3)Врожденные аномалии мышечного аппарата глаз

Мандибуло-пальпебральная синкенезия (симптом Маркуса-Гунна). Симптом является, как правило, врожденным, наследственным (С.Н. Давиденков). При нем наблюдается врожденный, обычно односторонний птоз. Опущенное веко непроизвольно поднимается только одновременно с произвольным открыванием рта или смещением нижней челюсти в сторону, противоположную птозу. При закрывании рта веко опускается и произвольно может быть поднято лишь незначительно за счет действия лобной мышцы.

Синдром был в единичных случаях отмечен на обоих глазах и исключительно редко - без птоза.

Патогенез аномалии не ясен. Предполагается наличие врожденных связей между периферическими нервами жевательных мышц и леватора верхнего века, между их ядрами или их супрануклеарными нервными приборами.

Лечение. Рекомендуется хирургическое вмешательство в более позднем возрасте, заключающееся в резекции сухожилия леватора с переносом тяги на лобную мышцу.

Птоз или опущение верхнего века, - это наиболее часто встречающаяся аномалия состояния век.

Врожденный птоз может возникнуть в связи с недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор) или в результате нарушения иннервации. Во втором случае опущение века сопровождается ограничением подвижности глазного яблока, так как они имеют общую иннервацию (ветви глазодвигательного нерва). Птоз может быть полным и частичным, одно- и двусторонним.

Лечение птоза оперативное, его осуществляют не только в косметических целях, но и для того, чтобы в последующем устранить амблиопию.( Амблиопия («ленивый глаз») – это функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе. Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну объемную. В результате подавляется работа одного глаза.)

Эпикантус (epicantus) проявляется в виде небольшой кожной складки, основание которой расположено в области внутреннего угла верхнего (прямой эпикантус), или нижнего (обратный эпикантус) века. Нередко эпикантус сочетается с птозом. Лечение эпикантуса только хирургическое: производят различные пластические операции.

4)Слепота, наступающая после рождения, в основном является результатом болезни глаз. Такие общие заболевания организма, как диабет или менингит, тоже могут вызвать слепоту, причем даже чаще, чем чисто глазные заболевания. Аварии и взрывы — еще две причины слепоты.

у пожилых людей часто происходят некоторые изменения в органах зрения. Может развиться катаракта и глаукома. Катаракта является одной из самых распространенных причин слепоты.

Катаракта — это помутнение хрусталика глаза.и только очень сильные и яркие лучи света могут проходить через него. В результате этого происходит существенная потеря зрения. Катаракту можно устранить только хирургическим путем.

При глаукоме происходит отвердение глазного яблока, сопровождающееся повышением давления внутри глаза.

Одной из главных причин потери зрения является трахома. Это инфекционное заболевание, причиной которого является вирус, поражающий внутреннюю часть век, а также кровеносные сосуды на роговице. В результате этого человек может ослепнуть.Теперь трахому лечат антибиотиками, но все равно она остается распространенным заболеванием в некоторых районах Европы, Африки и Азии.

Билет 4

1)Анатомия и функция наружных мышц глаза

4 прямые, две косые.

Все, кроме ниж. косой начинаются от сухожильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зрит. н. Они образ. мыш. воронку, прободают тенонову капсулу (стенку влагалища глаз. ябл.), прикрепл. к склере: внутр. прямая - на 5.5 мм от рог.; ниж. - 6.5; наруж. - 7 мм; верх. - 8 мм.

Верх. косая мышца идет от сухожильного центра, идет кверху кнутри, перебрасывается ч-з костный блок орбиты, проходит под верх. прямой мыш., веером прикрепл. позади экватора.

Ниж. косая мыш. начин. от надкостницы нижневнутр. края орбиты, прохоит под ниж. прямой мыш., прикрепл. позади экватора

Функции:

внутр. прямая - поворач. глаз кнутри

наруж. прямая - поворач. глаз кнаружи

верх. прямая - поворач. глаз кверху и кнутри

ниж. прямая - поворач. глаз книзу и кнутри.

верх. косая - поворач. глаз книзу и кнаружи

ниж. косая - поворач. глаз кверху и кнаружи

Иннерв.:

Верх. косая - - блоковой нерв;

Латерал. прямая - отводящий нерв;

Остальные - глазодвигательный нерв.

Мышечные артерии (aa.musculares) обычно представлены двумя более или менее крупными стволами — верхним (для мышцы, поднимающей верхнее веко, верхней прямой и верхней косой мышц) и нижним (для остальных глазодвигательных мышц). При этом артерии, питающие четыре прямые мышцы глаза, за пределами сухожильного прикрепления отдают к склере веточки, именуемые передними ресничными артериями (aa.ciliares anteriores), — по две от каждой мышечной ветви, за исключением наружной прямой мышцы, которая имеет одну веточку. Подглазничная артерия  Мелкие веточки, отходящие от основного артериального ствола, участвуют в кровоснабжении нижней прямой и нижней косой мышц, слезной железы и слезного мешка.

