
толщина кожной складки;
оценка состояния капилляров;
отечность;
оценка сыпи ( над-; на уровне кожи; стойкие или исчезают при нажатии);
группы л/у (размер, количество, болезненность, консистенция, подвижность, связь с окружающими тканями).

3) Семиотика поражений кожи, ПЖК:

а) первичные морфологические элементы (воспалительного, не воспалительного характера, полостные, безполостные);

б) вторичные морфологические элементы;

в) поражение со стороны приложений кожи (волосы, ногти);

г) гипотрофия, паратрофия;

д) отеки, пастозность;

е) склерема, склередема.

Методика исследования кожи и подкожной клетчатки.

Осмотр. Во время осмотра кожи следует внимательно исследовать кожные складки, подмышечные впадины, ладони, подошвы, межпальцевые промежутки на ногах, кожу за ушными раковинами, волосистую часть головы, область заднего прохода. Необходимо обратить внимание на окраску кожи и видимых слизистых оболочек, оценить состояние вен и венозных капилляров, не пропустить наличие сыпи, кровоизлияний, рубцов.

Нормальная кожа ребенка имеет нежно-розовую окраску. В случае различных заболеваний кожа может приобретать бледность, цианотичность, желтушность, землистый или землисто-серый оттенок, мраморность, бронзовый цвет. Обращается внимание на другие кожные изменения: покраснение щек и других участков кожи, локальное расширение венозной сети на животе, в верхней межлопаточной области, в верхней части груди, на голове. При наличии сыпи должны быть изучены и описаны отдельные элементы и их сочетания: розеола, макула (пятно), эритема, геморрагии (пурпура, экхимозы, петехии), папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, пустула и др. Необходимо отмечать наличие пигментированных и депигментированных участков кожи, шелушение, проявления экссудативного диатеза такие, как кожный зуд, гнейс или себорея на волосистой части головы и бровях, «молочный» струп на щеках. Выявляться должны расчесы, потница, опрелости, облысение на затылке, поредение волосяного покрова, выпадение волос, ломкость их, нарушение пигментации, особенности роста волос. Оценивается состояние ногтей на руках и ногах, обращается внимание на их форму, ломкость.

Производится осмотр слизистых оболочек нижнего века, выявляется их бледность, цианотичность, или гиперемия. Осмотр полости рта и зева проводится при завершении объективного исследования. Обращается внимание на цвет слизистых оболочек, степень кровенаполнения, наличие сыпи. Проводится осмотр языка, оценивается цвет (алый, гиперемированный), состояние сосочков (гиперемия, гипертрофия, атрофия).

Пальпация. Пальпация кожи ребенка должна быть щадящей, поверхностной. Руки врача должны быть чистыми, сухими и теплыми. С помощью пальпации определяется толщина, эластичность, влажность и температура кожи.

Толщина и эластичность кожи оценивается при захвате кожи в небольшую складку указательным и большим пальцами в области тыльной поверхности кисти или на передней поверхности грудной клетки над ребрами, затем пальцы надо разнять. Если кожная складка расправляется мгновенно, то эластичность кожи оценивается как нормальная. Если расправление кожной складки происходит постепенно, то эластичность кожи считается пониженной. Эластичность кожи можно определить также на животе и в области локтевого сгиба.

Влажность кожи определяется путем поглаживания ее на симметричных участках тела: туловище, в подмышечных впадинах, на конечностях, в том числе на ладонях и подошвах. В норме кожа ребенка имеет умеренную влажность. При различных заболеваниях можно наблюдать сухость кожи, повышенную влажность, усиленную потливость.

Температура кожи зависит от общей температуры тела. Местное повышение температуры отмечается при воспалении суставов, похолодание конечностей – при спазме сосудов, при заболеваниях нервной системы.

