1. Исходного уровня знаний в устном опросе по вопросам:

1. Основные структурные подразделения лечебно-профилактических объединений (ЛПО), их назначение.

2. Гигиенические требования к планировке, составу помещений и размещению основных структурных подразделений ЛПО: приемного отделения, палатной секции, лечебно-диагностических отделений: рентгенологического, функциональной диагностики, анестезиологии и реанимации, восстановительного лечения, операционного блока.

3. Преимущества и недостатки однокоридорной и двукоридорной застроек отделений с односторонней или двусторонней застройкой коридоров.

4. Основные группы палатных отделений. Нормативы площади в палатах.

5. Принципы планировки и размещения хирургических отделений. Гигиенические требования к размещению, планировке и составу помещений операционного блока. Зонирование помещений оперблока.

6. Принципы планировки и размещения инфекционных отделений и больниц. Рациональная система застройки инфекционной больницы. Особенности планировки приемного отделения. Приемно-смотровые боксы, устройство и оборудование. Внутренняя планировка и размещение отделений. Соблюдение принципа разделения «грязных» и «чистых» потоков.

7. Принципы планировки акушерских отделений и родильных домов. Физиологическое и обсервационное отделения, их планировочная схема и функциональное назначение. Размещение рожениц и новорожденных. Планировка, размещение и обустройство отделения патологии беременности.

8. Принципы планировки и размещения детских отделений. Особенности планировки приемного отделения и палатной секции. Вместимость палат и площадь на одного больного, оборудование.

9. Особенности размещения и планировки поликлинических отделений.

10. Профилактика внутрибольничных инфекций – важнейшая проблема современности. Мероприятия по профилактике ВБИ: неспецифические (архитектурно-планировочные, санитарно-технические,санитарно-противоэпидемические, дезинфекционно-стерили-зационные) и специфические (плановые и экстренные).

11. Личная гигиена медицинского персонала.

4. Контроль заключительного уровня знаний по результатам выполнения самостоятельной работы студентов:

Задание №1. Ознакомиться с «Требованиями к устройству и содержанию больничных организаций и организаций материнства и детства» РК от 24. 06. 02 г. и по учебному пособию (Анамбаева А.И., 2003.)

Задание №2. Решить ситуационную задачу по оценке внутренней планировки основных структурных подразделений больницы, ответив на прилагаемые к задачам вопросы.

Задача № 1

В составе районной больницы функционирует инфекционное, которое располагается в глубине участка в 2-хэтажном павильоне, отгорожено от других зданий асфальтированной дорожкой, имеет свой самостоятельный въезд. Прием больных осуществляется в приемно-смотровом боксе, одном для всех инфекций. После каждого больного производится дезинфекция бокса и санитарной машины, которая его привезла в специально выделенном для этих целей помещении. Больные с особо опасными инфекциями после осмотра в приемно-смотровом боксе переводятся через коридор отделения в боксы, находящиеся на 1 этаже здания. При выздоровлении такие больные уходят из бокса через наружную дверь. Больные с воздушно-капельными инфекциями размещены на 1 этаже в боксах, с другими – в палатах на 2 этаже. В одном отделении находятся больные с неоднородными инфекциями. Больных с неясными диагнозами помещают в отдельные палаты до выяснения диагноза. Лифт и лестничные площадки на оба этажа одни, разобщение грязных и чистых потоков достигают разграничением их по времени. Застройка коридора двусторонняя, палаты и боксы ориентированы на северо-восток и юго-запад. В палатных и боксированных отделениях имеются столовая и комната для игр для детей. Больные с желудочно-кишечными инфекциями пользуются общей канализационной системой. Остатки пищи обеззараживают, посуду обрабатывают моющими средствами и споласкивают водой, нагретой до 80ºС. Постельное белье стирают в отделении.

Условия пребывания больных в инфекционном отделении оценивались по показателям микроклимата, светового режима, работы систем вентиляции, отопления, водоснабжения, химического и бактериального загрязнения воздуха.

Температура воздуха в боксах зимой колебалась от 15 до 20 град. Перепады температуры воздуха по горизонтали 3,8 град., по вертикали 2,6 град. Влажность воздуха составляла 80%, скорость движения воздуха - 0,06 м/сек. Концентрация СО₂ в воздухе -0,30%.

