1. Вопросы:

1. Особенности условий труда врачей-рентгенологов и мероприятия по обеспечению радиационной безопасности медицинского персонала в рентгенодиагностических кабинетах.

2. Радиационная безопасность при дистанционной гамма-терапии и терапии с помощью излучения высоких энергий.

3. Радиационная безопасность при внутриполостной, внутритканевой и аппликационной лучевой терапии с помощью закрытых радиоактивных источников.

4. Гигиенические требования к размещению, планировке и оборудованию радиологических отделений больниц и радиологических лабораторий.

5. Медицинские исследования как источник облучения населения.

6. Категории пациентов, подвергающихся облучению.

7. Мероприятия по ограничению медицинского облучения пациентов.

8. Значение дозиметрического и радиометрического контроля в профилактике неблагоприятного воздействия ионизирующих излучений.

9. Детекторы и приборы для радиационного контроля. Принципы устройства и работы радиометров и дозиметров.

2. Задания для самостоятельной работы:

Задание 1. Ознакомление с приборами для индивидуальной дозиметрии и определение мощности эквивалентной дозы гамма-излучения с помощью индивидуального дозиметра-радиометра РКСБ-104.

Задание 2. Решение ситуационных задач по определению эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях.

Задание 3. Решение ситуационных задач по обеспечению радиационной безопасности медперсонала при работе с источниками ИИ

Ситуационные задачи

• по определению эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях.

Вопросы к задачам:

1. Какова полученная эффективная эквивалентная доза облучения пациента?

2. К какой группе в зависимости от заболевания относится данный пациент? Обосновано ли такое количество диагностических процедур? Какими альтернативными методами диагностики можно было бы воспользоваться?

3. Превышает ли полученная доза рекомендуемую?

4. К каким последствиям может привести превышение дозовой нагрузки?

5. Предложите мероприятия по снижению облучения для пациента и врача.

6. Какие органы облучаются дополнительно при проведении данного исследования и в какой дозе?

1. Соблюдались ли требования по защите органов при проведении этой процедуры?

Задача №1

Девушке в возрасте 16 лет за полгода по по поводу язвы желудка проводили рентгеноскопию желудка в задне-передней проекции в количестве 3-х раз. Измеренное значение произведения дозы на площадь Ф = 1500 сГр*см², значение дозового коэффициента К_d = 2,3 мкЗв/(сГр*см²) при каждом облучении. Во время облучения применялся защитный воротник.

Задача №2

Мужчине в возрасте 40 лет за год по поводу подозрения рака лёгких проводили рентгеноскопию лёгких в задне-передней проекции в количестве 4 раз. Измеренное значение произведения дозы на площадь Ф = 1200 сГр*см², значение дозового коэффициента К_d = 2,1 мкЗв/(сГр*см²) при каждом облучении. Во время облучения средства защиты не применялись.

Задача №3

Мальчику в возрасте 5 лет за 5 месяцев по причине перелома тазовой кости проводили рентгенографию таза в боковой проекции 3 раза. Измеренное значение произведения дозы на площадь Ф = 1700 сГр*см², значение дозового коэффициента К_d = 3,1 мкЗв/(сГр*см²) при каждом облучении. Из средств защиты применялась защитная юбка.

Задача№4

Мужчине в возрасте 30 лет в целях научных исследований за год провели рентгенографию грудной клетки в задне-передней проекции 5 раз. Для защиты от ионизирующего излучения, вокруг области облучения накладывались рентгенозащитные пластины. Дозовый коэффициент для данного исследования и пациента данного возраста К_e =0,86 мкЗв/(мР•м²) при каждом облучении, который определяется по таблице,U = 90 кВ, i t = 25 мА*с.

По паспортным данным рентгеновского аппарата: R_k = 6,8 мР*м²/(мА*с), R_k+1 = 9,2 мР*м²/(мА*с), U_k = 80 кВ, U_k+1 = 100 кВ.