Пальпацией выявляется повышенная ломкость кровеносных сосудов (симптом «щипка»). Для выполнения этого симптома большим и указательным пальцами обеих рук захватывается кожная складка на передней или боковой поверхности грудной клетки так, чтобы расстояние между пальцами было около 2-3 мм, затем проводится смещение кожной складки. Появление на месте щипка геморрагического пятна расценивается как положительный симптом. «Молоточковый» симптом: при умеренном постукивании перкуссионным молоточком в области грудины на коже появляются геморрагии. Симптом «жгута» (Румпель-Лееде-Кончаловского) используют при подозрении на повышенную ломкость сосудов кожи. Резиновый жгут накладывают на среднюю треть плеча до прекращения венозного оттока, не нарушая артериального притока, т.е. пульс на лучевой артерии должен быть сохранен. Симптом считается положительным, если через 3-5 мин в области локтевого сгиба появляется петехиальная сыпь.

К дополнительным методам исследования относится оценка дермографизма. С этой целью по коже передней поверхности грудной клетки или живота рукояткой перкуссионного молоточка проводится несколько линий в противоположных направлениях. Через некоторое время на месте механического раздражения кожи появляются белые (белый дермографизм) или красные (красный дермографизм) полосы. Отмечают скорость его появления и исчезновения, размеры.

Исследование подкожного жирового слоя. При общем осмотре ребенка можно получить представление о количестве подкожного жирового слоя и его распределении. Для более точной оценки подкожного жирового слоя требуется более глубокая пальпация, чем при исследовании кожи. Толщина подкожного жирового слоя определяется в различных участках тела: на животе (на уровне пупка и кнаружи от него), у края грудины, на спине под лопатками, на конечностях (на внутренней поверхности бедра и плеча), на лице в области щек. Для этого большим и указательным пальцами захватывают в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку, при этом толщина подкожного жирового слоя приблизительно определяется в см. Для объективного исследования толщины подкожного жирового слоя используется специальный измерительный циркуль-колипер.

Уплотнение подкожного жирового слоя в виде небольших участков называется склеродерма, уплотнение всей подкожной клетчатки называется склерема. Отечность подкожного жирового слоя наряду с уплотнением называется склередема. Отечность подкожного жирового слоя выявляется, если при надавливании остается небольшое углубление. Отечность нижних конечностей выявляется при надавливании указательным пальцем в области голени над большой берцовой костью. Отечность лица легко определяется при осмотре.

Исследование тургора мягких тканей. Тургор тканей – это активное сопротивление подлежащих тканей пальпаторному воздействию. Тургор тканей может быть нормальным, дряблым, повышенным и каменистой плотности.

Оценка тургора мягких тканей проводится путем сдавливания большим и указательным пальцем кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча, при этом определяется сопротивление или упругость исследуемых тканей, что и называется тургором. Если тургор тканей снижен, то при сдавлении мягких тканей появляется ощущение вялости и дряблости.

Формы и методы самоконтроля

Тестовые задачи для контроля:

1. Сколько слоев в эпидермисе ребенка?

A. 2

B. 3

C. 4

D. 5

E. 6

2.Какая функция кожи развита у детей лучше, чем у взрослых?

A. защитная

B. бактерицидная

C. терморегуляционная

D. дыхательная

E. экскреторная

3.Каким методом не оценивают состояние капилляров кожи?

A. пробой жгута

B. гидрофильным тестом

C. молоточковым симптомом

D. проба щипка

4. Какая функция кожи способствует pазвитию осложнений, при внешнем применении токсичного лекарства?

А. пото-выделительная

В. резоpбционная

С. теpмоpегулятоpная

Д. защитная

Е. витаминообразующая

5. Что не определяет пальпация?

A. пастозность подкожной основы

B. толщину подкожной основы

C. эластичность подкожной основы

D. ломкость сосудов

E. отеки

6. Акpоцианоз это:

А. цианоз всей повеpхности тела

В. появление синих пятен на конечностях

С. цианоз вокруг рта

Д. цианоз вокруг глаз

Е. цианоз кончика носа, мочек ушей, губ, кистей, стоп

7. Для определения эластичности кожи необходимо:

А. нажать на кожу на пеpедней повеpхности голени

В. определить симптом щипка

С. захватит кожу в небольшую складку на тыльной поверхности кисти

Д. измерить кожную складку на животе

Е. измерить кожную складку под углом лопатки

8. К пеpвичным моpфологическим элементам кожи относят:

А. коpки

В. папулы

С. эpозии

Д. pубцы

Е. чешуйки

9.Какой из морфологических элементов кожи не относится к вторичным?