В боксе 1 больной, площадь боксов 15 м², высота – 3 м. Окна ориенированы на северо-восток. СК-1:10. КЕО- 0,5%. Для искусственного освещения используются лампы накаливания в светильниках «молочный шар». Удельная мощность ламп в палатах ­20 вт/м². Дезинфекция воздуха в палате осуществляется 1 неэкранированной лампой типа БУВ-15 в потолочном бактерицидном облучателе. Искусственная вентиляция: воздух подается в палату и удаляется по единым для всех боксов и палат каналам. Кратность воздухообмена: +1,5/ -2. Температура отопительных приборов не превышала 56 град. Водоснабжение - местное, от артезианской скважины. Качество воды:

Цветность - 20 град.

Прозрачность – 20 см.

Запах- 2 б

Вкус - 3 б

Сульфаты - 520 мг/л

Хлориды - 120 мг/л

Общая жесткость - 10 мг/экв/л

Аммиак - нет

Нитраты - 10 мг/л

Фтор - 2,3 мг/л

ОМЧ - 150

Цисты лямблий – 1 в 50 мл

Вопросы:

1. Какие принципы планировки инфекционных отделений Вы знаете?

2. Правильно ли расположено инфекционное отделение на больничном участке?

3. Как должно быть отгорожено инфекционное отделение от других? Соблюдены ли эти правила в решаемой Вами задаче?

4. Должен ли быть у инфекционного отделения свой самостоятельный въезд и почему?

5. Как должно быть организовано приемное отделение инфекционного отделения? Можно ли принимать инфекционных больных в приемном покое других отделений?

6. Что такое приемно-смотровой бокс? Из каких помещений он состоит? Для чего необходим шлюз и 2 выхода, причем наружный – с 2 дверьми и тамбуром?

7. Как организуется прием больных с различными инфекциями? Можно ли принимать всех больных в одном боксе? Правильно ли организована работа приемного отделения в задаче?

8. Каких больных оставляют в приемно-смотровом боксе или же переводят для лечения в боксы отделения? Как нужно направить больного на госпитализацию в отделение: через внутренний коридор или же через наружный вход приемно-смотрового бокса? Правильно ли проводится госпитализация в задаче?

9. Какие отличительные особенности планировки инфекционного отделения? Нужно ли размещать всех больных в боксах?

10. Как должны быть размещены больные в зависимости от путей передачи имеющегося у них инфекционного заболевания? Правильно ли размещены больные в задаче?

11. Что значит «грязные» и «чистые» потоки? Как их нужно разграничивать? Выполняется ли это требование в задаче? К чему может привести невыполнение этих требований?

12. Какая застройка коридоров является оптимальной для инфекционных отделений и почему? Соответствует ли она требованиям в задаче?

13. На какую сторону должны быть ориентированы окна инфекционных отделений и почему? К чему может привести ориентация окон на север, северо-восток?

14. Правильно ли проводится обработка остатков пищи и посуды в отделении?

15. Можно ли больным пользоваться общей канализацией, если да, то при каком условии?

16. Оптимальны ли микроклиматические условия в боксе? Отметьте имеющиеся, по Вашему мнению, отклонения от гигиенических требований. Какое действие могут оказать на организм больных имеющие место микроклиматические условия? Какие мероприятия нужно провести для обеспечения комфортного микроклимата?

17. Правильно ли организована вентиляция в отделении? По каким показателям Вы можете судить об ее эффективности? О чем говорит концентрация СО₂ в воздухе?

18. К чему может привести подобная организация вентиляции в инфекционном отделении? Какие мероприятия нужно предпринять для предупреждения негативных последствий?

19. Достаточно ли для обеззараживания помещения одной неэкранированной лампы БУВ-15? Можно ли ее использовать в присутствии людей? Сколько экранированных ламп БУВ-15 необходимо для обеззараживания этого помещения?

20. Оцените качество воды, какое действие на организм больных и условия работы медицинского персонала можно ожидать? Какие меры вы можете предложить для улучшения качества воды?

21. Дайте заключение о соответствии планировки и внутренней среды инфекционного отделения гигиеническим требованиям, укажите мероприятия, которые позволят улучшить ситуацию.

Задача №2

Хирургическое отделение расположено в 4-хэтажном главном корпусе районной больницы, занимая правое крыло 1 и 2 этажей. В левом крыле на 1 этаже находятся также объединенные в один приемный покой приемные отделения хирургии и терапии, отделение анестезиологии и реанимации и послеоперационные палаты, на 2 этаже – детское отделение. На верхних этажах расположены терапевтическое, эндокринологическое отделения, лаборатория и отделение функциональной диагностики.