Задача №5

Женщине в возрасте 70 лет по поводу перелома бедренной кости проводили рентгенографию бедра в передне-задней проекции за 6 месяцев 2 раза. Дозовый коэффициент для данного исследования и пациента данного возраста К_e =0,28 мкЗв/(мР•м²) при каждом облучении, который определяется по таблице,U = 70 кВ, i t = 75 мА*с.

По паспортным данным рентгеновского аппарата: R_k = 6,5 мР*м²/(мА*с), R_k+1 = 9,0 мР*м²/(мА*с), U_k = 75 кВ, U_k+1 = 90 кВ.

Ситуационные задачи

• по обеспечению радиационной безопасности медперсонала при работе с источниками ИИ

Вопросы к задачам:

1. Оцените размещение, планировку, состав помещений, оборудование и отделку кабинета лучевой диагностики.

2. Оцените дозовую нагрузку (эффективную эквивалентную дозу) на врача в течение года, месяца, дня.

3. Оцените мощность дозы на рабочем месте.

4. Оцените эффективность применяемых врачом средств индивидуальной защиты.

5. Оцените проводимый дозиметрический контроль (индивидуальный и на рабочих местах), какие приборы для этого могут применяться?

Задача №1

Кабинет лучевой диагностики размещен в подвальном помещении в отдельно стоящем здании поликлиники.

Санитарный паспорт на право эксплуатации кабинета выдан 1,5 года назад. Помещение кабинета лучевой диагностики обогревается электрообогревателем, имеет централизованное водоснабжение и канализацию. Температура воздуха в помещении - 20 градусов.

Помещение процедурной имеет естественное и искусственное освещение, пультовой только искусственное освещение.

Все рентгенологические процедуры, за исключением рентгенологических в режиме просвечивания, в дневное время должны проводится при естественном освещении. Отношение площади окон к площади пола - 1/20.

Все помещения кабинета лучевой диагностики оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией на механическом побуждении, обеспечивающие однократный воздухообмен в час по притоку и двукратная по вытяжке. Система приточной вентиляции не обеспечена калориферами и фильтром очистки воздуха. Вытяжка осуществляться из верхней зоны, приток воздуха в нижнюю зону

Пол в помещении кабинета лучевой диагностики из линолеума выстланный по бетонному полу. В помещениях фотолаборатории и санузла полы выполнены из дерева.

Стены и потолок помещения кабинета лучевой диагностики окрашены в чёрный цвет водоэмульсионной краской. В помещениях фотолаборатории и санузла панели покрыты штукатуркой.

В процедурном помещении размещено 2 рентгеновских аппарата. Фотолаборатория, размещается на 1-м этаже вдали от остальных помещений кабинета лучевой диагностики.

Комната управления (пультовая) связана с процедурной переговорным устройством, а также дверью и смотровым окном, с обычным стеклом, для наблюдения за пациентом.

В кабинетах лучевой диагностики осуществляться контроль только за лучевыми нагрузками персонала кабинета.

Периодичность измерений мощности экспозиционной дозы на рабочих местах персонала один раз в три года. Периодичность измерения индивидуальных доз постоянно, с ежеквартальной регистрацией результатов.

Эффективная эквивалентная доза, получаемая врачом-рентгенологом за неделю равна 0,5 мЗв.

Мощность дозы на рабочем месте врача рентгенолога диагностического кабинета достигает 3 мкЗв/сек.

Средства индивидуальной защиты врач не использует.

Рентгеновские пленки и рентгенограммы хранятся в металлических ящиках, закрывающиеся крышками. В кабинете лучевой диагностики хранится 3 кг рентгеновской пленки и рентгенограмм.

Медсестра рентгеновского кабинета производит прием пищи и курение в процедурной кабинета лучевой диагностики.

После окончания работы в кабинете лучевой диагностики проводится сухая уборка.

Задача №2

Кабинет лучевой диагностики, принадлежащий частной клинике, размещён в пристройке к жилому зданию с применением мер, по защите жилых помещений, смежных с пристройкой.

Санитарный паспорт на право его эксплуатации отсутствует.

