4) Классификация инвалидности по зрению.

Инвалидность – при постоянной стойкой утрате трудоспособности, которая делает невозможным выполнение своей или любой другой работы, либо ведет к изменением в характере работы, огрначением деятельности. Направление на ВТЭК осуществляет врач окулист в нем дата, характер течения заболев, причина, данные об остроте зрения, полях, ВГД, цветоощущении. 1группа инвалидности нуждаются в постоянной помощи из вне не могу ориентироваться в незнакомой обстановке – слепые на оба глаза, (острота зрения не более 0.03 с коррекцией) 2 группа – трудовая деятельность доступна лишь в спец условиях. Острота зрения 0,04 – 0,08 с коррекцией (при тяжелых увеитах, кератитах) 3 – группа – по состоянию здоровья вынуждены искать другое место работы или снижать квалификацию. Отсутствие глаза. Также ВТЭК определяет причину инвалидности условия труда, трудовые рекомендации.

Временная нетрудоспособность имеет место в остром и подостром периоде заболевания, когда больной нуждается в лечении и освобождении от работы на определенный срок. При временной нетрудоспособности больному на время лечения выдается больничный лист, который продлевается до тех пор, пока не восстановится трудоспособность или появятся признаки, указывающие на стойкое ее нарушение (инвалидность). Если больной находится на больничном листе подряд свыше 4 месяцев или если временная нетрудоспособность по поводу одного и того же глазного заболевания в течение года длится в общей сложности более 5 месяцев, он должен быть направлен во ВТЭК (при туберкулезном поражении глаз; допускается пребывание на больничном листе до 10 месяцев). ВТЭК, исходя из клинической картины в этих случаях, может не установить больному инвалидность, а вынести заключение о необходимости продления временной нетрудоспособности для дальнейшего лечения

Билет 12

На пути к светочувствительной оболочке глаза (сетчатке) лучи света проходят через оптическую систему, которая представлена роговицей, водянистой влагой передней и задней камер, хрусталиком и стекловидным телом (прозрачные среды глаза).

            Каждая из этих сред имеет свой показатель преломления, среды разделены преломляющими поверхностями, которые имеют разный радиус кривизны. Поэтому луч света, попадающий в глаз,неоднократно меняет свое направление. Чем больше преломляющая сила оптической системы, тем короче фокусное расстояние (расстояние от центра оптической системы до точки схождения преломленных лучей). Преломляющая сила оптической системы измеряется условной единицей  — диоптрией. 

1)Роговица

Функции: Защитная. Главная преломляющая среда глаза.

Сила преломления роговицы 40 D

Строение:

• Толщина роговицы 0.52 мм.

• Диаметр 10,5 -11,5мм

• Плотность эндотелия 2500 кл\мм2

• Температура роговицы 30 °

• Хим. состав:

80% вода

18% коллаген

2% мукополисахариды, липиды, витамины

Свойства:

Прозрачность ; зеркальность; сферичность; отсутствие сосудов

высокая чувствительность

2.Хрусталик

Преломляющая среда глаза:

Сила преломления:в покое 19 D при аккомодации до 33 D

Состав:

Вода 62%.

Растворимые белки 18%

Нерастворимые белки 17%

Неорганические соединения:

Витамины, холестерин, ферменты, микроэлементы (K, Na, Ca, S, Zn, Ag, Cl)

• Строение.

  1. Передняя капсула

  2. Задняя капсула

Ядро

Стекловидное тело

• Расположено между сетчаткой, хрусталиком и цилиарным телом.

• Объём ~ 4 мл.

• Обеспечивает стабильность формы глазного яблока

• Защищает сетчатку, хрусталик, цилиарное тело.

3 ЧАСТИ:

• Захрусталиковая

• Ресничная

• Задняя

• Имеется мембрана стекловидного тела

• Клокетов канал

• Специфический белок – витрозин

• Места прикрепления: вдоль pars plana, у задней поверхности хрусталика, у диска зрительного нерва, у желтого пятна, по экватору

• Наличие многочисленных цистерн

2) Тонометрия, эластотонометрия и тонография, их значение в диагностике глаукомы.

Внутриглазное давление (ВГД) является второй характеристикой глаукоматозного процесса. ВГД у детей и взрослых практически одинаково. Суточное колебание в норме составляет до 5 мм рт. ст. (выше - патология), с более высоким уровнем чаще по утрам.При суточных колебаниях и разнице между глазами более 5 мм рт. ст. необходимо заподозрить глаукому и обследовать пациента даже при формально нормальном ВГД. Нормальные границы тонометрического ВГД от 16 до 26 мм рт. ст., истинного - от 9 до 21 мм рт. ст. Оценку внутриглазного давления проводят в следующих терминах: нормальное (a), умеренно повышенное (b), высокое (c).

Офтальмотонометрия. Наиболее широко используют метод Маклакова: нормальные цифры ВГД 16-26 мм.рт.ст. Если ВГД в этих пределах, то его описывают как состояние А, если ВГД от 27 до 32 мм. рт.ст. - это состояние Б (умеренно повышенное ВГД), выше 33 мм.рт.ст - состояние С - высокое ВГД.При давлении 27-28 мм. рт. ст. начинает формироваться глаукомная экскавация.

