1) Веки - Модифицированная складка кожи.

• Защита глазного яблока от внешних воздействий.

• Мигательные движения обеспечивают постоянное увлажнение роговицы и конъюнктивы.

1. Кожный слой (кожа тонкая, подвижная, эластичная, подкожная клетчатка рыхлая, почти не содержит жира)

2. Мышечный слой.

3. Хрящевой слой.

4. Конъюнктивальный слой

• Ресницы.

• Железы

На краю верхнего и нижнего века у внутреннего угла глазной щели находятся слезные точки, являющиеся началом слезных канальцев.

Нижнее веко Снизу ограничено подглазничной бороздой. Форма нижнего века мало варьирует

Верхнее веко- Выделяют несколько типов складки верхнего века: верхнюю — надбороздчатую (орбитальную), расположенную в самой верхней части века, выше надглазничной борозды; среднюю — подбороздчатую, начинающуюся ниже борозды; нижнюю — тарзальную, начинающуюся ещё ниже.

Мышцы век.

Круговая мышца глаза.(пальпебральный и орбитальный пучек)

Мышца подниматель век (3 части: передняя, средняя и задняя)

Мышца Риолана (по краю века у корня ресниц)

Мышца Горнера (часть круговой мышцы, охватывающей слезный мешок)

Веки (кровоснабжение, иннервация, лимфоотток, особенности)

• Кровоснабжение век осуществляется за счет наружных ветвей ( общая артерия век  lateralis-) слезной артерии (a. lacrimalis) и внутренних ветвей (a. Palpebralis- общая артерия век  medians) передней решетчатой артерии. Эти сосуды анастомозируют между собой и образуют между свободным краем век и хрящеподобной пластинкой артериальные тарзальные дуги Вдоль противоположного края хряща верхнего, а иногда и нижнего века расположена еще одна артериальная дуга (arcus tarsalis externus superior et inferior). От этих сосудистых дуг отходят веточки артерий к конъюнктиве век. Отток крови происходит по одноименным венам и далее в вены лица и глазницы. Отток лимфы: от верхнего века в лимфоузлы впереди ушной раковины, от нижнего века – поднижнечелюстным лимфоузлам

• Чувствительная иннервация от 1 и 2 ветви тройничного нерва

2. Расстройства цветового зрения, виды, методы диагностики.

М.б. врожд. и приобрет. Врожденные- дальтонизмом. Врожд. аномалии - есть примерно у 8% мужчин, 0.5% женщин.

Врожденные аномалии только на зеленый и на красный цвет, все остальные приобретенные.

Расстройства цветоощущ. могут проявл. либо аномальным восприятием цветов (цветоаномалия, аномальная трихромазия), либо полным выпадением одного из трех компонентов (дихромазия). Редко - только черно-белое восприятие (монохромазия).

Из врожд. наиболее часто - аномальная трихромазия. - до 70% патологии цветоощущ.

Врожд. расстр. всегда 2-сторонние, не сопровожд. наруш. др. зрит. ф-ций, выявл. только при спец. обследовании.

Приобрет. наруш. встреч. при заболев. сетч., зрит. нерва, ЦНС. Бывают в 1 или двух глазах, обычно сопровожд. расстр. др. зрит. ф-ций. могут меняться в процессе забол. и лечения.

К приобретенным расстр. относится и видение предметов, окрашенных в какой-либо 1 цвет: эритропсия, цианопсия (нередко после экстракции катаракты), хлоропсия, ксантопсия (желтый) (при отравл. и иноксик.).

Диагностка. 2 метода:

Спец. пигментные таблицы. Полихроматические таблицы Рабкина - позволяют устан. не только вид, но и степень расстройства цветоощущ. Таблицы содержат набор тестов. В основе - принцип уравнения яркости и насыщенности. Из кружков разной насыщ. и яркости составл. фигура, легко различимая нормал. Длительность экспозиции - до 10 сек. 1-ый 2 теста правиильно читаются нормальными и людьми с расстройствами цветоощущ. (для контроля)

Спектральные приборы - аномалоскопы. В основе - сравнение двухцветных полей, из к-рых одно постоянно освещается монохроматич. желтыми лучами с изменяемой яркостью, а другое поле, освещаемое красными и зел. лучами, может менять тон от чисто красного до чисто зеленого.

3) Окклюзия центральной артерии сетчатки — острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — 40–70 лет. Преобладающий пол — мужской.