Состав помещений: процедурная, пультовая, фотолаборатория.

Помещения кабинета лучевой диагностики имеют отопление, централизованное водоснабжение и канализацию. Температура воздуха в помещениях 18 градусов.

Помещения процедурной и пультовой имеют естественное и искусственное освещение.

Помещение пультовой отделено от помещения процедурной перегородкой из гипсокартона, которая имеет окошко из просвинцованного стекла.

Отношение площади окон к площади пола помещений - 1/8.

Вентиляция естественная, посредством форточек.

Пол в помещении кабинета лучевой диагностики из деревянного паркета по бетонному основанию. Стены и потолок окрашены в светлые тона (известковая побелка). Панели стен покрыты масляной краской. В помещении фотолаборатории панели покрыты облицовочной плиткой.

В процедурном помещении размещено два рентгеновских аппарата, лучевая трубка направлена в сторону капитальной стены, в противоположенную сторону от пультовой.

Фотолаборатория размещается в смежном с кабинетом лучевой диагностики помещении и имеет вход из пультовой комнаты.

Комната управления (пультовая) не имеет переговорного устройства.

В кабинете лучевой диагностики осуществляться контроль за лучевыми нагрузками на персонал кабинета и на пациентов, которым проводятся рентгеновские процедуры.

Контроль за лучевыми нагрузками на персонал включает в себя измерение мощности экспозиционной дозы на рабочих местах.

Периодичность измерений мощности экспозиционной дозы на рабочих местах персонала раз в год. Измерения индивидуальных доз не производится.

Мощность дозы на рабочем месте персонала диагностического кабинета достигает значения 2 мкр/сек.

Эффективная эквивалентная доза, получаемая врачом-рентгенологом за месяц равна 2 мЗв.

Из средств индивидуальной защиты используется фартук двусторонний.

Рентгеновские пленки и рентгенограммы хранятся в картонных коробках в помещении пультовой в количестве 2 кг.

Индивидуальные средства защиты из свинца и просвинцованной резины хранятся в платяном шкафу в открытом виде.

Перед и после окончания работы в кабинете лучевой диагностики проводится влажная уборка с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата, с которыми соприкасаются пациент и врач при исследовании. Два раза в месяц производиться влажная уборка с использованием 1-2 % раствора уксусной кислоты.

Содержание в воздухе помещений кабинета лучевой диагностики окислов азота - 0,09 мг/м³, озона 0,01 мг/м³, свинца 0,007 мг/м³

1. Оцените размещение, планировку, состав помещений, оборудование и отделку кабинета лучевой диагностики.

2. Оцените дозовую нагрузку (эффективную эквивалентную дозу) на врача в течение года, недели, дня.

3. Оцените мощность дозы на рабочем месте.

4. Оцените эффективность применяемых врачом средств индивидуальной защиты.

5. Оцените проводимый дозиметрический контроль (индивидуальный и на рабочих местах), какие приборы для этого могут применяться?

6. Оцените содержание в воздухе помещений кабинета лучевой диагностики окислов азота, озона, свинца.

Задача №3

Кабинет рентгеноскопии располагается смежено с платами для больных в составе терапевтического отделения и имеет одно помещение. Освещение естественное и искусственное, СК 1/9. Вентиляция приточно-вытяжная на механическом побуждении. Пол бетонный, местами покрыт листовым железом. Стены и потолок покрыты масляной краской. Пучок ионизирующего излучения рентген аппарата направлен в сторону окна. Из диагностических мероприятий, главным образом проводится рентгеноскопия органов грудной и брюшной полостей. При рентгеноскопии (положение торакоскопии) врач-рентгенолог защищен свинцовым стеклом экрана. При пальпации отдельных участков тела пациента, кисти рук рентгенолога оказываются в поле прямого пучка излучения. Годовая эффективная доза, получаемая врачом достигает 35 мЗв. Дозиметрический контроль на рабочем месте проводится 1 раз в год. Измерение индивидуальных доз производится ежедневно.