На 1 этаже располагается отделение гнойной хирургии, на 2 этаже - травматологическое отделение. Оба отделения являются непроходными, с односторонней коридорной застройкой. Окна палат ориентированы на юго-восток. В составе отделений имеются палаты, комнаты дневного пребывания больных, кабинет врача, процедурная, посты медицинской сестры, буфетная, столовая, бельевая, комнаты сестры-хозяйки и старший медицинской сестры, санузел. В гнойном отделении имеется перевязочная, перевязки больных чистого отделения проводят в процедурной. В отделениях имеется 9 палат площадью 30м² каждая, в которых размещено по 6 больных, а также 2 палаты на 2 койки площадью 10 м². Расстояние от кроватей до наружных стен 0,3м, между кроватями – 1м. Высота палат 3,3м. СК-1:8, КЕО- 1%. Искусственное освещение люминесцентными лампами, освещенность 60 лк. Температура в палатах - 28ºC, влажность воздуха – 55%, скорость движения – 0,05 м/сек. Вентиляция естественная, проветривание 15 минут 1 раз в час, через форточки площадью 40 см ^2. (скорость движения воздуха – 0,5м /сек). Собственные санитарные узлы имеются лишь в 2-х-коечных палатах. Больные других палат пользуются общим санузлом, находящимся в конце коридора. Палатный коридор имеет ширину 2м. Пост медицинской сестры расположен у входа в отделение.

Оперблок расположен в правом крыле здания параллельно палатному хирургическому отделению, будучи отделенным от него коридором. На 1 этаже располагается оперблок для гнойного отделения, на 2 этаже – для чистого. Больные поступают в операционную через предоперационную. В предоперационной же ведется обработка рук медицинского персонала и смена одежды на стерильную. Последнюю подготовку больного к операции проводит анестезиолог в операционной. В оперблоке 3 операционные площадью 36м² высотой 3м, каждая на 2 операционных стола. Между операционными находятся стерилизационные. Операционные ориентированы на северо-запад. СК- 1: 7, КЕО – 1%. Помещение освещается люминесцентными лампами. Уровень искусственного освещения - 280 лк Вентиляция осуществляется с помощью кондиционера, кратность воздухообмена +5/-10, воздух подается снизу. До операции и после операции проводится влажная обработка дезинфицирующими средствами, а также облучение 4 неэкранированными БУВ -30 в течение 15 минут.

Температура в операционных 18-20ºC, влажность 60-70%, скорость движения воздуха - 0,3 м/сек. Перепады температуры воздуха по горизонтали: 2,6 град. - летом и 2,1 град. зимой; по вертикали: 3,1 град. и 1,8 град. соответственно.

В воздухе операционного блока летом содержалось СО₂ - 0,15%. Общее количество микроорганизмов до операции 800, после операции - 2000, в том числе, золотистого стафилококка и гемолитического стрептококка до операции – соответственно 0 и 1 в 1м³, после операции – 6. Водоснабжение - от местного водопровода, на котором имеются случаи аварии. Анализы качества воды:

Общее микробное число - 200

Общее количество колиформных бактерий в 100мл - 5

Нитраты - 25 мг/л

Фтор - 1,2 мг/л

Аммиак - 0,25

Нитриты - 0,03 мг/л

Окисляемость - 5 мг/л 02

Хлориды -150 мг/л

Сульфаты - 80 мг/л

Общая жесткость - 5 мг/экв/л

Вкус - 2 б Запах - 3 б Цветность - 28 град. Прозрачность - 30 см

За последние 2 года в хирургическом отделении зарегистрирован рост гнойных послеоперационных осложнений, а также кишечных инфекций..

Вопросы

1. Какие принципы планировки хирургических отделений Вы знаете?

2. Из каких частей состоит хирургическое отделение?

3. Как должно быть организовано приемное отделение хирургического отделения? Можно ли принимать хирургических больных в приемном покое других отделений?

4. Правильно ли расположены хирургические отделения в корпусе больницы? Где рекомендуется располагать палатные хирургические отделения и почему? Могут ли они быть проходными?

5. Какие помещения должны быть обязательно в составе палатного хирургического отделения? Соответствует ли требованиям состав помещений в задаче?

6. Можно ли размещать чистых и гнойных больных в одном отделении? Если нет, то где должно размещаться гнойное, и где – чистое отделения? Соблюдены ли требования в задаче? К чему может привести их несоблюдение?

7. На сколько коек рекомендуется предусматривать большинство палат? Сколько должно быть одно - и двухкоечных палат? Выполняются ли эти требования в задаче? К чему приводит увеличение числа коек в палате?

