ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ЕЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Диагностика

Методическое пособие по

организации самостоятельной работы студентов

ПМ. 01 Диагностическая деятельность

МДК. 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

для специальности 060101 Лечебное дело

учебное пособие составлено в соответствии

с требованиями ФГОС СПО

Подготовила ПОПОВСКАЯ Т.С.

Преподаватель высшей квалификационной

категории

2014

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕСРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ЕЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Рассмотрено и одобрено Утверждаю

на заседании ЦК

профессионального цикла №1 Зам. директора по учебной работе

от «_27_»февраля_2014 Прокопенко О.В. ______________

Председатель ЦК «____» _____________2014 г.

Грицаенко С.В.__________

Диагностика

Методическое пособие по организации

самостоятельной работы студентов

ПМ.01 Диагностическая деятельность

МДК. 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

для специальности 060101 Лечебное дело

Курс 2; семестр 3

Учебное пособие составлено

в соответствии с требованиями ФГОС СПО

Подготовила ПОПОВСКАЯ Т.С.

Преподаватель высшей квалификационной

категории

Ейск 2014

Оглавление

№ 1. Комплексная оценка здоровья ребенка. Особенности методики обследования, диагностики заболеваний центральной нервной системы у детей	5
№ 2. Особенности обследования кожи, подкожно- жировой клетчатки у детей. Заболевания кожи у детей.	17
№ 3 Особенности методики обследования, диагностики костно-мышечной системы у детей. Рахит.	30
№ 4. Особенности методики обследования дыхательной системы у детей. Диагностика заболеваний органов дыхания.	42
№ 5. Особенности методики обследования сердечно- сосудистой системы. Диагностика заболеваний у детей.	68
№ 6. Особенности методики обследования пищеварительной системы у детей. Диагностика заболеваний у детей.	82
№ 7. Особенности методики обследования мочевыделительной системы у детей. Диагностика заболеваний у детей.	104
№ 8. Особенности методики обследования системы кроветворения у детей. Диагностика заболеваний у детей.	120
№ 9. Особенности методики обследования эндокринной системы у детей. Диагностики заболеваний.	135
Приложение	144

Предисловие

Методическое пособие составлено для студентов в соответствии с ФГОС СПО по специальности 060101 Лечебное дело профессионального модуля МП.01 Диагностическая деятельность МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин.

На раздел Диагностика в педиатрии учебным планом предусмотрено 34 часа лекционных занятий, 18 часов семинарских и 36 часов практических занятий.

Раздел Диагностика в педиатрии дает студенту профессиональные знания в пропедевтике - умения обследовать пациента различного возраста, кроме того, учет основных анатомо-физиологических особенностей ребенка способствует лучшей диагностике заболевания.

При изучении пропедевтики вопросы диагностики рассматриваются в двух более общих аспектах. Во-первых, это симптомодиагностика, основанная на знании возрастной нормы ребенка и метода исследования и последующая цель - констатации наличия симптома патологии;

во- вторых, это синдромодиагностика, т. е. констатация патофизиологической связи между несколькими симптомами болезни и отражение в этой связи функциональной недостаточности (декомпенсации) данной физиологической системы. Таким образом, обобщая полученные данные при обследовании пациента, студент учится выставлять предварительный диагноз.

В задачу раздела Диагностика в педиатрии входит интерпретация результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Для оптимизации изучения учебного материала, данное методическое пособие для самостоятельной работы студентов построено из блоков:

- требования к результатам освоения профессионального модуля Диагностическая деятельность раздел Диагностика в педиатрии (ОК 1-14, ПК 1.1, 1.2, 1.2, 1.5, 1.7, иметь практический опыт, умения, знания.);

-профессиональная мотивация темы;

- теоретический блок изучаемых вопросов для самоподготовки;

-методика осмотра пациента

- тесты для самоподготовки;

-алгоритм сбора анамнеза по теме занятия

- ситуационные задачи;

- иллюстрационный материал;

- синдромокомплексы в педиатрии;

- домашнее задание.

Подобное разнообразие позволит студентам хорошо усвоить материал дисциплины, учиться с интересом, а также в полной мере проявить свои творческие способности.

Методические указания

по организации самостоятельной работы студентов

ПМ. 01 Диагностическая деятельность

МДК. 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

Тема:№ 1

Комплексная оценка здоровья ребенка.

Особенности методики обследования, диагностики заболеваний центральной нервной системы у детей

Иметь практический опыт:

Обследование пациента;

Интерпретация результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановка предварительного диагноза;

Заполнение истории болезни, амбулаторной карты пациента.