A. ссадина

B. шелушение

C. экхимозы

D. рубец

E. язва

10. При каких состояниях отеки и пастозность наименее достоверные?

А. болезни легких

В. болезни почек

С. болезни сердца

Д. болезни печени

Е. болезни щитовидной железы

Клинические ситуационные задачи.

Задача 1

Фельдшер ФАПа при посещении новорожденного обнаружил появление у малыша гиперемии кожи в паховых, ягодичных и подмышечных складках. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4ºС, сосет активно. При беседе с мамой выяснилось, что ребенок часто лежит в мокрых пеленках (т.к. «его это не беспокоит»), а при пеленании мать использует подкладную клеенку, которую прокладывает между простой и байковой пеленками.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

Задача2

Ребенку 3 месяца. Родилась от 1 беременности с весом 3200. С первого месяца находится на искусственном вскармливании разбавленным коровьим молоком, сейчас питается цельным коровьим молоком с сахарным сиропом. С 1,5 месяцев в ребенка появилась сальная желтая корочка на теменной части головы, в 3 месяца, кроме сальных корочек на голове, появилось покраснение и шелушения на щеках.

Какие поражения кожи наблюдаются у ребенка?

Задача 3

Ребенку 4 месяца. Родился доношенным с весом 3200, рост 50 см. Находится на смешанном вскармливании с 3,5 месяца. За первые 3 месяца в весе прибавил 1200 г. В 4 месяца весит 5100 г. Толщина подкожной основы на животе 0,5 см., тургор мягких тканей снижен.

О каком заболеваниях нужно думать? На основе чего можно поставить диагноз?

Задача 4

Ребенку 7 дней, родился недоношенным в срок 36 недель с весом тела 2100 г. При осмотре врач-неонатолог выявил на ягодицах и бедрах местное уплотнение и твердость подкожной клетчатки, кожа в полоску не собирается, бледная, холодная, туго натянутая, при нажиме пальцем остается углубления.

О какой патологии у данного новорожденного ребенка нужно думать?

Задача 5

В медицинский кабинет детского сада обратились с ребенком 5 лет. Сегодня мама обнаружила на всем теле ребенка высыпания при нормальной температуре. В группе переболели почти все дети, карантин не объявляли.

Объективно: состояние девочки удовлетворительное, играет. На коже лица, туловища и конечностей мелко-папуллезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи. Зев гиперемирован. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Сердце и легкие без особенностей, живот мягкий, стул и мочеиспускание в норме.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

Задача 6

Вы – фельдшер, на вызове у ребенка 3-х лет, посещающего детский комбинат. Заболел три дня назад, беспокоит сильный кашель, насморк, слезотечение, температура тела 38.0º-38.3ºС.

Эпид.анамнез: ребенок начал прививаться с 2-х летнего возраста, проведена вакцинация АКДС и против полиомиелита. Контакт с инфекционными больными отрицается.

При осмотре: состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, в зеве – гиперемия, на слизистой щек мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе – энантема. Дыхание жесткое, тоны сердца учащены.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Задача 7

Вы – фельдшер, на вызове у ребенка 6 лет, посещающего детский комбинат. Заболел ночью, повысилась температура до 39,0ºС, появилась головная боль, боль в горле при глотании, утром на всем теле обнаружили красную сыпь.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,8ºС, на коже всего тела на гиперемированном фоне красная мелкоточечная сыпь со сгущениями в складках кожи и на щеках, носо-губный треугольник бледный. В зеве, на фоне яркой гиперемии, на левой миндалине гнойный налет в лакунах. Язык обложен серым налетом, пульс 120 ударов в 1 мин.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Задача 8

Вы фельдшер детского комбината. В младшей группе у ребенка 3–х лет повысилась температура до 37,8ºС, небольшой насморк; на коже лица, груди, спины, на конечностях появилась сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержанием, несколько пузырьков расположены на волосистой части головы. В зеве – умеренная гиперемия.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Технические средства и материальное обеспечение занятия:

1)Таблицы:

а) “Первичные морфологические элементы кожи”;

б)”Вторичные морфологические элементы кожи”.

