Болезни надпочечников

15. Большая дексаметазоновая проба используется для дифференциальной диагностики:

• гипоталамического синдрома и синдрома Кушинга

• ожирения и болезни Кушинга

• нормы и синдрома Кушинга

• +болезни и синдрома Кушинга

• ожирения и гипоталамического синдрома

15. Каковы будут результаты пробы спиринолактоном у больного синдромом Конна:

• +резкое снижение концентрации калия, снижение АД;

• резкое снижение концентрации натрия, стабилизация АД;

• снижение уровня альдостерона, повышение АД;

• повышение концентрации калия, снижение АД;

• повышение уровня альдостерона, повышение АД.

15. У 33-летней женщины впервые обнаружена артериальная гипертензия III степени, содержание калия в сыворотке крови - 2,7 ммоль/л и результаты гормонального профиля: альдостерон плазмы крови в положении лежа - 55 нг/дл (норма 1-16), ренин плазмы 0,1 нг/мл/ч (норма 0,15-2,33), альдостерон плазмы после введения изотонического раствора NaCl-54нг/дл (норма1-8).

Какой наиболее вероятный диагноз?

• феохромоцитома;

• эссенциальная АГ;

• + синдром Конна;

• болезнь Иценко-Кушинга;

• синдром Пейджа.

15. У пациентки Н, 38 лет жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частая тошнота. Нерегулярность менструального цикла с аменорей в течение 2 месяцев на фоне снижения веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия правой почки по поводу ее туберкулезного повреждения. Объ-но: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизистой рта. АД – 70/40мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, натощаковая гликемия - 2,9 ммоль/л.

Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным:

• Первичный гипотиреоз

• +Болезнь Аддисона

• Болезнь Иценко-Кушинга

• Болезнь Симмондса

• Феохромоцитома

15. Больной Т, 36 лет, страдает приступами артериальной гипертонии до 220/140 мм.рт.ст, сопровождающимиеся тремором, потливостью, тахикардией, с самопроизвольным снижением АД через 20-30 минут.

Какой наиболее вероятный диагноз?

• Диффузный токсический зоб

• +Феохромоцитома

• Болезнь Иценко-Кушинка

• Глюкокортикостерома

• Альдостерома

15. Больная Т, 43 года, страдает артериальной гипертензией в течение 3 лет, при обследовании случайно выявлено образование в надпочечнике.

Какая диагностическая манипуляция противопоказана в данном случая?

• Малая дексаметазоновая проба

• Определение суточной экскреции метанефрина и норметанефрина

• +Пункционная биопсия образования под контролем КТ или УЗИ

• Определение в крови уровня альдостерона и ренина

• Определение суточной экскреции свободного кортизола с мочой

15. У больной К, 28 лет в течение года наблюдаются периодические повышения АД до 260/180 мм.рт.ст., которые наступают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов, также внезапно прекращаются; в конце криза наблюдается гиперсаливация, профузное потоотделение, выделяется 3-5 литров светлой мочи, больной ощущает слабость, разбитость.

Какой препарат наиболее эффективен для купирования криза при данной ситуации?

• Тропафен

• +Фентоламин

• Нитропруссид натрия

• Солукортеф

• Доксазозин

15. Больной М, 42 года. Впервые обнаружена артериальная гипертензия III степени, содержание калия в сыворотке крови - 2,5 ммоль/л и результаты гормонального профиля: альдостерон плазмы крови в положении лежа - 65 нг/дл (норма 1-16), ренин плазмы 0,12 нг/мл/ч (норма 0,15-2,33), альдостерон плазмы после введения изотонического раствора NaCl-44нг/дл (норма1-8). На МРТ надпочечников: гиперплазия левого надпочечника, контуры неровные.

Наиболее оптимальная тактика введения данного пациента?

• +Направить на оперативное лечение

• Назначить бета блокаторы

• Назначить ингибиторы АПФ

• Назначить тиазидовые диуретики

• Назначить блокаторы ангиотензина 2

15. Больная К., 31 лет, госпитализирована с жалобами на резкую слабость, недомогание, плохую память, головокружение, отсутствие менструаций. Болеет в течение года, когда после медицинского аборта с массивным кровотечением появились вышеперечисленные жалобы. При обследовании у гинеколога патологии не выявлено. Объ-но: пониженного питания. Кожные покровы бледные, сухие, тонкие. Выпадение волос на голове, лобке и подмышечных впадинах. Лицо отечно. Щитовидная железа не пальпируется. Пульс - 52 уд. в 1 мин. АД – 80/50 мм. рт. ст. Склонность к запорам.

Какое утверждение наиболее оптимальное для заместительной гормональной терапии у данной пациентки?

• Используется монотерапия дексаметазоном

• Показана только при развитии аддисонического криза

• +При сочетании с гипотиреозом сначала назначают глюкокортикоиды, затем компенсируют гипотиреоз

• Основными показателями компенсации дефицита минералокортикоидов является

уровень АКТГ

• Проводится под контролем 17- ОКС мочи

15. Больной Н, 45 лет, жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частая тошнота, снижение веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия правой почки по поводу ее туберкулезного повреждения. Объ-но: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизистой рта. АД – 90/60мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 116 г/л, тощаковая гликемия - 3,3 ммоль/л.

схема назначения глюкокортикоидов при данной патологии?

• 1 доза 3 раза в день

• 1/3 дозы утром и 2/3 после обеда

• +2/3 дозы утром и 1/3 после обеда

• вся доза утром

• вся доза на ночь

15. Больной О, 48 лет, страдает артериальной гипертоней, протекающий кризовым течением с подъемами АД до 220/140 мм.рт.ст, сопровождающиеся тремором, потливостью, тахикардией, с самопроизвольным снижением АД через 20-30 минут. На МРТ надпочечников – гиперплазия правого надпочечника. Суточная экскреция катехоламинов с мочой – повышена.

Выберите эффективный метод лечения данного пацианта?

• Назначение бета-адреноблокаторов

• Назначение альфа-адреноблокаторов

• Рекомендовать оперативное лечение

• Назначение антагонистов альдостерона

• Назначение блокаторов ангиотензина 2