6.Геморрагический васкулит

-анамнез: проявления аллергии, инфекционные заболевания

-с-м анемии: в тяжелых случаях бледность кожи и слизистых, снижение эритроцитов и гемоглобина

-гиперпластический с-м: не выражен

-гемолитический с-м : не выражен

-абдоминальный с-м: боли в животе приступообразного характера, напряжение мышц при болях, кровь в стуле, возможна рвота

-суставной с-м: припухлость, болезненность и другие признаки воспаления, чаще в коленных и голеностопных суставах

-геморрагический с-м: кровоизлияния в кожу, симметричные на разгибательных поверхностях, чаще в области крупных и средних суставов, субсерозные в стенку кишечника, реже в другие органы; кровотечения чаще из кишечника

-лабораторные критерии диагностики: явления гиперкоагуляции, свертываемость крови <5 мин., время рекальцификации плазмы <90 сек., повышение толерантности плазмы к гепарину <20 сек., количество фибриногена >110%, возможен нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, эритроциты в моче.

Методические указания

по организации самостоятельной работы студентов

ПМ. 01 Диагностическая деятельность

МДК. 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

Тема№ 9

Особенности методики обследования эндокринной системы у детей. Диагностики заболеваний.

Иметь практический опыт:

Обследование пациента;

Интерпретация результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановка предварительного диагноза;

Заполнение истории болезни, амбулаторной карты пациента.

Уметь:

-собирать анамнез и выявить данные, которые указывают на изменения эндокринной системы у ребенка;

-проводить объективное обследование эндокринной системы с учетом возрастных особенностей;

-выявлять клинические признаки патологии эндокринной системы;

-интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов исследования;

-оформлять медицинскую документацию.

Знать:

-анатомо-физиологические особенности эндокринной системы;

-методику исследования эндокринной системы, семиотику заболеваний .

Профессиональные компетенции:

ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Профессиональная ориентация студентов: В последние годы отмечается рост эндокринной патологии детского возраста, особенно поражений щитовидной железы. Эндокринная система ребенка имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оценены результаты исследования и поставлен клинический диагноз. В работе неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза на основе четкого знания симптоматики поражения эндокринной системы. Эти действия особенно важны для своевременного начала лечения.

Перечень теоретических вопросов:

• Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей разного возраста и их клиническое значение.

• Методика клинического обследования больного с патологией эндокринной системы:

а) опрос;

б) особенности осмотра: общий осмотр с оценкой физического развития, пропорциональности телосложения, состояние кожи, осмотр лица, осмотр шеи, осмотр грудной клетки, осмотр половых органов;

в) пальпация пульса и его характеристика;

г) пальпация щитовидной железы;

д) оценка полового развития: у девочек-оволосение подмышечной ямки, лобка, развитие молочных желез, характер менструальной функции; у мальчиков -- оволосение лица, подмышечной ямки, лобка; формирование кадыка, возрастные изменения голоса, размер полового члена, размер яичек;

е) определение артериального давления, возрастные нормативы;

3. Семиотика поражений эндокринной системы:

а). гипо- и гиперпродукция гормона роста.

б).гипо- и гиперфункция щитовидной железы, врожденный гипотиреоз;

в).сахарный диабет у детей.

Формы и методы самоконтроля:

Тестовые задания.

1.Какой гормон определяет уровень метаболизма в организме?

A .АКТГ

B. тироксин

C. кортизол

D. ЛГ

E. ФСГ

2.Какой гормон стимулирует рост и функцию щитовидной железы?

A. СТГ

B. АКТГ

C. ТТГ

D. ЛГ

E. ФСГ

3.Какой гормон производится ß-клетками поджелудочной железы?

A. глюкагон

B. инсулин

C. соматостатин

D.тироксин

E. соматомедин

4.При нарушении секреции какого гормона развивается несахарный диабет?

A. ТТГ

B. АКТГ

C. АДГ

D .ФСГ

E. ЛГ

5.Поражение какой эндокринной железы приводит к развитию гигантизма?

A. поджелудочная железа

B. гипоталамус

C. гипофиз

D. половые железы

E. тимус

6. Какой гормон производится α-клетками поджелудочной железы?

A. глюкагон

B. инсулин

C. соматостатин

D. тироксин

E. соматомедин

7. Какой гормон производится γ-клетками поджелудочной железы?

А. глюкагон

В. инсулин

С. соматостатин

Д. тироксин

Е. соматомедин

8. При недостаточности синтеза гормона Т4 развивается:

A. гипертиреоз

B. гипопитуитризм

C. гипотиреоз

D. гипофизарний нанизм

E. гипокортицизм

9. Какие гормоны синтезируются задней частью гипофизу?

А. вазопрессин, окситоцин

В. МСГ

С. СТГ, АКТГ

D. ТТГ, ФСГ

Е. АКТГ, СТГ, ФСГ

10.Какой гормон синтезируются средней частью гипофизу?