2). Методические разработки:

“Методика исследования кожи, ПЖК ”

„Уход за детьми с поражением кожи, ПЖК ”.

3)Методические указания по технологии оказания медицинских услуг.

Источники информации

Основные:

1. Шишкин А.Н. Пропедевтика клинических дисциплин-М. «Академия», 2013. Стр. 383-385

Лекция № 4-5

Реферат по теме, термины, презентация.

Дополнительные:

Мазурин А.В., Воронцов И.М. пропедевтика детских болезней - М.: Медицина, 1985.- С. 71-83.
Информационный портал для врачей и студентов-медиков (http://4Medic.ru ).
Медицинский портал студентам, врачам (http://medvuz.info/).
Министерство здравоохранения РФ (http//www.minzdrav.ru).

5. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (http//www.mednet.ru).

1. Изучать основной и дополнительные источники информации согласно теме занятия.

2. Уметь провести методику исследования кожи, ПЖК

3. Проводить диагностику заболевания.

4. Уметь выполнять уход за детьми с поражением кожи, ПЖК

5. Обратить внимание и выучить основные патологические синдромы поражений кожи, ПЖК.

Технологии оказания медицинских услуг:

Определение тургора

Определение эластичности кожи.

Оценка и описание различных элементов кожи.

Определение влажности.

Определение температуры кожи.

Выявление отеков кожи.

Определение размеров подкожно-жирового слоя.

Оценка и описание состояния лимфатических узлов.

Приложение№ 1

Иллюстрационный материал

Десквамативная эритродермия,

вызванная поражением кожи новорожденного патогенным стафилококком.

На снимке у девочки8 лет аллопеция в теменной области справа вызвана трихотилломанией и трихофагией– вырыванием и заглатыванием волос

(случай невроза навязчивых движений).

Узловатая эритема. Типична локализация– передние поверхности голеней. Возникновение узловатой эритемы в настоящее время связывают со стрептококковойинфекцией.

Сыпь при кори.

Краснуха, лимфоаденопатия затылочных и заушных лимфоузлов

Сыпь при скарлатине

(кератолизисом) кожи.

шелушением

Малиновый язык при скарлатине.

Менингококковая инфекция

Ветряная оспа

Геморрагический васкулит

Пеленочный дерматит

Периферические лимфатические узлы (схема): 1) затылочные, 2) заушные, 3) подбородочные, 4) подчелюстные, 5) переднешейные, 6) заднешейные, 7) надключичные, 8) подключичные, 9) подмышечные, 10) торакальные, 11) локтевые, 12) паховые, 13) бедренные.

Методические указания

по организации самостоятельной работы студентов

ПМ. 01 Диагностическая деятельность

МДК. 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

Тема № 3

Особенности методики обследования костно-мышечной системы у детей. Диагностика заболеваний.

Иметь практический опыт:

Обследование пациента;

Заполнение истории болезни, амбулаторной карты пациента.

Уметь

- владеть методикой осмотра костно-мышечной системы;

- диагносцировать рахит у детей;

- проводить диагностические исследования при рахите.

Знать

-анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы;

- методику осмотра, семиотику костно-мышечной системы у детей.

Профессиональные компетенции:

ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Профессиональная ориентация студентов:

Патология органов костно-мышечной системы занимает одно из основных мест - в структуре заболеваемости детей, особенно раннего возраста. Костно-мышечная система у детей имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оценены результаты исследования и поставлен клинический диагноз. В работе фельдшера неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза “заболевание костно-мышечной системы у детей” на основе четкого знания симптоматики поражения. Эти действия особенно важны для своевременного начала лечение.

Перечень теоретических вопросов:

1). Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей разного возраста и их клиническое значение.

2). Методика клинического обследования больного с патологией костно-мышечной системы:

а). Опрос;

б). Особенности осмотра: оценка пропорциональности отдельных частей тела и всего тела, последовательный осмотр черепа, туловища, верхних и нижних конечностей (оценка их размеров, формы, выявление разных деформаций), оценка состояния зубов, особенности прикуса, осмотр конфигурации суставов, объем движимости суставов, оценка физической активности ребенка, определение степени развития мышц, объем активной двигательной активности.

