Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская Государственная Медицинская Академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Кафедра Патологической физиологии. Реферат на тему: «Постреанимационная болезнь».

Выполнил:

Студент 437 группы

Монахов А. И.

Нижний Новгород, 2014 г.

План:

1. Введение

2. Постреанимационная патология внутренних органов и систем.

3. Постреанимационная патология ЦНС. Постаноксическая энцефалопатия. Прогноз.

4. Справочный материал.

Введение.

Постреанимационная болезнь- патологическое состояние, развивающееся после состояния клинической смерти.

Гораздо лучше раскрывает сущность постреанимационной болезни следующее определение. ПРБ- это специфическое патологическое состояние организма, вызванное ишемией, развивающейся вследствии остановки кровообращения в период клинической смерти, и последущей реоксигенацией и реперфузией на фоне реанимационный мероприятий, что приводит к выраженным сдвигам гомеостаза.

Бурное начало эры реаниматологии, ознаменованное прежде всего широким распространением методов сердечно-легочной реанимации (СЛР), в конце 1950-х — начале 1960-х гг. было сопряжено с опьяняющим чувством способности врача вернуть к жизни больного, казалось бы, из небытия при помощи нетривиальных методов элементарного поддержания жизни. Однако достаточно быстро наступило отрезвление, поскольку восстановление вегетативных функций после СЛР не всегда сопровождалось восстановлением высших психических функций.

Первым, кто обосновал необходимость разработки методов церебральной реанимации и модификации СЛР в сердечно-легочную и церебральную реанимацию (СЛЦР), был создатель самого комплекса СЛР — Питер Сафар. В последующем, работая над данной проблемой, его коллега и друг В.А. Неговский сформулировал  понятие постреанимационной болезни (ПРБ). В дальнейшем он и его коллеги, А.М. Гурвич и Е.С. Золотокрылина, обобщили опыт клинических и экспериментальных исследований во всемирно известной монографии «Постреанимационная болезнь» (1987), которая была переведена на английский язык.

Необходимо отметить, что организм, переживший умирание, остановку кровообращения и оживление, находится в особом патологическом состоянии, новом для медицины, не существовавшем в дореанимационную эру. Здесь уместно привести высказывание В.А. Неговского и А.М. Гурвича: «Выделение постреанимационной болезни в качестве новой нозологической единицы имеет и теоретическое, можно сказать, философское значение. Ведь эта болезнь является по существу плодом вмешательства врача — реанимации. Иными словами, по своему генезу эта болезнь ятрогенная. Этиология рассматриваемой патологии является новой в историко-биологическом отношении и отражает не биологическую эволюцию человека, а его социальную эволюцию и развитие его знаний».

Эпидемиология.

Актуальность проблемы связана с тем, что около 1/4 всех смертельных исходов у людей не связано с инкурабельными заболеваниями, либо старческими, или деструктивными, изменениями в мозге. Так, в США ежегодно регистрируется около 400 000, Европе — 700 000 случаев внезапной смерти.

Для постреанимационной болезни характерна своя особая этиология — неразделимое сочетание глобальной ишемии с реоксигенацией и реперфузией, поскольку реоксигенация и реперфузия после перенесенной остановки кровообращения не только ликвидируют последствия первичного патологического воздействия, но и вызывают каскад новых патологических изменений. Важно, что причиной этих изменений является не сама по себе глобальная ишемия, а ее сочетание с реоксигенацией и реперфузией.

В целом, ПРБ можно определить как специфическое патологическое состояние, развивающееся в организме больного вследствие ишемии, вызванной тотальным нарушением кровообращения, и реперфузии после успешной реанимации и характеризующееся тяжелыми расстройствами различных звеньев гомеостаза на фоне нарушенной интегративной функции ЦНС.

Необходимо отметить, что среди выживших только 15–20 % имеют быстрое восстановление адекватного уровня сознания, остальные 80 % пациентов проходят через постреанимационную болезнь. При этом для пациентов с клиникой ПРБ характерен очень высокий уровень летальности, достигающий 80 % в течение 6 месяцев постреанимационного периода. Причины смерти в постреанимационном периоде: 1/3 — кардиальные (наиболее высок риск в первые 24 часа постреанимационного периода), 1/3 — дисфункция различных экстрацеребральных органов и 1/3 — неврологические (являются причиной смерти в отдаленном периоде ПРБ).

Постреанимационная патология

внутренних органов и систем.

Пусковым моментом развертывания патологических изменений внутренних органов и систем в постреанимационный период, без сомнения, являются нарушения, наступившие в предреанимационный и реанимационный периоды, в которые включаются непосредственная причина развития состояния, угрожающего смертью, предагональный, агональный периоды и период клинической смерти. Специфика патологических процессов, выделяющаяся в начале заболевания, ближе к предагональному периоду теряет свои индивидуальные черты и уступает место комплексу тяжелых нарушений, имеющих место у каждого больного в подобном состоянии. Однако, несмотря на это, степень нарушений и, соответсвенно, возможный прогноз, все же характеризуются определенными колебаниями в зависимости от причины, скорости развития патологического состояния и, главное, предшествующего состояния.

Поэтому говорить о типичной картине постреанимационной патологии внутренних органов и систем возможно только с определенными оговорками. В течении любой болезни и патологического состояния у разных больных имеется масса отличий, и это в особенности применимо к постреанимационной болезни. Вследствии этого, схема клинической картины постреанимационного периода, приведенная ниже, не является строгим каноном, а лишь пытается проследить основную динамику течения процесса.

Патогенез рассмотренных нарушений складывается из нескольких основных составляющих:

-отсутствие кровообращения и аноксия ведут к альтеративным изменениям практически во всех органах и тканях, но в особенности, в наиболее важных для жизнедеятельности(ЦНС, сердце, печень, почки, легкие)

-причинный фактор мог напрямую повредить жизненонеобходимый орган(например, в случае открытой травмы почки, трансмурального инфаркта миокарда, геморрагического инсульта и т.д.)

-развивающиеся вследствии гипоксии нарушения гуморальной регуляции(гиперферментемия)

-метаболический ацидоз

-нарушения нервной регуляции

Таким образом, постреанимационная патология внутренних органов и систем строится, если так можно выразиться, на 3 китах:

1. последствиях тех воздействий, которые привели к клинической смерти

2. аноксии ициркуляторной гипоксии в период клинической смерти и раннем послереанимационном периоде

3. гиперферментемии и метаболическом ацидозе

В течении постреанимационной патологии внутренних органов и систем принято выделять 4 периода(стадии):