А. вазопрессин, окситоцин

В. МСГ

C. СТГ, АКТГ

D. ТТГ, ФСГ

Е. АКТГ, СТГ, ФСГ

11.Недостаточность какого гормона приводит к развитию гипофизарного нанизма?

А. АКТГ

В. СТГ

С. ТТГ

D. ЛГ

Е. ФСГ

12. Какой гормон отвечает за развитие несахарного диабета?

А. АКТГ

В. СТГ

С. ТТГ

D. АДГ

Е. окситоцин

13. Механизм действия паратгормона?

А. усиливает всасывание кальция в кишечнике

В. уменьшает всасывание кальция в кишечнике

С. усиливает вывод кальция с мочой

D. уменьшает вымывание кальция из костей

Е. уменьшает вывод фосфора с мочой

14. Сколько стадий полового развития по Таннеру выделяют у девочек?

А. 2 стадий

В. 7 стадий

С. 10 стадий

D. 5 стадий

Е. 4 стадии

15.Антагонистом инсулина есть:

А. ТТГ

В. андроген

С. кортизон

D. альдостерон

Е. глюкагон

Ситуационные задачи.

Задача 1

Мальчик 12 лет поступил на лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет, впервые выявленный. Какой симптом является решающим при постановке диагноза?

Задача 2

В эндокринологическом отделении находится на обследовании ребенок 11 месяцев, у которого отмечается общая заторможенность, вялость, адинамия, снижение аппетита, запоры. Кожа бледная, холодная на прикосновенье, тургор снижен. Отмечается задержка психо-моторного развития, низкий рост, непропорциональная телосложение. Которое из гормональных нарушений, возможно, послужило причиной развития заболевания у данного ребенка?

Задача 3

С рождения у ребенка отмечались следующие симптомы: более позднее отхождение мекония, увеличение живота, затяжная желтуха, послабление сосательного рефлекса, затрудненное носовое дыхание, сонливость, вялость, низкий тембр голоса во время голоса. Заподозренная эндокринная патология.

Определение какого из гормонов поможет в постановке диагноза?

Задача 4

К врачу обратились родители девочки 14 лет со следующими жалобами: за последние 6 месяцев девочка стала раздраженной, похудевшая, не смотря на повышенный аппетит. При осмотре отмечается гипергидроз кожи, повышение сухожильных рефлексов, тремор, пучеглазие, тахикардия, зоб. Определите анализ каких гормонов необходимо провести в данном случае?

Задача 5

Подросток 13 лет был осмотрен эндокринологом в школе. Выявлено

увеличение щитовидной железы. Пальпаторно: определяется

увеличение обеих частиц и перешейка. Положительный симптом глотка.

Какая степень увеличения щитовидной железы имеет место у

данного ребенка?

Задача 6

У ребенка возрастом 1 г. 2 мес. отмечается задержка физического и нервно-психического развития. Обращает на себя внимание диспропорциональность телосложения (большая голова, короткие конечности, широкая переносица). Уровень какого гормона в крови необходимо определить у данного ребенка для подтверждения клинического диагноза?

Технические средства и материальное обеспечение занятия:

• Таблицы:

а) “Индексы полового развития детей”

б) “Эндокринные железы и их гормоны”

• Схемы:

а) Симптомы сахарного диабета

б) Симптомо-комплекс гипофункции щитовидной железы

3) Набор тестовых задач исходного контроля (10 экземпляров).

4) Набор ситуационных клинических задач (10 экземпляров).

5) Методические разработки:

а) “Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей”

б) “Показатели артериального давления у детей разного возраста”.

в) “Методика исследования эндокринной системы”

г) “Синдромы в педиатрии”

Источники информации.

Основные:Шишкин А.Н. Пропедевтика клинических дисциплин-М. «Академия», 2013. Стр. 437-440.Лекция № 17 Реферат по теме, термины.

Дополнительно:

• Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - М.: Медицина, 2000. - С.622-670.

• Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А.Баранова. - М.: Медицина, 1998. - С.304-314.

• Информационный портал для врачей и студентов-медиков (http://4Medic.ru ).

• Медицинский портал студентам, врачам (http://medvuz.info/).

• Министерство здравоохранения РФ (http//www.minzdrav.ru).

• Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (http//www.mednet.ru).

Программа самоподготовки студентов к теме:

1. Изучить основные и дополнительные источники информации согласно к теме занятия.

2. Уметь провести методику исследования эндокринной системы у детей: осмотр, оценка физического и полового развития, пальпация щитовидной железы.

3. Уметь выполнять уход за детьми с поражением эндокринной системы.

4. Обратить внимание и выучить основные патологические синдромы поражений эндокринной системы у детей.

Технологии оказания медицинских услуг:

- пальпация щитовидной железы.

Приложение № 1