в). Особенности пальпации:

оценка степени развития мышц, определение мышечной силы, тургора мягких тканей, тонуса мышц, состояния трофики и болезненность отдельных мышц;
- пальпация костей черепа, наличие родничка, измерение его размеров, пальпация грудной клетки (форма, направление ребер, выраженность межреберных промежутков, эпигастральный угол), позвоночника (выявление отклонения его оси в разных отделах), конечностей;
измерение размеров большого родничка: с одной стороны ромба к другой его стороны (то есть между параллельными сторонами ромба);
пальпация суставов (повышение температуре, болезненность, отечность, активные и пассивные движения).

3). Семиотика поражений костно-мышечной системы у детей:

а).Симптомо-комплекс рахита

б). Симптомо-комплекс сколиоза

в). Симптомо-комплекс артрита

г). Основные синдромы при поражении костной системы

болевой
суставный
интоксикационный
гиперплазии костной ткани
остеомаляции
остеопороза

д). Основные синдромы при поражении мышечной системы у детей:

мышечная гипотонии
мышечная гипертонии

е). Семиотика микро- и макроцефалии

ж). Семиотика костных деформаций

з). Симптоматика врожденных поражений костной системы у детей

Методика исследования костно-суставной системы

Объективное исследование костно-суставной системы производится путем осмотра, пальпации и измерений.

Осмотр необходимо производить в положении лежа, сидя и стоя на выпрямленных ногах при свободно опущенных руках. Затем просят ребенка пройтись, присесть, согнуть и разогнуть ноги, руки.

Осмотр спереди помогает выявить форму, положение и пропорции головы, шеи, грудной клетки, конечностей. При осмотре сзади обращают внимание на уровень лопаток, форму позвоночника, углы сгибания и разгибания в суставах конечностей.

Костная система исследуется последовательно в следующем порядке: сначала голова, затем – туловище (грудная клетка, позвоночник), верхние и нижние конечности.

При осмотре головы определяют вначале ее величину. Точное представление о величине головы можно получить только при измерении ее сантиметровой лентой. Обращают внимание, не увеличены ли размеры головы (макроцефалия) или наоборот не уменьшены (микроцефалия).

При осмотре необходимо также отмечать форму черепа. В норме форма черепа округлая, но при патологии череп может быть башенным, с уплощенным затылком, с наличием лобных, теменных, затылочных бугров. Необходимо оценить также симметричность черепа, состояние верхней и нижней челюсти, особенно прикуса (ортогнатический, прямой, прогнатический), развитие зубов.

При осмотре грудной клетки определяют ее форму (цилиндрическая, бочкообразная, коническая) и симметричность, обращают внимание на деформацию грудной клетки - килевидную – с выпячиванием грудины; воронкообразную – с западением грудины; наличие гаррисоновой борозды (западение по линии прикрепления диафрагмы, в этом случае реберные дуги выглядят как бы вывернутыми вперед); сердечный «горб» - выпячивание грудной клетки в области сердца.

Необходимо обратить внимание на величину эпигастрального угла. По его величине можно ориентировочно оценить конституцию ребенка, при нормостенической конституции эпигастральный угол равен 90 градусов, при гиперстенической – он тупой, при астенической – острый. Для определения эпигастрального угла пользуются следующим методом: ладони обеих рук располагают ребром соответственно направлению сторон угла, образованными реберными дугами и грудиной.

При осмотре позвоночника обращают внимание на симметричность расположения лопаток, гребней подвздошных костей, объем и симметричность мышц спины, наличие физиологических изгибов и их выраженность (искривление позвоночника вперед носит название лордоза, назад – кифоза), наличие боковых изгибов позвоночника (сколиоз).