2) Цветоощущение. Сущ. трехкомпонентная теория Ломоносова. Сущ. три вида цветоощущ. компонентов, реагир. на разные длины волн. ЦК 1 типа восприним. длинные, ЦК 2-го типа средние, ЦК 3-го типа - короткие волны.  восприятие цвета человеком обусловлено наличием в сетчатке глаза трех видов колбочек: красно -, зелено - и синечувстви-тельных. Возбужд. всех трех белый цвет. Отсутствие раздраж. черный цвет.

Рецепторы цвета - колбочки.

В соотв. с 3-компонентной теорией нормальной светоощущ. называется нормальной трихромазией.Дальтонизм на зеленый цвет-дейтеранопия, на крайсный-протанопия, синий-тританопия.

Диагностка. 2 метода:

Спец. пигментные таблицы. Полихроматические таблицы Рабкина - позволяют устан. не только вид, но и степень расстройства цветоощущ. Таблицы содержат набор тестов. В основе - принцип уравнения яркости и насыщенности.

Спектральные приборы - аномалоскопы. В основе - сравнение двухцветных полей, из к-рых одно постоянно освещается монохроматич. желтыми лучами с изменяемой яркостью, а другое поле, освещаемое красными и зел. лучами, может менять тон от чисто красного до чисто зеленого.

3. ГЛАУКОМА—хроническое заболевание глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления выше толерантного у данного человека, атрофией зрительного нерва (глаукоматозная экскавация) и изменениями поля зрения.

При врожденной глаукоме повышение внутриглазного давления возникает главным образом из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие закрытия угла передней камеры мезодермальной тканью.

Врожденная глаукома или гидрофтальм проявляется в первые три года жизни ребенка, наследственность рецессивная (возможны и спорадические случаи). В основе патогенеза заболевания лежит дисгенез угла передней камеры(нет/недоразвит шлемов каал,трабекулы) и повышение ВГД. Клинические симптомы многообразны: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, увеличение размеров глаза, отек роговицы и увеличение ее размеров, атрофия диска зрительного нерва с экскавацией.

Диагностика

Диагноз врожденной глаукомы устанавливают на основании анамнеза и результатов обследования, включающего наружный осмотр,пальпацию, кератометрию, биомикроскопию, гониоскопию, гониоскопию с корнеокомпрессией, офтальмоскопию, тонометрию(контактная,пневмотонометры,эластотонометрия), тонографию, исследование зрительных функций, гидродинамики глаза,периметрия,кампиметрия,офтальмоскопия.

Лечение врожденной глаукомы

В связи с наличием препятствий оттоку внутриглазной жидкости лечение врожденных глауком хирургическое. Медикаментозная терапия является дополнением к операции.

Хирургическое вмешательство при врожденных глаукомах производят незамедлительно после установления диагноза, проведенного в срочном порядке обследования ребенка и предоперационной подготовки. Следует иметь в виду, что возрастных противопоказаний к операции у детей с врожденными глаукомами нет. Чем раньше произведено хирургическое вмешательство, тем большего эффекта можно добиться.

Операции при врожденной глаукоме:

Гониотомия

Синусотрабекулэктомия

Cокращение секреции водянистой влаги

3. Металлоз - связан с постепенным окислением металла и проникновением окислов в тк. глаза

Сидероз - окисление осколков, содерж. железо. Радужка приобрет. ржавый оттенок. Пятна ржавого цвета появл. в перед. слоях хруст. На глаз. дне развив. токсич. ретинопатия, затем нейроретинопатия с вовлеч. в пат. процесс зрит. н. В конце концов полная слепота. Позднее приходится прибегать к энуклеации из-за рецидивирующего иридоциклита или вторич. глаукомы.

Халькоз - окисл. медных осколков. Наиболее заметные изменения - в хруст. Возник. желт-зел. помутнения в виде цветущего подсолнуха - медная катаракта. Такие же помутнения м.б. в рад., стекл. теле, сетч.

Если медный осколок невозможно удалить проводить терапию, препятств. развитию халькоза: на глаз - электрофорез с отрицательного полюса; применение натрия тиосульфата, унитиола (антидот меди); рассасывающая терапия.

Травм. катаракта - инор. тело проход. ч\з хруст. Полн. помутн. хруст. нечасто, у детей и молод., у кот. ещё нет ядра. Вод.Влаг. проник. ч\з поврежд. капс. и быстр. набух. хруст. волокон. Эти волокна выпад. в перед. камеру в виде серых рыхл. комочков. Они блокир. отток ВВ, развив. вторич. глаукома.

Неотложн. операц.: парацентез с аспирац. хрустал. масс. Противовосп. (кортикостер в виде инстиляц., перибульбар., субъконъюнкт. инъекц.) и рассас. тер.(дионин повышая от 2 до 9%), ферм. подконъюнкт. инъекц., УВЧ, диатермия, парафин. апликац.

Билет 5