4) Кератиты

Общая симптоматика кератитов

Субъективными симптомами кератитов являются: синдром роговичный-светобоязнь+ слезотечение, блефароспазм, боль, ощущение постороннего и снижение зрения. Объективные признаки - это нарушение прозрачности, зеркальности роговицы. К числу объективных симптомов относятся также синдром красного глаза- перикорнеальная инъекция, врастание поверхностных и глубоких сосудов, расстройство чувствительности. Нарушение прозрачности выражается появлением в роговице помутнений, имеющих белый, серый или серовато-желтый цвет. Помутнения могут быть воспалительного, дегенеративного происхождения или представляют последствия перенесенного воспаления роговицы. При старых помутнениях поверхность роговицы бывает блестящей, зеркальной, при свежих - становится тусклой, матовой, шероховатой, с образованием дефектов вещества.

Диагностика. 1)Боковое освещение-блфроспазм+легкий отек века,перикорнеальная инъекция,на роговиц инфильтраты-в вид веточки при герпесе, под эпителием-аденовирус. При сифилисе кратит-стромальный,а не эпителиальный,васкуляризация глубокая, при туберкулзе-васкуляризация смешанная.2)флюоресценция-выявление дефектов эпителия(окрашивание дфектов).3)биомикроскопия через щелевую лампу.

Лечение бельм роговицы.

Основным методом устранения стойкого помутнения роговицы является аллогенная трансплантация. Для кератопластики в основном используется неконсервированная или консервированная во "влажной камере" по методу Филатова трупная роговица. Глазное яблоко, применяющееся для сквозной кератопластики, можно хранить во влажной камере до 2 суток, используемое для послойной пересадки роговицы - до 5-7 суток. Неконсервированная роговица может быть использована для кератопластики не позднее исхода 1-х суток после смерти донора. В зависимости от протяженности бельма и его глубины производят:

1. частичную сквозную или послойную пересадку, обычно трепаном диаметром 4-6 мм;

2. почти полную сквозную или послойную кератопластику трепаном диаметром 7-9 мм;

3. полную сквозную или послойную кератопластику, применяя трепан диаметром 10-11 мм;

4. пересадку роговицы с каймой склеры или пересадку переднего отрезка глаза для устранения растянутых эктазированных бельм.

Главная цель операции — оптическая, т. Е. Восстановление утраченного зрения.

Филатов- Разработал и ввел в практику хирургической офтальмологии методы пересаживания роговицы глаз трупов; предложил собственные методы лечения глаукомы, трахомы, травматизма в офтальмологии 

Билет 7

Фиброзная оболочка глазного яблока  (слой соединительной ткани), которая придаёт глазному яблоку форму, а также выполняет защитную функцию. Фиброзная оболочка глазного яблока различает два участка: передний участок — роговица и задний участок — склера. Оба участка фиброзной оболочки имеют границу между собой, называемый неглубокой циркулярной бороздкой 

• Склера- Образована собранными в пучки коллагеновыми волокнами. Составляет 5/6 фиброзной оболочки глаза. Средняя толщина от 0,3 до 1 миллиметра. Толщина склеры у детей мала настолько, что через неё просвечивает зрительный пигмент, придающий ей голубой оттенок. С возрастом толщина склеры увеличивается. Имеет 3 слоя:Эписклера (эписклеральная пластинка) Строма (собственное вещество) Бурая пластинка (темное вещество склеры) Снаружи к склере прилежит эписклера и тенонова капсула, плотно срастающаяся с ней в области лимба.

Функции и свойства

• Скелет для прикрепления наружных мышц глаза.

Сохраняет форму глаза. Участвует в оттоке ВГЖ. Через венозный синус склеры, образованный множеством мелких полостей в зоне соединения её с роговицей, происходит отток жидкости из передней камеры глаза

Возрастные особенности

• У новорожденных – эластичная, тонкая, голубоватая.