При осмотре верхних конечностей обращают внимание на укорочение плечевых костей. Осмотр кисти позволяет обнаружить характерные деформации в межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных суставах. При осмотре нижних конечностей необходимо обратить внимание на симметричность ягодичных складок, количество складок на внутренней поверхности бедер (особенно у детей первых месяцев жизни), укорочение конечностей, Х-образное или О-образное искривление их. При осмотре стопы можно отметить удлинение и уплощение продольного свода стопы, что у ребенка старше 2 лет должно расцениваться как плоскостопие.

При осмотре суставов выявляется их форма, наличие деформаций. Следует также обратить внимание на окраску кожи в области суставов. Величина суставов измеряется сантиметровой лентой. Желательно измерение амплитуды движений (угломером) как пассивных, так и активных.

Пальпация головы позволяет судить о плотности костей черепа, состоянии швов и родничков. При этом ладони находятся на височных областях, большие пальцы на лбу, а указательный и средний пальцы ощупывают теменные и затылочные кости, края родничков и швов. При надавливании на затылочную кость можно выявить ее патологическое размягчение (прогибание) – краниотабес. При пальпации головы определяют размеры большого родничка. Измерения производят между средними точками противостоящих краев, а не по диагонали (т.к. трудно решить, где кончается шов и начинается родничок).

Необходимо также тщательно ощупать края родничка, обратить внимание – имеется ли их мягкость, податливость, зазубренность, выпячивание или западение. Следует ощупать и оценить состояние швов, имеется ли их податливость или расхождение.

Затем переходят к пальпации грудной клетки. При пальпации ребер у здоровых детей имеется едва заметное утолщение в области перехода костной части ребер в хрящевую. Пальпация проводится кончиками пальцев по ходу ребер от передней подмышечной линии к грудине. Иногда при пальпации обнаруживается значительное утолщение на границе костной и хрящевой части ребер вследствие избыточного образования остеоидной ткани – рахитические четки.

При пальпации конечностей можно выявить различные деформации, не видимые при осмотре. Утолщения в области эпифизов лучевых костей называют “браслетками” или “манжетками”. Пальпацию лучевой кости лучше всего проводить при слегка согнутой руке ребенка в лучезапястном суставе. По тыльной поверхности в области сустава при наличии “браслеток” ощущается валикообразное вздутие. Пальпацией же можно обнаружить и утолщение в области диафизов фаланг пальцев (“нити жемчуга”).

На нижних конечностях также можно пропальпировать “браслетки” – как утолщения в области эпифизов малых берцовых костей.

Пальпацию суставов целесообразно начинать нежно (в связи с возможной болезненностью), определяя при этом температуру кожи над суставами, наличие уплотнения, отечности, точную локализацию болевых точек. Важно определить наличие выпота в полости сустава или в заворотах сумки. Определяется это методом флюктуации и симптомом плавающего надколенника. Исследовать сустав методом флюктуации лучше в согнутом положении конечности. При наличии выпота давление одной стороны сустава ощущается на противоположной стороне в результате передачи волны жидкости. Симптом плавающего надколенника более достоверен. Проводится он следующим образом: сжимают выпрямленный коленный сустав ладонями с обеих сторон и слегка смещают мягкие переартикулярные ткани вверх, одновременно производя толчкообразное надавливание пальцами на надколенник. В случае наличия выпота надколенник свободно колышится в жидкости.

Методика исследования мышечной системы.

Исследование мышечной системы производится путем осмотра и пальпации – оценивается степень развития мышц, их возможная атрофия, асимметрия, параличи и парезы, приобретенные деформации мышечной системы и врожденные аномалии развития, болезненность и какие-либо образования в мышцах. Оцениваются тонус, сила и двигательная активность мышц.

В зависимости от массы мышц туловища и конечностей в период напряжения и расслабления различают 3 степени развития мышц: слабое, среднее и хорошее.

Слабое развитие: масса мышц туловища и конечностей в покое мала, во время напряжения изменение объема мышц едва заметно.

Среднее развитие: мышцы туловища в покое развиты умеренно, а мышцы конечностей – хорошо, при напряжении отчетливо изменяются их форма и объем.

Хорошее развитие: мышцы туловища и конечностей в покое хорошо видны, при напряжении отмечается отчетливый рельеф сокращенных мышц.

Атрофии: при этом состоянии масса мышечной ткани резко уменьшается и брюшко мышц по своей толщине и консистенции становится похожим на сухожилие.

