1.Слеза

Состав

Слеза представляет собой прозрачную жидкость слабощелочной реакции. Химический состав слезы: вода - 97,8%; соли -1,8%; остальную часть составляют белки, липи-ды, мукополи-сахариды и другие органические компоненты.

Функции

Слеза необходима для постоянного увлажнения роговицы, повышающего ее оптические свойства, и для механического вымывания попавшей в глаз пыли. Благодаря содержанию воды, солей, белковых и липи-дных фракций слеза выполняет важную для роговой оболочки трофическую функцию. Особое белковое вещество - лизо-ним - обладает выраженным бактерицидным действием.

Физиология

В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незначительное количество слезы (0,4-1 мл в сутки), вырабатываемой конъ-юнктивальными добавочными слезными железами. Слезная железа вступает в действие лишь при попадании в глаз частиц из окружающей среды, , контакте с раздражающими газовеществами, действии ослепляющего света, усиленном высыхании, раздражении слизистой оболочки рта или носа, сильной боли и эмоциональных состояниях. Слеза, поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век в силу капиллярного натяжения равномерно распределяется по поверхности глазного яблока. Узкая полоска слезы между задним ребром века и глазным яблоком называется слезным ручьем. Слеза собирается в углублении конъюнкти-вальной полости у внутреннего угла глазной щели - слезном озере. Отсюда она отводится в полость носа через слезо-отводящие пути.

2.Темновая адаптация - происходит медленнее. Нарастает в теч. 20-30 мин., только к 50-60 мин. достигается максимал. адаптация. Чем более резок перепад, тем длительнее адаптация.

Исследование световой чувствительности. Самое простое - наблюдение за больным в затемненной комнате, когда его просят выполнять простые манипуляции.

Проба Кравкова-Пуркинье. На углы картона 20 на 20 см наклеивают 4 квадратика из голубой, желт., крас., зел. бумаги. Квадратики показ. б-му в затемненной комнате на расстоянии 40-50 см. В норме ч-з 30-40с. становится различимым желт. цвет, потом голубой и др.

Инструментал. способы исслед. - приборы адаптометры. 10 мин. - адаптация, затем свет выключается с интервалами 5 мин., на матовом стекле перед б-мым освещают контрольные объекты (круг, крест). Освещенность объекта увеличивают, пока б-ной не увидит его. Исследование продолжают 50-60 мин. По мере адаптации б-ной различает объект при более низкой освещ.

Проф отбор-важна для шоферов, летчиков,машинистов,военные. 

3.Ретинобластома

Ретинобластома – злокачественная опухоль глаза, развивающаяся преимущественно в детском возрасте из тканей эмбрионального происхождения. Пик заболевания приходится на 2 года. Почти все случаи заболевания выявляются до 5-летнего возраста. Чаще всего ретинобластома обусловлена генетически (если ребёнок наследует мутантный аллель гена Rb, то вторая мутация, происходящая уже в ретинобласте, ведёт к образованию опухоли). Случаи, когда у родителей, переболевших ретинобластомой рождаются здоровые дети, имеют довольно небольшой процент от общего количества детей в таких семьях.

Ретинобластома бывает односторонней или двусторонней. Двусторонняя форма чаще всего носит наследственный характер.

Симптомы

«Кошачий глаз» — свечение зрачка, боль в глазу когда появляется глаукома, косоглазие и потеря зрения. Специалисты выделяют две стадии ретинобластомы – эндофитную (внутриглазную) и экзофитную (экстраокулярную). При эндофитной стадии ретинобластомы злокачественная опухоль захватывает глазное яблоко. При этом происходит повышение внутриглазного давления, отслоение сетчатки глаза, развивается глаукома, и, позже, слепота. У больного появляется тошнота, рвота, боли, в некоторых случаях развивается анорексия (утрата чувства голода). При экзофитной стадии ретинобластомы злокачественный процесс затрагивает склеру, сосудистую оболочку. Затем опухоль проникает по зрительному нерву во внутричерепное пространство, захватывает центральную нервную систему. Метастазы поражают лимфатические узлы. Иногда в одном глазу встречаются образования двух стадий роста.

Диагностика

Обычно обследование проходит под наркозом. При обследовании широко используют методы УЗИ, МРТ, КТ. Часто делают биопсию красного костного мозга и спинномозговую пункцию. В зависимости от прогноза в отношении сохранения зрения все пациенты подразделяются на 5 групп. 1 самая благоприятная, 5 самая неблагоприятная.

