Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Пиелонефрит
•Пиелонефрит – наиболее распространенная форма хронических прогрессирующих нефропатий пожилого возраста, основная проблема гериартрической нефрологии
•Частота составляет у мужчин до 23%, у женщин 15%
•Часто гнойные формы с дальнейшим присоединением сепсиса,, бактериемического шока
•Минимально выраженные клинические проявление или отсутствие их («кахексическая» маска- снижение массы телаи анемия) – причина неадекватной оценки тяжести пиелонефрита
•Течение старческого пиелонефрита
непредсказуемо – длительное благополучие
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Анальгетическая нефропатия
•Обусловлено злоупотреблением ненаркотическими анальгетиками и/или НПВП. Все существующие НПВП и ненаркотические анальгетики опасны с точки зрения почечного тубулоинтерстиция.
•Патогенез – хроническая внутрипочечная ишемия в исходе блокады синтеза почечных простогландинов, сопровождающаяся активацией провоспалительных цитокинов и факторов роста
•Часто длительное бессимптомное течение, однако отмечается уязвимость почечной функции повреждающим влияниям, в т.ч.
Диагностика анальгетической нефропатии
•Анамнез – хронические болевые синдромы
•Артериальная гипертония – обязательный признак анальгетической нефропатии, часто трудноконтроллируемая
•Снижение относительной плотности мочи на ранних стадиях
•Полиурия, никтурия
•УЗИ-картина – волнистость контуров обеих почек, кальцинаты, отсутствие дифференцировки коркового и мозгового вещества
Гломерулонефрит. Нефротический синдром
• Мембранозная нефропатия -паранеопластическая нефропатия (воздействие провоспалительных цитокинов, продуцируемых опохолью или иммунокомпетентными клетками в ответ на её рост)
-Первичный гломерулонефрит относительно редко, наиболее частый морфологический тип – мембранозная нефропатия
•Поражение почек при системных заболеваниях (системные васкулиты, в т.ч. АНЦА-ассоциированные)
Особенности гломерулонефрита у пожилых
•Ухудшение функции почек зависит не только от морфологического типа, но и наличия степени выраженности исходного снижения почечных функций, усугубляемой сопутствующими заболеваниями
•Активная иммуносупрессивная терапия должна быть особенно чётко обоснована в связи с максимальной вероятностью побочных явлений, высокого риска наличия злокачественных опухолей, прогрессирование которых провоцируются ГКС и ЦС
•Нефробиопсия проводится по показаниям.
Частота осложнений не выше, чем в
Ишемическая болезнь почек (ИБП)
•Стеноз почечных артерий (диагностированный визуальными методами исследований – УЗГД, СМКТ, МРТ)
•Гипертонический нефроангиосклероз часто сопровождает инволютивные изменения почечной ткани и всегда формируется у лиц с продолжительным стажем эссенциальной артериальной гипертонии
•ИБП всегда встречается у лиц с распространенным и осложненным атеросклерозом – ИБС, ОНМК и пр. Общепринятый маркер распространенности атеросклеротического процесса – поражение
ХБП у пожилых
•Нефропатии ассоциируемые с обменными нарушениями – диабетическая нефропатия, уратная нефропатия, поражение почек при ожтрении
•Амилоидоз
•Лимфопролиферативные заболевания, миеломная болезнь
•Лекарственная патология. Полипрагмазия
•Инструментальные методы обследования и ангиографические вмешательства, сопряженные с высоким риском
Факторы риска развития ХБП
Немодифицируемые |
Модифицируемые |
Пожилой возраст |
СД |
Мужской пол |
АГ |
Исходно низкое число |
Аутоимунные болезни |
нефронов |
|
Расовые и этнические |
Хроническое воспаление |
особенности |
|
Наследственные факторы |
Инфекции и конкременты |
|
мочевых путей |
|
Лекарственная |
|
токсичность |
|
Ожирение/метаболически |
|
й синдром |
|
Дислипопротеинемия |
|
Высокое потребление |
|
белка |
|
Полиморбидность – проблема |
• |
гериартрической практики |
Нарушение системной и почечной |
|
|
гемодинамики |
• |
Нарушение уродинамики |
• |
Воспалительные заболевания других органов |
• |
Нарушение адекватности имунного ответа |
• |
Заболевания с метаболическими |
Факторы риска ХБП. Вторичные нефропатии
ХБП