Уметь

-оценивать психомоторное развитие ребенка 1-го года жизни по месяцам;

- оценивать психомоторное и физическое развитие детей предошкольного, дошкольного, младшего и старшего школьного возраста;

- провести комплексную оценку здоровья ребенка;

- выбрать из анамнеза данные, которые отображают наличие у ребенка поражения нервной системы;

- исследовать и оценивать состояние нервной системы у детей разного возраста.

Знать

-основные законы физического развития ребенка;

-основные критерии и показатели психомоторного развития детей разного возраста;

- анатомо-физиологические особенности нервной системы у детей разного возраста.

Профессиональные компетенции:

ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

ПК 1.5. Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка.

ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Вопросы для самоподготовки:

1.Понятие о физическом развитии, значении его оценки.

2.Понятие об акселерации развития детей, основные гипотезы и механизмы акселерации.

3.Периоды „вытягивания” и „округления” в детском возрасте, зависимость их от пола, проживания.

4.Эмпирические формулы расчетов массы тела для детей разного возраста.

5.Эмпирические формулы расчетов роста детей в разные периоды.

6. Методы оценки физического развития детей.

7. Оценка нервно-психического развития ребенка.

8. Понятие о психомоторном развитии детей, его особенности в разные периоды детского возраста.

9.Основные критерии оценки психомоторного развития ребенка 1-го года жизни.

10.Основные показатели психомоторного развития детей 2-го и 3-го лет жизни.

11.АФО центральной нервной системы у детей.

12. Методика исследования нервной системы у детей.

13.Семиотика заболеваний нервной системы у детей.

14. Комплексная оценка здоровья ребенка.

Методика исследования нервной системы

О состоянии нервной системы ребенка можно судить по общему состоянию, настроению, сознанию (помрачнение, оглушенность, ступор, сопор, кома), реакции на окружающее. Наблюдение и техника обследования нервно-психического развития ребенка в процессе его развития должны соответствовать его возрасту. Средние сроки и возможные границы развития моторных актов у детей первого года жизни приведены в приложении 4. Необходимо особое внимание уделять детям раздражительным, возбужденным или не соответствующим по своему развитию возрасту.

У детей 1 года жизни оценку уровня развития начинают с осмотра в положении их лежа на животе и на спине. Отмечается спонтанная двигательная активность ребенка в любом из этих положений, способность его садиться, характер поведения при выкладывании на руку. Определяется реакция на движение предмета, находящегося в поле зрения или в пределах досягаемости для ребенка. Обращают также внимание на поведение ребенка, находящегося в положении стоя с поддержкой. В возрасте после года ребенку могут быть даны кубики или карандаш и бумага для определения способности к подражанию или копированию действий врача. Детей в возрасте старше 3-4 лет можно попросить нарисовать фигуру человека, написать цифры или подсчитать что-либо. Показатели психомоторного развития ребенка зависят от возраста (зрение, рефлексы, моторные навыки, социальный контакт, адаптивные реакции, речевые навыки, гигиенические навыки и др.). Существует набор относительно простых тестов, позволяющих врачу оценить интеллектуальное развитие ребенка.

Ниже приводятся отдельные транзиторные рудиментарные безусловные рефлексы, отражающие специфические условия уровня развития двигательного анализатора и впоследствии исчезающие:

1. Рефлекс Моро: при постукивании по пеленальному столику, на котором лежит ребенок, или при разгибании ног возникает разведение верхних конечностей, а затем охватывание. В норме этот рефлекс исчезает в 4 месяца.

2. Рефлекс Робинсона: схватывание и прочное удержание предмета при соприкосновении его с внутренней поверхностью ладони. В норме рефлекс исчезает на 2-4 месяце

3. Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина): при нажатии большими пальцами на тенер обеих рук ребенка наблюдается открывание рта. Исчезает к 3 месяцам.

4. Рефлекс ползания (рефлекс Бауэра): в положении на животе ребенок рефлекторно отталкивается ножками от приставленной к подошвам неподвижной опоры. В норме этот рефлекс исчезает к 4 месяцам.

5. Рефлекс Кернига: невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе в то время, когда она согнута под прямым углом в тазобедренном суставе. В норме рефлекс исчезает после 4 месяцев.

6. Рефлекс Бабинского: проводится штриховое движение по наружному краю стопы по направлению от пятки к пальцам. При подошвенном сгибании всех пальцев симптом считается отрицательным. Симптом положительный, если отмечается тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание 2-5 пальцев стопы, которые расходятся веерообразно. В норме этот рефлекс сохраняется до 2 лет.

Менингеальный синдром проявляется в ригидности затылочных мышц и положительных симптомах Брудзинского и Кернига.

