3. Период повторного ухудшения состояния больных

Начинает с конца первых суток после реанимации и продолжается до 3-4 суток, иногда значительно дольше.

Клчевые причины развития этой стадии- прогрессирование гипокалиемии и появление гипоксической гипоксии вследствии развития застоя и отека в легких.

Клиническая картина:

-выраженные нарушения газообмена с одышкой, артериальной гипоксемией, гипокапнией

-высокая производительность сердца- увеличение МОК в 2 и более раз

-появление акроцианоза

-ухудшение рентгенологической картины легких(2-3 стадия шокового легкого). При этом нарастает шунтирование крови в легких.

-нарастание катаболизма и новая волна метаболического ацидоза

-прогрессирующая гиперкоагуляция

Неблагоприятные признаки:

-прогрессия артериальной гипоксемии даже на фоне оксигенотерапии

-появление выраженного беспокойства больного вплоть до психоза

-присоединение инфекции с развитием пневмонии

-прогрессирущее снижение прозрачности легочной ткани

4. Период рековалесценции(или же прогрессирования основных патологических процессов)

Переход заболевания в восстановительный период или же дальнейшее ухудшение состояния можно предугадать в третьем периоде: если присоединилась госпитальная инфекция(нозокомиальная пневмония), шансы на выздоровление крайне малы.

В случае прогрессирования основных патологических процессов ведущими симптомами будут следующие:

-полная несостоятельность самостоятельного дыхания

-развитие сепсиса

-полиорганная недостаточность с анурией и нестабильность АД

-развитие гемолитической и печеночной форм желтух

Никакая терапия в этих случаях спасти больного не может.

Постреанимационая патология ЦНС.

Продолжительность клинической смерти не случайно определена именно тем сроком, в течении которого высшие отделы головного мозга могут сохранить жизнеспособность в условиях аноксии. Действительно, все же ведущее значение для жизни организма имеет деятельность ЦНС.

В этих условиях становится понятна и решающая роль патологических процессов, развертывающихся в ЦНС, для течения и прогноза постреанимационной болезни.

По типу постреанимационной патологии внутренних органов, клиническая картина в данном разделе также имеет 4 периода(стадии). Для понимания причин их наступления и динамики выделим основные звенья патогенеза нарушений в ЦНС:

1. Ишемические повреждения, происходящие в условиях циркуляторной гипоксии и аноксии, быстро приводят к гибели нейронов и отеку глии. Необратимые повреждения, как известно, практически без зависимости от исходного состояния, наступают в течении 3-5 минут.

2. Но даже менее продолжительный голод нейронов влечет за собой массу последствий, которые составляют постишемические повреждения в условиях рециркуляции. Свободнорадикальные повреждения и ПОЛ играют здесь ведущую роль.

3. Стадийные нарушения кровообращения в мозге: ишемия—артериальная гиперемия—венозная гиперемия.

4. Гиперферментемия, как следствие нарушений кровообращения и повреждения мозга.

5. Приток к ЦНС недоокисленных веществ из других систем организма также вносят свой вклад в развитие постреанимационной патологии ЦНС.

В течении постреанимационной патологии ЦНС принято выделять 4 периода(стадии):