• У пожилых – ригидная, плотная, с желтоватым оттенком.

• Бедна сосудами, мало склонна к заболеваниям метастатического происхождения

Иннервация- Задние ресничные нервы проникают в скле­ру вокруг зрительного нерва. Задние короткие ресничные нервы иннервируют заднюю часть склеры, а длинные ресничные нервы — перед­нюю часть. Конечные ветви длинных нервов опеспечивают иннервацию края роговой обо­лочки, эписклеры, трабекулярной сети и шлем-мова канала. Кровоснабжение. Своих сосудов в склере мало. Они проникают из передних и задних ресничных сосудов, которые и образуют эписклеральную сеть

2) Поле зрения - Поле зрения - пространство, к-рое одновременно воспринимается неподвижным глазом. Методы определения ПЗ:

Контрольный метод: Сущность - сравнение поля зр. обследуемого и врача. Больной закрыв. один глаз, врач - противоположный (врач - на расстоянии 1 м от больного). Обследуемый отмечает момент появл. пальца, к-рый доктор перемещает от периф. к центру.

Кампиметрия: Кампиметр - матовый экран черного цвета с белой фиксационной точкой в центр. Больной - на 1 м от экрана, фиксир. подбородок. Белые объекты от 1-5 до 10 мм, укрепл. на длинных стержнях черного цвета передвиг. от центра к периферии в гориз., вертик. и косых меридианах. Отыскиваются скотомы. Слепое пятно - физиологическая скотома (в височн. половине 12-18 град.)! Ангиоскотомы - также физиологические скотомы (обусловленные сосудами сетчатки)

Периметрия. Основное достоинство - не плоский экран, а вогнутая сферич. пов-сть. Основаня деталь периметра - дуга шириной 50 мм с радиусом кривизны 333 мм. В средине ее - белый объект для фиксации взгляда. Центр дуги соед. с подставкой осью, позвол. придавать ей любой наклон.

Границы - место, где наступает правильное узнавание цвета.

Статическая периметрия - заранее утановл. точки (50-100) переменной яркости и величины

Автоматическая периметрия - результаты регистрируются при правильном положении глаза как реакции на фиксацию взгляда на точке

Если центральное зрение (функция колбочек) позволяет определить предмет, его форму, цвет, яркость, то периферическое зрение (функция палочек) дает возможность ориентироваться в пространстве.  Границы поля зрения, в пределах которых можно одновременно воспринять 2 предмета, для бинокулярного зрения составляют 120° Нормальные границы поля зрения на белый цвет (с объектом 5—10 мм) следующие: кнаружи 90°, кнутри 60°, книзу 70°, кверху 60°.Состояние поля зр. обеспечивает ориентацию в простр. Изменени ПЗ - при многих заболеваниях, динамика ПЗ - для оценки тяжести заболевания.

Размеры ПЗ определ. границей оптически деятельной сетчатки, конфигурацией спинки носа, верх. края глазницы.

Патологические изменения поля зрения могут быть вызваны самыми разными причинами. Несмотря на многообразие подобных изменений, все они условно могут быть разнесены на две большие группы: 1) очаговые дефекты поля зрения (скотомы); 2) сужения границ поля зрения.

Очаговые дефекты поля зрения (скотомы)

Такое нарушение зрения может совершенно не ощущаться самим больным и выявляться во время специальных методов исследования (т.н. отрицательная скотома). В некоторых случаях скотома ощущается больным как локальная тень или пятно в поле зрения (положительная скотома).Скотомы могут иметь практически любую форму: овал, круг, дуга, сектор, неправильная форма. В зависимости от расположения участка ограничения зрения по отношению к точке фиксации скотомы могут быть центральными, парацентральными, перицентральными, периферическими или секторальными.

Если в области скотомы зрительная функция полностью отсутствует, такая скотома называется абсолютной. Если же больной отмечает лишь очаговое нарушение четкости восприятия предмета-относительная.