8. Достаточны ли расстояния между кроватями и кроватями и наружной стеной? Какими они должны быть?

9. Где должен располагаться пост медицинской сестры и почему? Правильно ли он расположен в задаче?

10. Почему коридор должен быть достаточно широким? Соответствует ли требованиям его ширина в задаче?

11. Насколько оптимально размещение санузла в задаче?

12. Где должен быть размещен оперблок? Можно ли использовать один оперблок для гнойных и чистых больных? Соответствует ли размещение оперблока в задаче гигиеническим требованиям?

13. Какие зоны по степени чистоты выделяют в оперблоке? Какие нарушения Вы выявили в задаче?

14. Какой должна быть площадь операционных на один стол? Что лучше: одна операционная на несколько столов или одна операционная на один операционный стол?

15. Почему высота операционных должна быть не менее 3,6м? На какую сторону ориентируют окна операционных и почему?

16. Соблюдены ли требования к естественному и искусственному освещению операционных?

17. Как должна быть организована вентиляция операционных и почему? В чем недостатки и преимущества кондиционирования? Соответствует ли организация вентиляции в задаче гигиеническим требованиям?

18. Правильно ли проводится дезобработка в операционных? Насколько эффективна она в задаче, по каким показателям Вы можете судить об ее эффективности?

19. Сколько ламп БУВ – 30 нужно для обеззараживания,и сколько времени его нужно проводить?

20. Какую оценку можно дать условиям микроклимата в палатах, операционной?

21. Безопасна ли вода, подаваемая в больницу? По каким показателям?

22. Какие причины, по Вашему мнению, обусловили рост гнойных послеоперационных осложнений и числа внутрибольничных кишечных инфекций?

23. Дайте заключение о соответствии планировки и внутренней среды хирургического отделения гигиеническим требованиям, укажите мероприятия, которые позволят улучшить ситуацию.

Задача № 3

Входящий в состав областной больницы родильный дом расположен в отдельном двухэтажном здании на расстоянии 10м от главного лечебного корпуса и 20 м от хозяйственного двора. Длинной осью здание ориентировано на запад, отгорожено от других корпусов зеленой полосой из деревьев, высаженных на расстоянии 3 м от здания. В роддоме имеются акушерское отделение, отделение патологии беременности и гинекологическое отделение.

В родильный дом роженицы поступают через главный вход, направляются из вестибюля в смотровой кабинет, откуда после осмотра врачом и составления плана родов направляются в санпропускник, а затем поступают в физиологическое или обсервационное отделения. В обсервационное отделение направляются температурящие роженицы, а также с гнойничковыми заболеваниями кожи и подозрением на инфекционное заболевание. Обсервационное отделение находится на 1 этаже, физиологическое на 2 этаже. В состав этих отделений входят предродовые палаты, родовой блок, оперблок, палаты интенсивной терапии, послеродовые палаты. Лечебно-диагностические и вспомогательные помещения являются едиными для обоих отделений, но используются по графику в различное время. Медицинский персонал не закреплен строго за каждым отделением. Предродовые палаты рассчитаны на 2 койки, в родовом зале прием родов проводится поочередно на 2 креслах, которые обрабатывают после каждых родов водой с моющим раствором. Родовой зал и операционные в оперблоке ориентированы на запад, СК 1: 7, КЕО – 1,3%. Искусственное освещение за счет люминесцентных ламп, освещенность – 300 лк.

Вопросы

1. Какие принципы планировки акушерских отделений Вы знаете?

2. Правильно ли расположен родильный дом на территории больницы? На каком расстоянии от других лечебных корпусов и жилых зданий вне больницы он должен располагаться?

3. Какая ориентация здания наиболее благоприятна для родильных домов? Что Вы можете сказать об ориентации здания в задаче?

4. На каком расстоянии от здания должны быть высажены деревья и почему? Соблюдены ли требования в задаче?

5. В каком помещении роддома и кем должно проводиться разделение рожениц для приема в физиологическое и обсервационное отделение? Правильно ли осуществляется разделение потока рожениц в задаче?

6. Какие задачи решаются в смотровом кабинете? Можно ли проводить прием больных и здоровых рожениц в одном смотровом кабинете?

7. Какие, по Вашему мнению, заболевания, не отмеченные в задаче, служат прямым показанием к направлению в обсервационное отделение?

8. Какие помещения должны входить в каждое из отделений? Соответствует ли состав помещений в задаче гигиеническим требованиям?

