Болезни щитовидной железы

15. Что означает симптом Штельвага?

• Отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх

• Отставание верхнего века от радужки при взгляде на предмет, движущийся вниз

• Отставание нижнего века от радужки при взгляде на предмет, движущийся вверх

• +Расширение глазной щели

• Потемнение кожи на веках

15. Больная Д, 25 лет, обратилась в клинику с жалобами на учащенное сердцебиение, потливость, слабость, снижение работоспособности, дрожание пальцев рук. За месяц похудела на 10 кг. При осмотре: ЧСС – 120 уд/мин, АД 130 и 70 мм рт ст. При УЗИ в щитовидной железе выявлен узел 2х3 см. При сканировании в месте определяемого узла выявлен участок повышенного накопления радиофармпрепарата. Остальная ткань щитовидной железы РФП не накапливает.

Какой наиболее вероятный диагноз?

• Смешанный токсический зоб

• Подострый тиреоидит де Кервена

• +Тиреотоксическая аденома

• Аутоиммунный тиреоидит, хашитоксикоз

• Дуффузно-токсический зоб

15. У больной А, 32 года, жалобы на сердцебиение, раздражительность, снижение массы тела на 6 кг. Об-но: кожные покровы теплые, гипергидроз, тремор век и пальцев рук. Температура тела - 36,7 С. Щитовидная железа диффузно увеличена, над ней сосудистый шум. Блеск глаз, экзофтальм. Пульс 110 в минуту, правильный. АД 150/80 мм. рт. ст.

Какой наиболее вероятный диагноз?

• артериальная гипертензия

• подострый тиреоидит де Кервена

• флегмона шеи

• +диффузный токсический зоб

• вегето-сосудистая дистония

15. Больная Д, 50 лет обратилась с жалобами на резкую боль в области передней поверхности шеи слева, повышение температуры до 38-39°С, слабость. Щитовидная железа: слева округлое, мягкое, резко болезненное образование, кожа над ним горячая, гиперемирована.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• Эндемический зоб, узел левой доли щитовидной железы

• +Абсцесс левой доли щитовидной железы

• Эндемический зоб, киста левой доли щитовидной железы

• Токсическая аденома щитовидной железы

• Кровоизлияние в левую долю щитовидной железы

15. Больная А., 46 лет, отмечает увеличение массы тела, сухость кожи, пастозность лица, запоры, сонливость. ЧСС-60 в 1мин, АД 90/60 мм рт.ст.

Для диагностики первичного гипотиреоза наиболее информативно определение?

• уровня свободного тироксина

• основного обмена

• уровня холестерина крови

• +уровня тиреотропного гормона

• уровня трийодтиронина

15. У пациентки А, 53 лет при амбулаторном обследовании обнаружено увеличение щитовидной железы до 2 степени, при пальпации железа увеличена за счет правой доли, неоднородной консистенции. Жалоб нет. У матери был узловой зоб. На УЗИ: общий объем железы – 48 мл, в правой доле – солидный узел размерами 1,2х2,0 см.

Какое основное показание для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы у данной пациентки?

• клинические проявления тиреотоксикоза

• клинические проявления гипотиреоза

• +наличие узловых образований, превышающих в диаметре 1 см

• наличие у родственников узловых образований

• клинические проявления острого тиреоидита

15. У больной С, 35 лет на фоне приема левотироксина в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ – 3,0 мМЕ/л.

Какова дальнейшая тактика ведения больной?

• +Увеличить дозу левотироксина;

• Рекомендовать оперативное лечение;

• Уменьшить дозу левотироксина;

• Назначить калий йодид;

• Назначить преднизолон.

15. Пациентка А, 27 лет с диффузным токсическим зобом. Получает тиамазол 20 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ – 10,0 мМЕ/л.

Какова дальнейшая тактика ведения больной?

• Уменьшить дозу тиамазола, добавить калия йодид;

• +Уменьшить дозу тиамазола, добавить левотироксин;

• Уменьшить дозу тиамазола, прооперировать;

• Не отменяя тиамазол, назначить калий йодид;

• Не отменяя тиамазол, назначить ноотропный препарат;

15. Больная Х., 22 года. Жалобы на сердцебиение, слабость, раздражительность, дрожь во всем теле. Из анамнеза: больна в течение полугода - стала терять в весе, появилась раздражительность, плаксивость, потемнение кожных покровов и, несмотря на повышенный аппетит, продолжала терять в весе, появилась дрожь в руках. Планирует беременность. Объ-но: Кожа повышенной влажности, теплые на ощупь, гиперпигментация, особенно в местах трения одеждой и складках кожи. Пульс –102 в 1 мин, АД-140/60 мм рт ст. Симптом «телеграфного столба». Экзофтальм, блеск глаз, редкое мигание, отек век. Гормоны: уровень тиреотропного гормона (ТТГ) - 0,08нмоль/л, свободного тироксина (свТ₄) – 228 нмоль/л. На УЗИ щитовидной железы общий объем – 32 мл, структура однородная, эхоплотность равномерно снижена.

Какова дальнейшая тактика ведения больной?

• +Консервативное лечение тиреостатиками

• Назначить только бета-блокаторы

• Направить на оперативное лечение

• Заместительная терапия Л-тироксином в дозе 1,6 мкг/кг в сутки

• Направить на лечение радиоактивным йодом

15. Больная С., 30 лет, госпитализирована с жалобами на резкую слабость, недомогание, плохую память, нарушение менструаций. Болеет в течение года. Объ-но: Кожные покровы бледные, сухие. Лицо отечное. Щитовидная железа не пальпируется. ЧСС 52 уд. в 1 мин. АД – 80/50 мм. рт. ст. Склонность к запорам. Уровень ТТГ – 20,0 мМЕ/л, свободного тироксина – 0,57 нмоль/л, антитела к тиреоидной пероксидазе - 600 мМЕ/л. На УЗИ щитовидной железы общий объем – 7,0 мл, структура неоднородная, эхоплотность неравномерная.

Выберите оптимальную тактику ведения больной?

• +Заместительная терапия Л-тироксином в дозе 1,6 мкг/кг в сутки

• Рекомендовать оперативное лечение;

• Заместительная терапия Л-тироксином в дозе 1,0 мкг/кг в сутки

• Назначить калий йодид 200 мкг/сут;

• Назначить преднизолон 60 мг/сут.

15. Больной Т, 43 лет, обратилась в клинику с жалобами на учащенное сердцебиение, потливость, слабость, снижение работоспособности, дрожание пальцев рук. За месяц похудел на 8 кг. При осмотре: ЧСС – 120 уд/мин, АД 130 и 70 мм рт ст. При УЗИ в щитовидной железе выявлен узел 2х3 см. При сканировании в месте определяемого узла выявлен участок повышенного накопления радиофармпрепарата. Остальная ткань щитовидной железы РФП не накапливает.

Выберите оптимальную тактику ведения данного больного?

• тиреостатики

• +Рекомендовать оперативное лечение;

• Только бетаблокаторы

• Назначить калий йодид 200 мкг/сут;

• Лечение радиоактивным йодом

15. Больная Т, 23 года, в течение 3 месяцев страдает диффузным токсическим зобом, тиреотоксикоз тяжелой степени. Консервативная терапия без положительного эффекта в связи с побочным эффектом тиреостатиков. Пациентка планирует беременность. В связи с этим ей назначено субтотальная струмэктомия.

Что из нижеперечисленных будет основным показанием для хирургического лечения тиреотоксикоза:

• впервые выявленный тиреотоксикоз

• беременность

• +большой зоб (более 40 мл)

• Пожилой возраст

• наличие синусовой тахикардии