Ригидность затылочных мышц: при сгибании головы кпереди больной испытывает боль в области затылка. Рефлекторное напряжение мышц шеи делает сгибание головы невозможным.

Рефлексы Брудзинского: а) верхний – при пассивном сгибании головы ребенка, лежащего на спине с вытянутыми ногами, наблюдается рефлекторное сгибание нижних конечностей в тазобедренном и коленном суставах; б) нижний – при сильном пассивном сгибании в тазобедренном и коленном суставах одной ноги наступает сгибание другой ноги; в) средний (лобковый) – при надавливании в области лобка сгибаются нижние конечности в тазобедренных и коленных суставах.

Гипертензионный синдром характеризуется ригидностью затылочных мышц, верхним симптомом Брудзинского, рвотой, выбуханием родничка.

При спазмофилии определяют следующие симптомы.

Симптом Хвостека: поколачивание перкуссионным молоточком по fossa canina приводит к сокращению мышц века и верхней губы.

Симптом Труссо: при накладывании жгута или ручном сжатии середины плеча рука ребенка принимает форму руки акушера.

Симптом Люста: при поколачивании перкуссионным молоточком позади головки малоберцовой кости или сжатии икроножной мышцы между нижней и средней третью происходит отведение стопы.

Методика антропометрических исследований.

Под термином «физическое развитие» понимается динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, отдельных частей тела) в разные периоды детства. Основными показателями физического развития является масса тела, длина тела, окружность головы и грудной клетки. При оценке физического развития необходимо также обращать внимание на эластичность кожи, тургор мягких тканей, мышечный тонус, степень развития костной системы, психомоторное развитие.

Длину тела у детей первых 2 лет жизни измеряют в положении лежа с помощью специального ростомера в виде доски длиной 80 и шириной 40 см с сантиметровой шкалой. Ребенок укладывается на спину таким образом, чтобы макушка головы плотно прилегала к неподвижной поперечной планке ростомера. Голова ребенка устанавливается в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находятся в одной вертикальной плоскости. Ноги ребенка выпрямляются легким нажимом руки на колени, другой рукой подводят к пяткам подвижную планку ростомера. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует длине тела ребенка.

У детей старше 2 лет длину тела измеряют с помощью вертикального ростомера с откидным табуретом. На вертикальной доске ростомера нанесены две шкалы: одна для измерения длины тела стоя, другая – сидя. Ребенок становится на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке в выпрямленном положении, касаясь стойки пятками, крестцом, межлопаточной областью и затылком. Голова ребенка находится в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода расположены в одной горизонтальной плоскости. Руки опущены вдоль тела, колени разогнуты, стопы плотно сдвинуты. Подвижная планка ростомера плотно, но без надавливания прикладывается к голове.

Массу тела грудного ребенка определяют на специальных детских электронных весах, точность измерения которых составляет 1 г. Массу тела детей более старшего возраста определяют на специальных медицинских весах, точность измерения которых составляет 50 г. Исследование проводят утром натощак.

Окружность головы и грудной клетки измеряют с помощью сантиметровой ленты. Для измерения окружности головы ленту накладывают сзади по наиболее выступающей затылочной точке, спереди – по надбровным дугам. Для измерения окружности грудной клетки ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных в сторону руках и спереди в области сосков. Окружность грудной клетки измеряют при спокойном дыхании, на высоте вдоха и на высоте выдоха.

Показатели физического развития плода. Масса тела плода при сроке 30 недель составляет 1300 г. Для определения массы плода при сроке больше 30 недель на каждую последующую неделю нужно прибавить по 200 г, для определения массы плода при сроке меньше 30 недель на каждую недостающую неделю нужно вычесть по 100 г.

Длина плода при сроке 25-40 недель равна сроку гестации в неделях плюс 10 см.

Окружность головы плода при сроке 34 недели составляет 32 см; для определения окружности головы плода при сроке более 34 недели на каждую последующую неделю нужно прибавить по 0,5 см; для определения окружности головы плода при сроке менее 34 недели на каждую недостающую неделю нужно вычесть по 1 см.

Окружность грудной клетки плода при сроке 25-40 недель равна сроку гестации минус 7 см.

Показатели физического развития новорожденного. Масса тела в среднем для девочек составляет 3300 г, для мальчиков - 3500 г; длина тела – 48-53 см; окружность головы – 34-36 см; окружность грудной клетки – 32-34 см. Физиологическая убыль массы тела происходит к 3-5 дню жизни и достигает 5-6 % от первоначальной массы тела. Восстановление массы тела обычно наблюдается к 7-10 дню жизни.

Динамика показателей физического развития у детей первого года жизни.

В первом полугодии жизни ежемесячная прибавка массы тела составляет 700-800 г, во втором полугодии – по 400 г за каждый месяц. Первоначальная масса тела удваивается к 5-6 мес., а к году утраивается и достигает в среднем 10-11 кг.

Прибавка длины тела с 1 до 3 мес. составляет 3 – 3,5 см за каждый месяц, с 3 до 6 мес. – 2,5 см, с 6 до 9 мес. – 1,5 см, с 9 до 12 мес. – 1 см. К году длина тела в среднем составляет 75-77 см.

Окружность головы увеличивается в среднем по 1 см каждый месяц и к году составляет примерно 46-48 см.

Окружность грудной клетки увеличивается в среднем по 1,5 см каждый месяц и к году составляет примерно 50 см.

Динамика показателей физического развития у детей после года

Масса тела ребенка в 5 лет равна 19 кг. Для определения массы тела ребенка младше 5 лет, нужно на каждый недостающий год от 19 кг отнять 2 кг. Для определения массы тела ребенка старше 5 лет, нужно на каждый последующий год прибавить 3 кг. После 11 лет масса тела ребенка (кг) соответствует его утроенному возрасту.

Длина тела ребенка в 5 лет равна 110 см. Для определения длины тела ребенка младше 5 лет, нужно на каждый недостающий год от 110 см отнять 8 см. Для определения длины тела ребенка старше 5 лет, нужно на каждый превышающий год к 110 см прибавить 6 см.

Окружность головы увеличивается за всю жизнь на 22 см. В возрасте 5 лет окружность головы составляет 50 см (ежегодная прибавка после года жизни равна в среднем 1 см). В последующем окружность головы у детей увеличивается в среднем по 0,6 см за каждый год.

Индексы физического развития. На основании данных, полученных при измерении ребенка, вычисляются индексы физического развития.

Масса-ростовой индекс – отношение веса при рождении к росту при рождении. При нормотрофии индекс должен превышать 60, если же величина индекса меньше 60, то это свидетельствует о состоянии врожденной гипотрофии.

Оценка физического развития.

Оценка основных антропометрических данных осуществляется по таблицам центильного типа (см. приложение 1). Колонки центильных таблиц показывают количественные границы изучаемого признака физического развития (масса, длина тела и др.) у определенного процента (центиля) детей разного возраста и пола. За средние (условно нормальные) величины принимаются значения, свойственные половине здоровых детей, которые располагаются от 25 до 75 центиля. Центильная шкала представлена 6 цифрами, отражающими значения изучаемого признака физического развития, ниже которых он может встретиться только у 3, 10, 25, 75, 90, 97% детей определенного возраста и пола. Каждый измерительный признак (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки, окружность головы) может быть помещен в определенный «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. Возможны следующие варианты:

а) «коридор» №1 (до 3 центиля) – область «очень низких» величин, встречающихся у здоровых детей не чаще, чем в 3%; ребенок с таким уровнем признака должен проходить специальное консультирование и обследование;

б) «коридор» №2 (от 3 до 10 центиля) - область «низких» величин, встречающихся у 7% здоровых детей; в таких случаях показано консультирование и обследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья и развития;

в) «коридор» №3 (от 10 до 25 центиля) – область величин «ниже среднего», свойственных 15% здоровых детей;

г) «коридор» №4 (от 25 до 75 центиля) – область «средних» величин, свойственных 50% здоровых детей данной возрастно-половой группы;

д) «коридор» №5 (от 75 до 90 центиля) – область величин «выше среднего», свойственных 15 % здоровых детей;

е) «коридор» №6 (от 90 до 97 центиля) – область «высоких» величин, свойственных 7 % здоровых детей; медицинское решение зависит от изучаемого признака;

ж) «коридор» №7 (от 97 центиля) – область «высоких» величин, свойственных не более, чем 3 % здоровых детей; в таких случаях показано обследование.

Определение соматотипа. Выделяют микросоматический, мезосоматический и макросоматический соматотипы. Отнесение ребенка к одному из этих соматотипов производится согласно сумме номеров «коридоров» шкалы, полученных для длины тела, массы тела и окружности грудной клетки. При сумме номеров «коридоров» (баллов) до 10 ребенок относится к микросоматическому типу, при сумме от 11 до 15 – к мезосоматическому типу, при сумме от 16 до 21 балла – к макросоматическому.

Определение гармоничности развития. Если разность номеров «коридоров» между любыми двумя из трех показателей (масса тела, длина тела, окружность грудной клетки) не превышает единицы, в таком случае можно говорить о гармоническом развитии. Если разность составляет 2, то развитие ребенка считается дисгармоническим, если же разность превышает 3 и более, имеет место дисгармоническое развитие.