9. Соответствует ли организация работы и внутренней среды акушерских отделений гигиеническим требованиям?

10. Дайте заключение о соответствии планировки и внутренней среды акушерского отделения гигиеническим требованиям, укажите мероприятия, которые позволят улучшить ситуацию.

Тема № 18. Промышленная пыль, ее гигиеническое значение. Профилактика пылевых заболеваний. Гигиеническое значение производственного шума и вибрации. Профилактика шумовой и вибрационной болезней.– 2 часа

Цель: Дать представление об основных источниках пылевыделения, шума и вибрации на производстве и характере воздействия их на работающих, научить оценивать степень опасности этих факторов и разрабатывать необходимые профилактические мероприятия.

Задачи обучения:

Студент должен знать:

• классификацию пыли; основные источники пылевыделения на производствах;

• заболевания от воздействия пыли преимущественно фиброгенного действия, профессии и производства, работа в которых может привести к их развитию;

• заболевания, связанные с воздействием на организм пылей с иным характером действия: преимущественно общетоксическим, раздражающим, канцерогенным, мутагенным;

• принципы нормирования пылей преимущественно фиброгенного и иного характера действия.

• мероприятия по профилактике неблагоприятного действия производственной пыли.

• влияние шума и вибрации на организм; методы исследования функционального состояния организма при действии шума и вибрации;

• мероприятия по предупреждению неблагоприятного воздействия шума и вибрации на работающих.

Студент должен уметь:

• давать гигиеническую оценку пылевого фактора, в том числе, степени фиброгенности пыли, по данным химического и дисперсного состава, а также максимально-разовым и среднесменным концентрациям пыли в воздухе рабочей зоны;

• проводить гигиеническую оценку шума и вибрации, используя нормативные документы;

• оценивать реакцию организма на воздействие шума и вибрации по данным функциональных исследований;

• организовать предварительные и периодические медицинские осмотры у работающих в пылевых производствах и шумо- и вибрационных профессиях в соответствии с приказом № 243 МЗ РК.

• предложить оздоровительные мероприятия, необходимые для снижения уровней пыли, шума и вибрации и уменьшения их неблагоприятного влияния на организм работающих;

Основные вопросы темы:

1. Промышленная пыль: источники, классификация, воздействие на организм

2. Мероприятия по профилактике неблагоприятного действия производственной пыли на организм

3. Методы определения концентрации пыли в воздухе рабочей зоны и дисперсности пыли.

1. Источники и физические параметры шума и вибрации, их гигиеническое значение

2. Влияние шума и вибрации на организм

3. Методы оценки воздействия шума и вибрации на организм человека

4. Мероприятия по профилактике шумовой и вибрационной болезней

Методы обучения и преподавания: решение ситуационных задач, ознакомление с приборами и методами определения шума и вибрации и оценки их воздействия на организм

Литература:

Основная:

1. Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Бекмагамбетова Ж.Д. и др. Гигиена: Учебник для вузов. / Под ред У.И.Кенесариева – Алматы: Самара-Принт, 2009.- С.519-534.

2. Гигиена / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.:ГЭОТАР Медицина,2000. – С.514-525.

3. Гурова А.И., Гурова О.Е. Практикум по общей гигиене. М. Изд. Университет дружбы народов , 1991.С.-158-162.

4. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека. – Ростов н/Д: «Феникс».2002.- С.318-360.

5. Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. – М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- С. 200-214, 226-235.

Дополнительная:

1. Минх А.А. Общая гигиена. М.:Медицина,1984.-С. 268-274, 285-290.

2. Пивоваров Ю..П., Гоева О.Э., Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене - М. : Медицина, 1983 - С. 140-147.

3. Алексеев С.В., Усенко В.Р. Гигиена труда. М.: Медицина, 1988. С. 135-166, 176-195.

4. Приказ МЗ РК № 243 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, подвергающихся воздействию вредных, опасных и неблагоприятных производственных факторов и определения профессиональной пригодности»

5. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене труда. /Под ред. В.Ф.Кириллова. – 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 2001. – С. 115-149, 171-188.

6. Румянцев Н.И. с соавт. Общая гигиена. - М.:Медицина,1985- С.385-391.

7. Руководство по гигиене труда (под ред. Н.Ф. Измерова), -М.: Медицина, 1987-С. 168-205

8. Санитарные правила и нормы по гигиене труда в промышленности, часть 1, Омск – ИПК «ОМИЧ», 1995, с.479.

Контроль: