Диабетические комы

15. Основная причина развития гиперосмолярной комы?

• прием алкоголя

• прием бигуанидов

• беременность

• +обезвоживание

• чрезмерная физическая нагрузка

15. При какой коме основным методом лечения является внутривенное введение 40% глюкозы?

• +гипогликемической

• кетоацидотической

• лактацидемической

• гиперосмолярной

• гипотиреоидной

15. В стационар доставлена женщина 77 лет, страдающая сахарным диабетом 2 типа. В течение 2 дней рвота, жажда. Истощена, выраженная сухость кожи и слизистых. Заторможена, речь затруднена, подергивание отдельных мышц. Печень не увеличена. Живот безболезненный. Гликемия 37 ммоль∕л, ацетона в моче нет. ЭКГ – синусовая тахикардия, ишемия не выявлена.

Для какой комы характерно такое начало?

• Кетоацидотической

• Молочнокислой

• Гипогликемической

*+ Гиперосмолярной

• Гипотиреоидной

15. Больной Б., 63 года, поступил в коматозном состоянии в клинику. Со слов родственников больной жаловался на слабость, тошноту, рвоту, боль в животе, в мышцах. В анамнезе – сахарный диабет 2 типа, ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Принимал метформин 3000 мг/сут. Объ-но: губы цианотичны, кожа бледная, обычной влажности, зрачки широкие, на свет не реагируют, язык влажный. Дыхание шумное, глубокое. ЧДД – 28 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 110 в мин. АД – 80/50 мм рт ст. Живот несколько напряжен, реагирует на пальпацию, печень +3 см. При обследовании: гликемия – 5,8 ммоль/л, рН – 7,0.

Для какой комы характерна клиническая картина?

• Кетоацидотической

• +Молочнокислой

• Гипогликемической

• Гиперосмолярной

• Гипотиреоидной

15. Больной К, 28 лет, доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. В кармане - паспорт диабетика. Кожные покровы сухие, тонус мышц снижен. Зрачки узкие, на свет не реагируют. Язык сухой, малиновый. Выдыхаемый воздух со специфическим запахом. Дыхание шумное, неровное, 24 в 1 мин, ЧСС –60 в 1 мин, печень выступает на 2 см.

Какая кома развилась у больного?

• лактатацидотическая

• гиперосмолярная

• +кетоацидотическая

• гипогликемическая

• печеночная

15. У юноши 16 лет две недели назад появились жажда, полиурия, похудание. Вчера появились тошнота, рвота, боли в животе. Временами не отвечает на вопросы, одышка 35 в мин., отмечаются резкий акроцианоз, падение сердечной деятельности, запах ацетона изо рта.

Наиболее вероятный диагноз?

• Синдром ацетонемической рвоты

• Сахарный диабет 1 типа, кетоз

• +Сахарный диабет 1 тип, кетоацидоз 2 степени

• Острая почечная недостаточность

• Несахарный диабет, гипоталамическая форма

15. Внезапное коматозное состояние у больного сахарным диабетом 1 типа с предшествовавшим коротким периодом возбуждения говорит в пользу комы:

• Кетоацидотической

• Молочно-кислой

• Гиперосмолярной

• Печеночной

• +Гипогликемической

15. Больной Т, 68 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа, доставлен каретой скорой помощи в бессознательном состоянии. Накануне отмечалась трехкратная рвота. Принимает мочегонные средства для лечения сердечной недостаточности. Гликемия 40 ммоль/л. Кетонурии нет.

Наиболее вероятный диагноз:

• Гипогликемическая кома

• Лактацидотическая кома

• Гипергликемическая кома

• +Гиперосмолярная кома

• Кетоацидотическая кома

15. Мужчина 72 лет с сахарным диабетом 2 типа. В анамнезе: ИБС. Получает метформин 1000 ЕД 2 раза в день и глимепирид 2 мг 1 раз в день. В последние месяцы появились отеки на нижних конечностях. Поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боли в мышцах, одышку.

Какой анализ наиболее важен для установления причины ухудшения состояния?

• анализ мочи на глюкозу

• анализ мочи на кетоновые тела

• анализ крови на кетоновые тела

• анализ крови на гематокрит

• +анализ крови на лактат

15. Больная А, 17 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа, в школе внезапно потеряла сознание. Гликемия – 2,0 ммоль/л.

Выберите из нижеперечисленных ранние клинические проявления гипогликемии?

• +потливость, чувство голода, агрессивность, сердцебиение

• сухость во рту, жажда, полиурия

• тремор конечностей, сердцебиение, похудание

• брадикардия, сухость кожных покровов, сонливость

• тошнота, рвота, боли в животе

15. Больной С, 22 года, поступил в экстренном порядке с жалобами на снижение аппетита, жажду, полиурию, потерю веса, сонливость. В крови натрий 147 ммоль/л, калий 5,4 ммоль/л, глюкоза 25 ммоль/л, креатинин 0,2 ммоль/л, рН 7,18. Кетонурия +++.

Наиболее оптимальная стартовая терапия?

• Раствор Рингера + инсулин короткого действия

• Раствор 4% хлорида калия + инсулин короткого действия

• Раствор 4% бикарбоната натрия + инсулин короткого действия

• +0,9 % раствор хлорида натрия + инсулин короткого действия

• 0,9 % раствор хлорида натрия + инсулин Хумулин НПХ

15. Первая помощь при легкой гипогликемии у больного сахарным диабетом включает?

• в/в струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве 20 – 100 мл

• в/в капельное введение 5% раствора глюкозы

• п/к введение 1 мл глюкагона

• п/к введение раствора адреналина

• +прием легкоусвояемых (простых) углеводов в количестве 1-2 ХЕ

15. Пациент А, мужчина, 23 года, страдает сахарным диабетом 1 типа, после физической нагрузки потерял сознание, гликемия 2,3 ммоль/л.

Выберите наиболее оптимальную тактику лечения?

• Ввести инсулин;

• Ввести глюкагон;

• +Ввести 40% раствор глюкозы;

• Ввести коллоидный раствор;

• Ввести физиологический раствор.

15. Больной сахарным диабетом доставлен в реанимационное отделение с гликемией 28 ммоль/л, рН крови 7,15, моча на кетоновые тела +++. Назначена почасовая инсулинотерапия.

Когда следует прекратить инфузионную терапию?

• При достижении уровня гликемии 14 ммоль/л

• При достижении стабильной гликемии

• При ликвидации симптомов эксикоза

• +При ликвидации кетоацидоза

• При улучшении самочувствия больного

15. Больной А, 28 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа, доставлен в бессознательном состоянии. В момент обследования: резко выраженная бледность и влажность кожных покровов, поверхностное дыхание, тахикардия. Артериальное давление 140/80 мм. рт. ст. Тонус глазных яблок повышен, зрачки расширены, судороги клонико-тонического характера.

Выберите наиболее оптимальную тактику лечения?

• Ввести инсулин

• Ввести хлорид кальция

• Ввести димедрол

• +Ввести глюкагон

• Ввести дибазол

15. У больного П, 18 лет, две недели назад появились жажда, полиурия, похудание. Вчера появились тошнота, рвота, боли в животе. Временами не отвечает на вопросы, одышка 35 в мин., отмечаются резкий акроцианоз, запах ацетона изо рта.

Какая скорость внутривенной инфузии инсулина короткого действия наиболее оптимальна в первые часы кетоацидотической комы?

• 100ед/час

• 50ед/час

• 20 -16ед/час

• 2 - 4ед/кг/час

• +0,1ед/кг/час

15. Больной М, 70 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 22 лет, доставлен экстренно в бессознательном состоянии. Накануне отмечалась 3 кратная рвота, принимает диуретики в связи хронической сердечной недостаточности. Гликемия 36 ммоль/л. Кетонурии нет.

Наиболее оптимальная стартовая инфузионная терапия?

• введение изотонического раствора натрия хлорида

• +введение гипотонического раствора натрия хлорида

• введение раствора Рингера

• оральная регидратация

• введение 10% раствора альбумина