Тема № 21. Основы организации и проведения санитарного надзора за питанием войск в полевых условиях. – 2 часа.

Цель: Ознакомить с основными принципами организации питания военнослужащих, обязанностями начальника медицинской службы по проведению медицинского контроля за питанием. Освоить методы оценки питания личного состава расчетным методом по меню-раскладкам. Научиться определять витамин С в настоях из хвой и шиповника. Ознакомить с мероприятиями по санитарно-гигиеническому обеспечению питания войск в полевых условиях и условиях применения противником ОМП. Обучить методике проведения медицинского контроля за питанием военнослужащих и проведению санитарной экспертизы продовольствия, а также его исследованию при заражении РВ.

Задачи обучения:

Студент должен знать:

1. Основные принципы организации рационального питания военнослужащих,

особенности питания личного состава в полевых условиях и его организацию.

2. Организацию питания в условиях применения противником ОМП.

3. Основные мероприятия по санитарно-гигиеническому обеспечению войск в полевых условиях: гигиенический и эпидемиологический контроль, гигиеническое воспитание, медицинское снабжения.

4. Задачи, содержание, методы санитарной и гигиенической экспертизы продовольствия и обязанности войскового врача при их проведении.

5. Методы дегазации, дезактивации и дезинфекция продовольствия и тары.

Студент должен уметь:

1. Оценить качественную и количественную адекватность и режим питания по раскладке пайка и провести правильную замену недостающих продуктов равноценными согласно нормам;

2. Отбирать пробы готовой пищи для определения химического состава и энергосодержания;

3. Выявлять факторы риска, способствующие возникновению и распространению заболеваний (в том числе инфекционных) и разрабатывать мероприятия по их профилактике и осуществлять профилактику гиповитаминозов и, в первую очередь, гиповитаминоза С.Определять витамин С в готовой пище и настоях.

4. Провести санитарную экспертизу продовольствия.

Основные вопросы темы:

1. Значение питания и его компонентов для организма военнослужащих. Основные принципы организации питания Вооруженных Сил Республики Казахстан. Обязанности начальника медицинской службы по организации питания.

2. Пайки армии. Гигиенические принципы составления пайков с учетом климатогеографических особенностей, характера военного труда и состояния здоровья военнослужащих.

3. Особенности питания личного состава в полевых условиях и его организации (характер и особенности питания в полевых условиях; службы, участвующие в организации питания, их задачи; полевые технические средства продовольственной службы; БПП).

Методы обучения и преподавания: работа в малых группах - решение ситуационных задач

Литература:

Основная:

1. Беляков В.Д., Жук Е.Г. Военная гигиена и эпидемиология. Учебное пособие. – М.: Медицина. – 1988 г. – С. 78-118.

2. Джуланова К.Н. Гигиена питания войск. Учебное пособие.– Алматы. – 2004 г. – 117 с.

Дополнительная литература:

1. Общая и военная гигиена: Учебник/Под ред. Н.Ф. Кошелева – Ленинград, 1978 г. – 370 с.

2. Общая и военная гигиена: Учебник/Под ред. Б.И.Жолуса – Санкт-Петербург. – 1997 г. – 376 с.

3. Военная гигиена и военная эпидемиология: Учебник /Под ред. П.И.Мельниченко – 2005 г.- С. 69-127.

4. Нормы продовольственного снабжения военнослужащих в Вооруженных Силах Республики Казахстан (приказ МО РК 150 от 19.04.04.,№ 318 от 05.12.00,№24 от 27.01.03 и № 387 от 15.07.04).

5. Приказ Министра Обороны РК № 230 от 15.08.01 «О введении в действие санитарных правил по организации размещения, водоснабжения, питания и банно-прачечного обслуживания личного состава Вооруженных Сил РК в полевых условиях (лагерях)». – Астана, 2001 г. – 21 с.

6. Приказ Министра Обороны РК № 21 от 19.01.06 г. «Правила о продовольственном обеспечении ВС РК на мирное время». – Астана, 2006 г. – с. 263-301.

Контроль: