Міністерство охорони здоров’я України
Комунальний заклад
«Бериславське медичне училище»
Херсонської обласної ради
Лекція № 22
«Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та пошкодженнями прямої кишки»
з дисципліни : « Медсестринство в хірургії»
Викладач : Гайдамака В.К.
м. Берислав
План
Методи обстеження прямої кишки.
Ушкодження прямої кишки. Сторонні тіла прямої кишки.
Запальні захворювання прямої кишки та навколокишкової клітковини. Клініка, діагностика, лікування.
Доброякісні новоутворення та злоякісні пухлини товстої і прямої кишок.
Роль профілактичних обстежень у ранній діагностиці пухлин.
Особливості догляду за проктологічними пацієнтами.
Мета:
- вивчити можливі ушкодження і захворювання прямої кишки, діагностику, лікування;
- оволодіти підготовкою хворих до проведення дослідження прямої кишки.
Обстеження ділянки ануса (відхідника) проводять в положенні хворого на боці із зігнутими в суглобах кінцівками, в колінно-ліктьовому положенні.
Звертають увагу на стан шкіри і слизової оболонки (набухання, набряк, гіперемія), наявність гемороїдальних вузлів, тріщин слизової оболонки ануса і випадіння прямої кишки.
Під час пальпації ділянки ануса можна визначити межі і консистенцію інфільтрату, наявність розм'якшення в центрі. Розвівши сідниці, можна виявити точкові отвори нориці прямої кишки і тріщини слизової оболонки ануса.
Під час генітального обстеження звертають увагу, чи розслаблений сфінкстер, або він щільно здавлює палець, чи є внутрішні гемороїдальні вузли, чи заповнена калом ампула прямої кишки.
Огляд за допомогою генітальних дзеркал проводять в одному з вищезгаданих положень. Візуально обстежують ампулу прямої кишки і нижній відділ прямої кишки. Так можна виявити тріщини, внутрішні гемороїдальні в^узли, поліпи, пухлини.
УШКОДЖЕННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ
Трапляються при переломах кісток таза, медичних маніпуляціях, уведенні сторонніх предметів.
Клінічна картина
1. Біль унизу живота і в анусі.
2. Тенезми (позиви на дефекацію).
3. Кровотеча з прямої кишки.
4. Посилення болю при дефекації.
5. За наявності рани — виділення з неї газів і калу.
ПРЯМА КИШКА
УШКОДЖЕННЯ
ЗАХВОРЮВАННЯ
Геморой
Парапроктит
Проктит
Випадіння прямої
кишки
Пухлини прямої
кишки
Ушкодження прямої
кишки
Сторонні тіла у
прямій кишці
Тріщини ануса
(відхідника)
Злоякісні
Доброякісні
Причини
Клінічна картина
Лікування
Перша допомога
Знеболення, холод на промежину і госпіталізація в проктологічне відділення. Лікування
Консервативне, при незначних ушкодженнях — знеболення, уведення тампонів з мазями.
Оперативне, при великих ушкодженнях — ПХО з ушиванням і дренуванням.
Сторонні тіла у прямій кишці
Сторонні тіла потрапляють у пряму кишку з кишок або через анус.
Клінічна картина і діагностика
Хворий скаржиться на біль або відчуття переповнення прямої кишки, тенезми, виділення слизу і крові з ануса. Може виникнути перфорація в черевну порожнину або сечовий міхур, флегмона тазової клітковини.
Діагноз установлюють за результатами пальцьового обстеження прямої кишки, огляду за допомогою генітальних дзеркал, ректоскопії і рентгенографії.
ЛікуванняФельдшер може видалити стороннє тіло з прямої кишки пальцями або корнцангом.
Тріщини ануса
Захворювання посідає третє місце серед інших захворювань прямої кишки, частіше зустрічається у жінок.
Етіологія
1. Надмірне розтягування ануса каловими масами.
2. Часті закрепи або рідкі випорожнення.
3. Геморой.
4. Ускладнені пологи.
5. Глистяна інвазія.
6. Часті пітниці у дітей в ділянці промежини.
Клінічна картина
Біль при дефекації, яскраво-червона кров на калових масах. При огляді - трішина із щільними краями. Часто поєднується із запаленням шкіри довкола.
Лікування
I. Консервативне:
- свічки з анестезином;
- висхідний душ і сидячі ванни з відваром трав (протягом 10—15 хв, температура води 38-39°С), змазування маслом;
- нормалізація дієти.
II. Оперативне:
- розтягування сфінктера і вирізання тріщини.
Геморой
Варикозне розширення вен у ділянці ануса.
Етіологія
Причиною виникнення є клапанна недостатність венозної системи прямої кишки.
Чинниками, що сприяють виникненню захворювання, вважають:
• спадковість;
• відсутність клапанів у гемороїдальних венах;
• сидячий спосіб життя;
• вагітність.
Призводять до захворювання:
• важка фізична праця;
• тривалий кашель;
• тужіння при дефекації;
• пухлини малого таза.
Класифікація
1. За локалізацією:
• зовнішній — розширення підшкірних вен ануса;
• внутрішній — під слизовою оболонкою.
2. За кількістю вузлів:
• одиночний;
• множинний.
3. За формою:
• грушоподібний;
• кулеподібний;
• мішкоподібний.
4. За клінічним перебігом:
• гострий;
• хронічний;
• ускладнений (кровотеча, запалення, тромбоз, випадіння вузла, защемлення вузла, тріщини);
• неускладнений.
Клінічна картина
Починається поступово. На початку з'являються неприємні відчуття в ділянці ануса у вигляді важкості, свербіння, вологості. У міру варикозного розширення вен може виникнути кровотеча. У спокійному стані вузли у спавшомуся стані, а при напруженні й дефекації стають щільними.
Лікування
І. Консервативне: ЛФК, нормалізація дієти, ванни, висхідний душ після дефекації, при кровотечі — кровоспинні препарати — свічки з адреналіном, знеболювальні з анестезином, новокаїном.
П. Оперативне лікування показане за таких умов:
• геморой, ускладнений кровотечею;
• геморой та випадіння слизової оболонки; геморой та тріщина;
• геморой та парапроктит.