Асимметрия мышечной массы – неодинаковая степень развития одноименных групп мышц. Для обнаружения асимметрии последовательно оценивают мышцы обеих половин лица, туловища и конечностей. При этом измеряют окружности конечностей на одинаковых уровнях и сравнивают их.

Параличи и парезы характеризуются выпадением или ограничением движений, повышением или значительным понижением мышечного тонуса и рефлексов, длительным сокращением мышц.

При пальпации мышц следует также обратить внимание на их болезненность, которая проявляется плачем и беспокойством ребенка раннего возраста и жалобами на боль у детей старшего возраста.

Мышечный тонус – постоянное рабочее напряжение скелетных мышц, контролируемое центральной нервной системой. Ориентировочное представление о состоянии мышечного тонуса можно получить при визуальной оценке позы и положения конечностей ребенка. Так, у здорового доношенного новорожденного руки согнуты в локтях, колени и бедра притянуты к животу. У распластанного на столе новорожденного ребенка с вытянутыми руками и ногами мышечный тонус снижен (гипотония). О повышенном тонусе (гипертонусе) конечностей косвенно можно судить по следующим признакам: сжатые в кулак пальцы, напряженно расставленные пальцы при слегка сжатой кисти, положение опистотонуса – напряженно вытянутые конечности и резкое запрокидывание головы.

Мышечный тонус определяется на основании субъективных ощущений, получаемых врачом при пассивном сгибании и разгибании верхних и нижних конечностей с оценкой степени возникающего при этом сопротивления, а также по плотности мышц при их пальпации.

При повышенном мышечном тонусе может быть выявлено ограничение или невозможность пассивных движений. При сниженном мышечном тонусе возможно увеличение пассивных движений, разболтанность суставов.

Пассивные движения исследуют, сгибая и разгибая различные суставы ребенка.

Активные движения изучают в процессе наблюдения за ребенком во время игры, ходьбы, выполнения тех или иных движений.

Сила мышц. Мышечная сила отчетливо нарастает у детей с возрастом. Определяют мышечную силу по степени усилия, которое надо совершить, чтобы противодействовать движению ребенка. Для детей раннего возраста это попытка отнять схваченную игрушку. Более старших детей просят оказать сопротивление при разгибании согнутой руки (ноги) и других действиях.

Формы и методы самоконтроля

Тестовые задачи:

1.В каком возрасте начинается замена молочных зубов на постоянные?

А. с 3-4 года жизни

В. с 4-5 года жизни

С. с 5-6 года жизни

Д. с 6-7 года жизни

Е. с 7-8 года жизни

2. Укажите, до какого возраста у детей сохранится гипертонус на верхних конечностях?

А. 2-3 недель

В. 3-4 недель

С. 6-8 недель

Д. 2-3 месяцев

Е. 5-6 месяцев

3. В каком возрасте после рождения исчезает мышечная гипертония на нижних конечностях?

А. с 1 до 2 месяцев

В. с 2 до 3 месяцев

С. с 3 до 4 месяцев

Д. с 8 до 10 месяцев

E. с 9 до 10 месяцев

4.Какие особенности черепа новорожденного?

А. преимущество мозгового отдела над лицевым

В. преимущество лицевого отдела над мозговым

С. широкая переносица

Д. макрогнатия

Е. закрытые швы черепа

5. Какие симптомы не соответствуют симптомо-комплексу сколиоза?

А. ассиметрия плечевого пояса

В. ассиметрия лопаток

С. ассиметрия ключиц

Д. ассиметрия стопы

6. При осмотре полости рта ребенка фельдшер выявил 8 резцов. Какому возрасту наиболее отвечает эта формула?

A. 8 мес.

B. 10 мес.

C. 12 мес.

Д. 16 мес.

Е. 20 мес.

7.Укажите средний размер большого родничка у новорожденного ребенка

А. 1,2 ×1,7 см.

В. 5,0×3,5 см.

С. 2,0×4,0 см.

Д. 3,2×4,0 см.

Е. 2,0×2,5 см

8.В каком возрасте происходит закрытие большого родничка?