Этиология • Гипертоническая болезнь • Атеросклероз • Ревмокардит • Височный артериит.

Патогенез. Основная роль принадлежит спазму артерии, а также эмболии её просвета продуктами распада атеросклеротических бляшек или тромбозу тромбами, образующимися в полости сердца.

Клиническая картина • Внезапное стойкое снижение остроты зрения • Сужение или частичное выпадение поля зрения • При спазмах артерии в 12% случаев это состояние может быть кратковременным в виде преходящей слепоты.

Диагностика • Офтальмоскопия — на глазном дне картина ишемического отёка сетчатки (сетчатка непрозрачная, молочно-белого цвета; ярко-красное пятно в макулярной области — симптом «вишнёвой косточки»). Диск зрительного нерва бледный, границы стушёваны из-за отёка сетчатки,сетчатка молочного цвета из за ишемии, артериолы резко сужены,обескровлены, в них наблюдают сегментарный кровоток • Флюоресцентная ангиография.

Лечение 1.Экстренно-валидол,амилнитрит,эуфиллин в/в,никотиновая к-та, парацентез роговицы для снижения ВГД.

Стационар:фибринолизин,гепарин,финилин,гипербарич.оксигенация,лаерная терапия.

• Сосудорасширяющие средства (например, папаверина гидрохлорид, аминофиллин, ксантинола никотинат) в/в и парабульбарно • Диуретические средства (ацетазоламид, фуросемид) • ГК (например,

дексаметазон в виде парабульбарных инъекций) • Реополиглюкин с пентоксифиллином и дексаметазоном в/в капельно • Эффективность лечения зависит от сроков его начала и наиболее высока в первые часы заболевания.

Осложнения • Атрофия зрительного нерва • Неоваскулярная глаукома (у 1% больных).

Прогноз. В 50% случаев острота зрения снижается до 0,01; в 10% — полная слепота из-за последующей атрофии зрительного нерва.

4) Серозный иридоциклит. Возникает на 2-3-й день. Все признаки иридоциклита.

Гнойная инфекция развив. вследствие проникн. патоген. микроорг. Три степени гной. инф.: 1. гной. иридоциклит; 2. эндофтальмит; 3. панофтальмит.

Гнойный иридоциклит. Ч-з 2-3 дня после травмы усил. раздражение глаза. Появл. интенсивная смеш. инъекция, в перед. камере – гипопион(Гнойный экссудат, располагающийся в нижних отделах передней камеры глаза).Изменяется цвет и рис. рад. Глаз болезненный. Лечение: усилить а.б.-терапию шир. спектра, сульфаниламиды. А.б. - парентерально и под конъюнкт. Если не помогает перацентез рог. с промыв. перед. камеры дезинф. р-ром. Нередко сохр. предмет. зрен.

Эндофтальмит. Травмир. глаз раздражен. Выраженная смешанная инъекция, нередко хемоз(отек) конъюнкт. Вместо красного рефлекса глаз. дна - желт.-зел. или серо-зел. Формир. абсцесс стекл. тела, зрение падает до светоощущ. или нуля. Лечение - как при гной. иридоциклите. антистафил гамма-глоб, нитрофураны местно. Показано введ. а.б. под конъюнкт., в перихорид. простр., ретробульб. Внутрь - препараты нитрофуран. ряда. При начале атрофич. процесса - энуклеация. Протезир. ч\з 4-5 дней.

Панофтальмит. Распростр. процесса на все обол. Боли в глазу нараст., усил. отек, гиперемия век, хемоз. конъюнкт. Появл. воспалит. р-ция орбитал. тк. экзофтальм, огран. подвижн. глаз. ябл. Рог. гнойно-инфильтрирована, камера заполн. гноем. общие явления.Общая интоксикация!

Лечение: энергичное лечение, как при эндофтальмите, но к.пр. спасти глаз не удается. Рекомендуется проводить эвисцерацию ГЯ (иссеч. роговицы линейн. ножом и ножницами, затем выскабл. гнойных внутр. обол.

Фибриноз-пласт. иридоцикл.: Хронич. теч. На ГЯ перикорнеал. инъекц На задн. поверх. рог. появл. преципитаты, задние синехии, сращение или заращение зрачка. Глаз умер. болезн. Предметн. зрен. утрач., сохр. светоощущ. с неправ. проекц. света. На др. глазу может возникнуть симпатич. воспал.

Билет 6