Лечение

На сегодняшний день существует стремление к максимально возможному консервативному лечению. Два эффективных метода лечения - криотерапия и фотокоагуляция , позволяющие сохранить глаз и зрение и практически не дающие осложнений. В случае рецидива возможно повторение лечения. Показания к криотерапии: поражение переднего отдела сетчатки, к фотокоагуляции - поражение заднего отдела сетчатки.

На ранних стадиях успешно применяется лучевая терапия, а в сочетании с криотерапией дает высокие показатели излечения.

Химиотерапия применяется в случаях массивного внутриглазного поражения, поражения зрительного нерва, при поражениях орбиты, при региональных метастазах.

Хирургическое лечение назначают при массивном внутриглазном поражении; глаукоме, вызванной разрастанием сосудов опухоли; при отсутствии зрения и невозможности его восстановления. Это самый эффективный метод лечения, дающий лучшие результаты выживаемости. Летальность после операции минимальна. В последующем не требуется регулярное обследование под наркозом.

4) Заключение о годности к военной службе, службе в виде

В расписании болезней предусматриваются следующие категории годности к военной службе: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе.

В категориях годности иногда встречаются цифры: Б-3, Б-4. Это показатель предназначения для прохождения военной службы, который определяет, в каких конкретно родах войск может проходить службу гражданин, имеющий незначительные ограничения по состоянию здоровья.

Статья 29. Болезни, исходы травм и ожогов век, конъюнктивы, слезных путей, глазницы: Категория Д а) выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы со значительным нарушением зрительных или двигательных функций на обоих глазах; Категория В б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах, а также резко выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах; Категория Б-3 в) незначительно выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы, а также умеренно или незначительно выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах

Статья 30 Болезни, исходы травм и ожогов склеры, роговицы, радужки, цилиарного тела, хрусталика, стекловидного тела, хороидеи, сетчатки, зрительного нерва: Категория Д а) резко выраженные с прогрессирующим снижением зрительных функций или частыми обострениями на обоих глазах; Категория В б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах; Категория Б-3 в) умеренно выраженные, непрогрессирующие с редкими обострениями на одном глазу.

Статья 31 Отслойка сетчатки: Категория Д а) нетравматической этиологии на обоих глазах; Категория В б) посттравматической этиологии на обоих глазах; в) любой этиологии на одном глазу

Статья 32 Глаукома: Категория Д а) в развитой и последующих стадиях на обоих глазах; Категория В б) то же на одном глазу; в) в начальной стадии, в стадии преглаукомы одного или обоих глаз

Статья 33 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз: Категория В а) стойкий паралич двигательных мышц глазного яблока при наличии диплопии; Категория Б-4 б) то же при отсутствии диплопии, содружественное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения

Статья 34 Нарушения рефракции и аккомодации: Категория Д а) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 дптр; Категория В б) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 8,0 дптр и до 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 4,0 дптр и до 6,0 дптр; в) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр; Категория Б-3 г) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 3,0 дптр и до 6,0 дптр, дальнозоркость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 2,0 дптр и до 4,0 дптр

Статья 35 Слепота, пониженное зрение, аномалии цветового зрения: Категория Д а) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже или острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже; Категория В б) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше или острота зрения одного глаза 0,3 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1; в) острота зрения одного глаза 0,4 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1; Категория Б-2 г) дихромазия, цветослабость III - II степени

Статья 36 Категория Г Временные функциональные расстройства органа зрения после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения

Билет 10

1. Внутриглазная жидкость или водянистая влага является своеобразной внутренней средой глаза. Основным ее депо являются передняя и задняя камеры глаза. Она также имеется в периферических и периневральных щелях, супрахориоидальном и ретролентальном пространствах.

По своему химическому составу водянистая влага является аналогом спинномозговой жидкости. Количество ее в глазу взрослого человека равна 0,35-0,45, а в раннем детском возрасте - 1,5-0,2 см3. она практически не преломляет лучи. Влага на 99% состоит из воды.

Водянистая влага образуется отростками цилиарного тела, выделяется в заднюю камеру глаза, а оттуда через зрачок в переднюю камеру глаза. На передней поверхности радужки водянистая влага вследствие большой температуры поднимается вверх, для того чтобы опуститься оттуда по холодной задней поверхностироговицы. Далее она всасывается в углу передней камеры глаза (angulus iridocornealis) и через трабекулярную сетку попадает в канал Шлемма, оттуда снова в кровоток.

Функции

-Водянистая влага содержит питательные вещества (аминокислоты, глюкозу), которые необходимы для питания неваскуляризованных частей глаза: хрусталика,эндотелия роговицы, трабекулярной сетки, передней части стекловидного тела.

• Благодаря присутствию в водянистой влаге иммуноглобулинов и своей постоянной циркуляции она способствует удалению потенциальных факторов повреждения из внутренней части глаза.

• Водянистая влага — это светопреломляющая среда.

• Соотношение количества образованной водянистой влаги к выведенной обусловливает внутриглазное давление.

Заболевания

Потеря водянистой влаги при нарушении целостности глазного яблока (напр. при оперативных вмешательствах или несчастных случаях) может привести гипотонии глаза.

Нарушение оттока водянистой влаги приводит к повышению внутриглазного давления и к развитию глаукомы.

2) Офтальмоскопия - метод исследования диска зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи (сосудистой оболочки) в лучах света, который отражается от глазного дна. В клинике в основном применяется два метода офтальмоскопии - произведенная в обратном и в прямом виде - обратная и прямая. Офтальмоскопия дает наиболее полные данные при широком зрачке.

Офтальмоскопию выполняют после расширения зрачка с помощью капли 0,5% раствора тропикамида или 2,5% раствора фенилэфрина;

Офтальмоскопия позволяет обнаружить нарушения прозрачности роговицы, хрусталика и стекловидного тела, а также повреждения сетчатки и зрительного нерва. Оптическая сила используемой при офтальмоскопии линзы, необходимая для правильной фокусировки изображения на сетчатке, приближенно соответствует величине аномалии рефракции. Наблюдаемые изменения глазного дна могут быть связаны с каким-либо системным заболеванием (сахарным диабетом, гипертензией и др.).  

При гипертонической болезни различают три стадии изменений в области глазного дна, которые последовательно сменяют друг друга:

1. стадия функциональных изменений - гипертоническая ангиопатия сетчатки;

2. стадия органических изменений - гипертонический ангиосклероз сетчатки;

3. стадия органических изменений в сетчатке и зрительном нерве - гипертоническая ретинопатия и нейроретинопатия.

Эмболия центральной артерии сетчатки и ее ветвей чаще наблюдается у молодых людей с эндокринными и септическими заболеваниями, острыми инфекциями, ревматизмом, при травме. При офтальмоскопии глазного дна обнаруживают характерные изменения в области центральной ямки вишневое пятно - симптом "вишневой косточки". 

При диабете –ретинопатия-При ранней стадии наблюдаются неравномерное расширение, полнокровие и усиление извилистости вен сетчатки, единичные микроаневризмы и мелкоточечные кровоизлияния, располагающиеся в центральном отделе. При прогрессировании процесса возникают облитерация сосудов, неоваскуляризация, точечные и в форме пятен кровоизлияния и желтовато–белые восковидные помутнения, нередко сливающиеся между собой и образующие кольцевидные фигуры вокруг диска зрительного нерва, в области желтого пятна и между верхней и нижней височными артериями

Нервная система

. Двусторонний отек диска зрительного нерва, или застойный сосок зрительного нерва, наблюдается при повышении внутричерепного давления (объемный процесс в полости черепа, гипертоническая энцефалопатия и др.). Острота зрения первоначально, как правило, не страдает. Если своевременно не устранить повышение внутричерепного давления, постепенно развиваются снижение остроты зрения и слепота вследствие вторичной атрофии зрительного нерва.

Побледнение диска  признак атрофии зрительного нерва. В области диска можетрасполагаться опухоль, а также могут наблюдаться изменения, свидетельствующие о пороках развитиязрительного нерва.

В норме

Глазное дно имеет красныйцвет.  На красном фоне Г. д. выделяются диск зрительного нерва, желтоепятно и сосуды сетчатки. Диск зрительного нерва располагается кнутри от центральной части сетчатки иимеет вид четко очерченного бледнорозового круга или овала диаметром около 1,5 мм. В самом центредиска в месте выхода центральных сосудов почти всегда отмечается углубление  так называемаясосудистая воронка; в височной половине диска иногда имеется чашеобразное углубление(физиологическая экскавация), которое в отличие от патологического углубления занимает лишь частьдиска.

Из центра диска зрительного нерва или немного кнутри от него выходит центральная артерия сетчатки(ветвь глазной артерии) в сопровождении расположенной кнаружи от нее одноименной вены. Артерия ивена делятся на две главные ветви, идущие вверх и вниз.артериальные сосуды — более тонкие (соотношение калибра артериол и венул сетчатки равно 2:3) и болеесветлые, менее извитые. Желтое пятно выделяется более темной окраской и имеет формугоризонтально расположенного овала. В центре желтого пятна просматривается темное круглое пятнышко— ямочка.