Тонография — метод исследования динамики водянистой влаги с графической регистрацией внутриглазного давления. Сущность метода заключается в продленной тонометрии (обычно 4 мин) с последующим вычислением основных показателей гидродинамики глаза — коэффициента легкости оттока (С) и минутного объема водянистой влаги (F). 

Эластотонометрия – метод исследования в офтальмологии, заключающийся в исследовании офтальмотонуса. Основное отличие от тонометрии внутриглазного давления состоит в том, что производится измерение внутриглазного давления тонометрами различной массы. На основании нескольких измерений строится кривая, форма которой говорит о наличии или отсутствии патологических изменений внутриглазного давления. 

3) Контузия глазного яблока, клиника, лечение.

-Веко-отечность,гематома,разрыв хряща в толще века, отрыв века от внутренней спайки с повреждением слезных канальцев.

-конъюктива-гиперемия,кровоизлияние,ссадины,эрозия,подконъюктивальные разрывы склеры

• роговица- проявляется роговичным синдромом: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция. Узнаем по пробе с флюоресцином.Эрозия,гематокорнер. Может рваться в области лимба.

-передняя камера-в более легких случаях выпот серозный,фибринозно пластический, Гифема (скопление крови в передней камере глаза). Уровень крови в передней камере составляет при легкой степени контузии 5 мм (т.е. не выше нижнего края зрачка).

• Изменение зрачка: после контузии, травматический мидриаз: обусловлено это парезом сфинктера зрачка.

• сетчатка: отечность,отрыв в зубчатой линии,редко у диска зрительного нерва,характерны бЕрлиновские помутнения,ретинодиализ

-радужка-цвет грязный зелено-коричневый,стушеванность рисунка,иридодиализ.

Хрусталик-контузионная катаракта (в первые дни когда рвется капсула,чаще после 2 недель),дислокация(вывих,подвывих).Вправляем методом ретракции крючком.

-стекловидное тело-гемофтальм,помутнение

-Фиброзная оболочка-разрывы под сухожилиями, по краю лимба, в месте зрительного нерва.

-контузия орбиты-скопление крови за глазным яблоком,формируется ретробульбарная гематома,глаз подвигается вперед.

-чаще ломается внутренняя и нижняя стенка орбиты,в орбиту попадает воздух и развивается эмфизема (крепитация).

1.Легкая степень

2. Контузия средней степени: наблюдаются органические изменения, острота зрения снижается резко, и часто до светоощущения с правильной проекцией света.

3. Третья степень контузии. При третьей степени контузии наблюдаются необратимые органические изменения, приводящие к функциональной гибели глаза.

Диагностика

• биомикроскопия;

• офтальмоскопия;

• ультразвуковое исследование;

• гониоскопия;

• ренгеноскопия;

• диафаноскопия;

• компьютерная томография;

• периметрия;

• визометрия;

• тонометрия.

Лечение проводится местное и общее, консервативное и хирургическое. При свежих контузиях назначают холод на глазное яблоко.  В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли и лекарственные средства, которые улучшают эпителизацию роговицы - 30% раствор сульфацила натрия, 0,25% раствор левомицетина, витасик и другие. На ночь за веки закладывают антибиотики или сульфаниламидные мази. Рекомендуется также для улучшения эпителизации солкосериловая или актовегинова мази (желе) за веки. При легких контузиях назначают в конъюнктивальный мешок мидриатики (1% раствор атропина сульфата или 0,25% раствор скополамина гидробромида). При контузиях средней тяжести назначают в каплях в конъюнктивальный мешок холинестеразные миотики (0,25% раствор эзерина, 0,5% раствор прозерина и др.) для снятия пареза аккомодации. При контузиях тяжелой степени с наличием субконъюнктивального разрыва склеры проводится хирургическое лечение - наложение швов на склеральную рану. Если под конъюнктивой есть вывихнутый хрусталик, его удаляют, на склеральную рану накладывают швы. После этого накладывают швы на конъюнктивальную рану.  В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли, мидриатики и накладывают бинокулярную повязку. Вывихнутый в переднюю камеру хрусталик также подлежит срочному удалению, так как при этом в значительный степени повышается внутриглазное давление и в глазу появляется нестерпимая боль. При иридодиализе в 1/3 - 1/2 периметра радужки со значительным смещением оболочки проводится хирургическое лечение - подшивание оторванной радужки в области ее корня. Наряду с местным проводится и общее лечение.  Назначают гемостатики (аскорутин, викасол, добезилат кальция). Внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция.  Проводится рассасывающая терапия. Внутривенно вводят гемодез. Оперированные больные и больные со средними и тяжелыми контузиями находятся на постельном режиме до 8-10 дней в зависимости от тяжести травмы. В случаях нарушения целостности корнеосклеральной оболочки назначают антибиотики в инъекциях внутримышечно или внутрь с сульфаниламидными препаратами.