А. в 8 месяцев

В. в 10 месяцев

С. с 12 до 18 месяцев

Д. с 15 до 24 месяцев

Е. с 9 до 12 месяцев

9. Какой симптом не характерный для спазмофилии?

А. ларингоспазм

В. Карпо-педальний спазм

С. краниотабес

Д. симптом Хвостека

Е. симптом Люста

10. Укажите формулу для определения количества молочных зубов:

А. n – 4

В. n – 3

С. 5 + n

Д. 4n – 20

Е. 7n – 4

Клинические ситуационные задачи исходного контроля.

Задача 1

Ребенок 10 мес. От первой беременности с нефропатией. Во время беременности мать ребенка жила на севере. Ребенок до 2-х месяцев прибывал на грудном вскармливании, с 2-х мес – на искусственном вскармливании, после 4-х мес вскармливания преимущественно кашами. Ребенок часто болел ОРЗ, редко была на свежем воздухе. Болеет с 1,5 мес, когда появились беспокойство, потливость, плохой сон, ухудшился аппетит. Отстает в психо-моторном развитии. Объективно: масса тела 8200, рост – 71 см. Ребенок плохо сидит при поддержке, не стоит. Слизистые оболочки бледные, зубов – 2, с дефектами эмали. Сниженные тургор тканей и мышечный тонус, выражены лобные и теменные бугры, лоб «олимпийский»,краниотабес. Большой родничок 3,5 х 3 см, края мягкие. Деформация грудной клетки – куриная, выражена Гаррисонова борозда, «рахитические четки». При попытке посадить ребенка появляется деформация позвоночника (рахитический кифоз). Определяются «рахитические браслеты», Х-Подобное искривление голеней.

Ваш диагноз. Какие причины заболевания?

Задача 2.

При диспансерном осмотре месячного ребенка врач-ортопед оценивал функцию тазобедренного сустава. Для этого: согнул ноги ребенка в коленях и тазобедренных суставах под углом 90%, потом ноги возвратил вглубь, после этого развернул наружу и ощутил характерное «щелканье».

О чем это свидетельствует? Какой симптом оценивал врач?

Задача 3.

При проведении диспансерного осмотра у девочки 12 лет врач-ортопед выявил: ассимметрию расположения плеч, ключиц и лопаток. Лопатки отстают от грудной клетки, одна рука плотнее прилегает к туловищу. Ассиметричность треугольника талии.

О какой патологии нужно подумать?

Технические средства и материальное обеспечение занятия:

1). Таблицы:

в) „Семиотика мышечной гипертонии и гипотонии”

г) „Симптомо-комплекс рахита, симптомо-комплекс сколиоза”

д).”Физиологические особенности мышечной системы, морфологические особенности мышечной системы у детей”.

е). „Сроки появления точек окостенения у детей”.

2). Методические разработки:

«Методика исследования костно-мышечной системы»

«Уход за детьми с поражением костной системы».

3) методуказания по технологии оказания медицинских услуг-- Характеристика большого родничка.

Источники информации

Основные:

Шишкин А.Н. Пропедевтика клинических дисциплин-М. «Академия», 2013. Стр. 387- 390

Лекция № 6-7

Реферат по теме, термины, презентация.

Дополнительные:

1. Мазурин В.А., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - М.:

Медицина, 2001. - с. 248-264

Информационный портал для врачей и студентов-медиков (http://4Medic.ru ).
Медицинский портал студентам, врачам (http://medvuz.info/).
Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http//www.minzdrav.ru).
Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (http//www.mednet.ru).

Программа самоподготовки студентов к теме:

1. Выучить основной и дополнительные источники информации согласно теме занятия.

2. Уметь провести методику исследования костно-мышечной системы.

3. Уметь выполнять уход за детьми с поражением костной системы.

4. Обратить внимание и выучить основные патологические синдромы поражений костно-мышечной системы.

5. Выучить - Технологию оказания медицинских услуг:

Характеристика большого родничка

Технологии оказания медицинских услуг:

- Измерения размеров большого родничка

Приложение№ 1

Иллюстрационный материал

Нормальная осанка.